超声诊断学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
超声诊断学—名解简答
多普勒效应：指声源与接受器之间在连接介质中作相对运动时，所造成的接受频率不同于发射频率的变化，这种出现频率移动的现象称之为多普勒效应
吸收衰减：指声能在传播过程中，因小界面的散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等而使声能逐渐减弱。
SAM 征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。
WES 征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即 WES 征。其中 W 为近场的胆囊壁，E 为结石强回声，S 为后方声影。
靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。
布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。
侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。
工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。
哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。
后壁增强效应：是指在常规调节的 DGC 系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。
后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。
彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。
混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。
混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。
假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。
声衰减：声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。软组织的声衰减随组织厚度而增加，其衰减值等于衰减系数与通路长度的乘积。
双筒枪：肝门部肝外胆管因阻塞扩张后在声像图上形成与肝门部门静脉平行，且管径相近或略宽。
同心环征：肠套叠时套叠的肠管短轴切面为大、中、小三个环状结构，形成偏心性“同心环”。外周均匀性低回声为远段肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是套入的近段肠管。
振铃效应：又称声尾，声束在传播途径中，遇到一层薄的液体层，液体下方有极强的声反射界面，使声束穿越液体层来回多次反射，形成长条状多层重复纹路分布的光亮带。见于：胆囊壁内胆固醇小体，伴少量液体，又称彗星尾征。
脂液分层征：上层为密集的强光点回声 ，下层为液性暗区，两层有明显分界，较大囊肿其液平面可随体位变动而变化。
声影：是声束遇到较强衰减体造成的，包括高反射（气体）及高吸收（骨骼、结石、斑痕）物体，表现为在病灶后方出现低或接近无回声的平直条状区。
1、常见的子宫肌瘤类型是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤
2、常用的妇产科超声检查的途径和方法有经腹超声（TAS）、经阴道超声（TVS）、子宫输卵管声学造影。
3、妇科超声检查常用的两种途径：经腹超声诊断 经阴道超声诊断。
4 正常子宫纵切面呈倒置的梨形、肌层为均质中等回声 内膜回声及厚度随月经周期发生周期性变化。
5 卵巢浆液性囊腺瘤常常 5-10cm 大小，卵巢黏液性囊腺瘤常常>10cm 大小。
38 穿刺针大小的国际单位是 G。
39 为保证超声引导下穿刺的成功率，被穿刺的目标至少应大于 6mm。
40 哪些囊肿不应该注入无水酒精作硬化治疗多囊肝,多囊肾,胆囊性扩张
41 原则上大于 5cm 的囊肿适宜在超声引导下进行硬化治疗。
考场背诵速记版（节选）
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常见的子宫肌瘤类型是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤
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常用的妇产科超声检查的途径和方法有经腹超声（TAS）、经阴道超声（TVS）、子宫输卵管声学造影。
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囊息肉样病变包括囊壁局部增厚，隆起的软组织病变等病变；胆囊息肉样病变大于 1cm 时应警惕恶变可能。
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经腹超声频率多为 3.5-5mhz，经阴道超声频率多为 3.5-5MHz。直肠是 5-10MHz
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经腹超声采用平仰卧体位，经阴道超声采用仰卧体位。
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面上识别甲状腺声像的主要标志是甲状腺外侧的皮下浅筋膜及峡部后方的气管。
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骨肉瘤能为超声所显示是因为骨质被破坏而形成“声窗”。
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按区域解剖学观点，前列腺移行区和尿道周围腺又统称内腺区，中央区和外周缘区又统称为外腺区。
