目 录

一、前言 ………………………………………… 2
二、实训内容 …………………………………… 3
    实训一 小儿臀部护理 ……………………… 3
    实训二 婴儿沐浴 …………………………… 6
    实训三 小儿脐部护理 ……………………… 10
    实训四 小儿头皮静脉留置针输液法 ………… 15
    实训五 小儿心肺复苏 ……………………… 20
    实训六 婴儿抚触法 ………………………… 25
    实训七 小儿推拿 …………………………… 30

前言

按照以市场需求为导向、能力培养为目标，贴近社会、贴近学生、贴近临床的原则，培养学生具有良好的职业素质，能全面、系统地领会和掌握儿科护理学的基本理论、基本知识，和较强的实践操作能力。即通过实训要求学生掌握如下操作技能以达到完成预期的教学目标。

通过本门课程的学习和操作训练，在临床操作方面学生应达到以下要求：熟悉常用基础儿科操作技术，应用所学的知识评估并满足病人的基本需要。

实训一 小儿臀部护理

【目的】

1. 减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复；

2. 保持臀部皮肤清洁、干燥，减轻尿液、大便对臀部皮肤的刺激。

【操作前准备】

1. 评估：患儿日龄、皮肤完整性、哺乳情况、有无红臀发生、反应灵敏性、皮肤温度、臀部、心理状态及家长的合作程度

2. 护士准备：洗手、戴口罩、剪指甲

3. 用物准备：小盆、热水、尿布、清洁毛巾、浴巾、棉签、护臀霜、炉甘石洗剂或鞣酸软膏、水温计、橡皮单、治疗巾、处置单

4. 环境：安静、整洁、温湿度适宜、光线明亮

5. 小儿准备：睡醒及排便以后

【操作流程】

1. 携用物至床旁，查对。

2. 告知家长：

　(1)实施臀部护理的目的及方法

　(2)红臀发生的原因

3. 轻轻掀开患儿下半身包被，检查臀部及会阴部皮肤，撤去浸湿和污染的尿布。

4. 小盆内倒温开水，调试温度冬季 3839℃，夏季 3738℃，清洗会阴部及臀部，并用干毛巾轻轻拭干。

5. 待完全干燥后，涂护臀霜，用棉签贴在皮肤上轻轻滚动。

6. 更换清洁尿布，拉平衣服，盖好包被。

7. 若有红臀发生，用鹅颈灯或红外线灯照射。（1）温水洗净小儿臀部，将清洁尿布垫于臀下，并用尿布遮挡会阴或阴囊；（2）使婴儿侧卧位，盖好被褥，只露出臀红部位；（3）将灯光面对臀部皮炎，灯泡距臀部 30-40cm。操作者前臂内侧测试有温热感即可使用；（4）照射 10-15min 后，关闭光源；（5）然后用护臀膏或鞣酸软膏涂于臀部皮肤。重度臀红局部遵医嘱用药。