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急性骨髓炎的早期超声表现中早期最易探查到的征象是骨膜下出现脓肿无回声区。
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肾移植术后，急性肾排异的超声表现主要有肾体积肿大，肾锥体增大，回声降低，肾内血流信号减少，肾血管阻力指数增加。
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成年女性宫体与宫颈的比例为 2:1。
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正常肝脏供血，门静脉占肝血流入量 70%—75%，肝静脉占 25%—30%。
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左、中、右三支肝静脉于膈肌下方约 1cm 处汇入下腔静脉，该处称为 外腺区。中央区和外周缘区又统称为外腺区
58 脂肪肝主要表现为随深度增加肝实质回声明显下降。 -
在对甲状腺进行 CDFI 显像时，哪种疾病最常见到“火海征”声像原发性甲状腺功能亢进。
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肝动脉、门静脉、肝管为纤维包裹，称 Glisson 氏系统，其出入肝脏处称为第一肝门，该处门静脉在后方，肝动脉在其左前，肝总管在其右前。
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前列腺中央区和周缘区又统称外腺区，是前列腺癌的好发部位。
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常见的超声伪像包括：多次反射、混响、声影伪像、折射声影、后方回声增强。
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胆管癌最好发的部位是左右肝管分叉，最常见的病理类型是腺癌。
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人体组织的声学分型包括 无反射型、少反射型、多反射型 及 全反射型 。
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超声诊断胆道蛔虫最可靠的依据是见虫体蠕动
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胆囊息肉样病变大于 1cm 时应警惕恶变可能。
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连续多普勒的特点是无距离选通功能 和 速度分辨力高，能测量高速血流。
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乳腺区域淋巴结超声检查应包括腋淋巴结 、胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结
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超声检查时在增厚的胆囊壁内见到细小的无回声区，超声诊断首先考虑的疾病是胆囊腺肌症
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正常肾脏在 B 型超声图像上,包膜表现为线状高回声，实质表现为均匀的低回声，窦区表现为光点粗大的高回声。
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肝脏肿瘤的超声介入性治疗方法有（列出二种）：（微波治疗、激光治疗、射频治疗、HIFU 治疗、瘤体内酒精、沸腾蒸馏水等注射治疗）
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胃癌超声分型包括 肿块型 、溃疡型 和 弥漫浸润型 。
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肾癌的典型超声表现:肾肿瘤以恶性肿瘤多见，占肾肿瘤的 85%左右。肾恶性肿瘤可发生于肾实质内或肾窦内，以前者多见，常见的是肾透明细胞癌。
肾外形异常,肾实质局限性回声异常: 可为低回声、等回声、增强回声或混合性回声。
CDFI: 抱球型、星点型、少血管型及血管丰富型。
实质肿瘤侵及肾盂致肾窦回声异常：移位、变形、中断或消失。
肾静脉、下腔静脉转移及淋巴结转移征象。肾癌引起肝内转移者较少见。
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乳腺肿瘤彩色血流信号丰富程度分级方法 答：乳腺肿瘤内彩色血流信号丰富程度可分为：① 0 级，无血流，肿瘤内无血流信号；② I级，少量血流，肿瘤内见 1～2 处点状血管③ II级，中量血流，肿瘤内可见一条主要血管，长度超过肿块半径，或同时可见
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胆囊结石的典型声像图表现：（1）胆囊腔无回声区内的强回声；（2）后方伴有干净的声影；（3）可随体位变化而移动。非典型声像表现 ：（1）胆囊充满结
石：（2）无典型声影结石； （3）胆囊颈部结石； （4）泥沙样结石； （5）胆囊壁内结石：伴彗星尾征 -
肾结石超声声像图表现：（1）肾窦内新月形或弧形带状强回声（2）强回声后伴声影（3）肾盂内或肾盏内结石，可伴有局部肾积水（4）小于 2mm 的结石、透声较好的结石及超声束与小结石不垂直时，可无声影。
| | 巨大卵巢囊肿 | 腹水 | 结核性包裹性积液 | | --- | --- | --- | --- | | 无回声区形态 | 圆球形 | 不定形 | 不规则或多个囊腔 | | 边缘回声 | 边界整齐、光滑 | 无固定边界，有浮游的肠袢光团，并有蠕动 | 边界不整，壁常为肠袢光团组成 | | 无回声区部位 | 自耻骨上延伸到剑下，形态完整或内部间隔光带 | 多在腹部两侧及盆底无固定形态 | 全腹部 | | 肝前或膈下无回声区 | 无 | 有 | 无 |
题库训练版（节选）
1.
A 399、 E 400、 E
A、①②③ D、④ C、②④ B、①③ E、①②③④
答案：E
2.
甲状腺炎声像图表现为：() D、甲状腺缩小，回声增强 E、甲状腺呈结节样改变 B、甲状腺弥漫性增大，回声减低 A、甲状腺内多个囊肿 C、甲状腺弥漫性增大，无回声改变
答案：B
3.
乳腺纤维腺瘤常见于乳腺的：() B、内上象限 C、外下象限 E、乳头周围 A、外上象限 D、内下象限
答案：A
4.
乳腺癌好发于乳腺的：() A、外上象限 B、内上象限 D、内下象限 E、乳头部 C、外下象限
答案：A
5.
正常成年人的睾丸大小约为：() B、 5 cm×4 cm×3 cm E、 3 cm×2 cm×2 cm D、 3 cm×2 cm×1 cm C、 4 cm×3 cm×2 cm A、6 cm×5 cm×4 cm
答案：C
6.
下列选项中是急性睾丸炎和睾丸扭转超声表现的主要鉴别点：() C、睾丸内血供改变 A、睾丸大小变化 E、睾丸包膜回声改变 B、 睾丸内回声改变 D、 鞘膜腔积液
答案：C
7.
睾丸大小正常，鞘膜腔内见无回声暗区包绕睾丸，应诊断为：() A、睾丸鞘膜积液
B、精索鞘膜积液 E、睾丸血肿 D、腹股沟斜疝 C、隐睾
答案：A
8.
1岁男婴，声像图显示精索部一囊性肿块，内无分隔，边界清楚，应诊断为：() C、腹股沟淋巴结肿大 A、睾丸鞘膜积液 B、精索静脉曲张 D、精索鞘膜积液 E、腹股沟斜疝
答案：D
9.
成年人最常见的睾丸肿瘤是：() D、淋巴肉瘤 B、胚胎瘤 C、恶性畸胎瘤 E、间质细胞肉瘤 A、精原细胞瘤
答案：A
全题目阅读版（节选）
1.
胆囊壁增厚的鉴别：肝硬化、右心衰、肾脏疾病、糖尿病。
慢性胆囊炎：一般表现为消化不良症状，多数病人有胆绞痛史。
声像图表现 1：体积缩小，失去常态，轮廓不规则，甚至萎缩，呈弧形强光带，胆囊内透声差。 2：壁毛糙，增厚，大于 4mm，但不呈双边。
3: 常合并胆囊结石。 4: 腔内有沉积性胆泥回声，呈中等回声的实性光团，后无声影，随体位改变而缓慢移动变形，易误为占位。 5: 胆缩功能差。
二、胆管癌：好发于肝门部，泛特氏壶腹部及胰头部胆总管处。
A 、间接征象：病灶以上胆管明显扩张。肝门胆管癌：左或右左右肝管明显扩张，胆囊不大，胆总管不扩。胆总管癌：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，当胆囊有慢性萎缩性炎症，则可不肿大。
B 、直接征象：
（1）扩张的胆总管远端探及肿块形与管壁分界不清，肿块后无声影。
（2）扩张的胆管突然截断呈锥形狭窄，但探及不到明确的肿块，仅在其周围显示为不均质的斑点状回声，为浸润所致。
胰腺
头(包括钩突部)：由十二指肠环抱，后方为下腔，前右侧为胆总管
颈 ：前方为胃幽门；肠系膜上静脉与脾静脉汇合处体：后方为腹主动脉，肠系膜上动脉，
上缘脾动脉尾
脾静脉为胰后缘标志
蝌蚪形，哑铃形，腊肠形主，副胰管
肾窦回声＞胰≥肝＞脾＞肾实质回声肥胖及老年人回声增高易混同影像：胃，脾静脉，肿大淋巴结
急性胰腺炎
病理急性水肿型，出血坏死型
实质坏死；血管损害→水肿，出血，血栓形成
脂肪坏死；伴随的炎症性反应
声像图直接表现
胰腺肿大，轮廓不清：弥漫性、局限性。
内部回声：低回声、高回声、混和型。
局限性炎性肿块:低回声
间接表现
胰周围弱回声区:渗出,水肿。
胆系异常:腹水,胸水,
压迫征:下腔静脉,肠系膜上静脉胰腺区气体反射
鉴别诊断
急性胆囊炎，胃穿孔，肠梗阻，胰腺癌。
慢性胰腺炎
轮廓不清,边界不规整,界限不清体积轻度肿大或局限性增大,不如急性明显内部回声增高、不均匀、条状或带状回声常合并假性囊肿、胰管扩张、胰石等
胰腺癌
3 个月内体重↓大于 4.5kg
35Y 持续性腹痛>4W 厌食
一般身体状况减退等
胰头 2/3,胰体尾 1/3
临床表现:上腹疼痛或不适、腰背痛、厌食、进行性体重减轻。发生于胰头部因出现黄疸可较早发生，发生于体尾部者早期症状不明显，发现时多属晚期。
主要表现:多为局限性肿大,也可是弥漫性增大失去正常形态.
肿块边界不清,蟹足样肿块内部回声:多低回声,亦可为高回声及混合性回声肿块后方回声减弱或消失,小肿块无.
胰管扩张:边缘平滑,蛇行或串珠状
间接表现:压迫周围脏器,挤压或移位现象.
挤压血管、胆管或胰管→梗阻
肝、周围淋巴结转移,腹水
测量方法与正常值
脾厚径:肋间斜断面显示脾长轴的脾门及脾静脉,脾门至脾膈面的最短距离.
男<4 (3.0±0.6)cm,女(2.8±0.5)cm.脾长径: 通过左侧肋间扫查显示脾的最大长轴断面图像，测其上下端距离．男（9.0±1.1）cm,女（8.5±1.0）cm.
弥漫性脾肿大
成人男>4 cm 女>3.8 cm，同时脾下缘超过肋缘线．最大长径>1 1 cm腹膜后巨大肿块→脾后上，左肾前下移位巨脾→左肾向内移位肝左叶大或肿瘤→脾向背侧移位
肿大程度确定
轻度肿大：厚度>4.0cm，肋下刚可触及，但不大于肋下 3cm 中度肿大：长度、厚度均明显增加，脾肋下>3.0cm，直至平脐
重度脾大：形态失常，脾门切迹消失，脾下极超过脐水平线下，对周围正常脏器有挤压。
脾外伤
2.
简述风心二尖瓣狭窄的二维超声心动图表现答：（1）直接征象 A．瓣膜及瓣下结构损坏；B．瓣膜活动受限：“鸡啄米”样运动、doming 征、气球样改变。C．瓣口面积减少：轻度（1.5cm2-2.5cm2）、中度（1cm2-1.5cm2）、重度（<1cm2）（2）间接征象 A．左房增大，左室正常或缩小，房间隔向右房移位 B．右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发改变 A．左房内血液自发显影 B．左房附壁血栓
3.
超声波是人耳听不到的声波，其频率大于: ( )
C、20 kHz
B、2 000 Hz
A、1 000 Hz
D、2 MHz
E、10 kHz
4.
超声波可以纵波、横波、表面波等波型传播，在超声诊断中主要应用的是: ( )
D、球面波
E、以上均不是
A、横波
B、表面波
C、纵波
5.
声波的周期为: ( )
E、以上均不是
D、与频率无关
A、不能探测到的时间
C、一个波长的时间
B、取决于多种因素
6.
若频率增大，波长将: ( )
B、增大
E、以上均不是
C、增加 10 倍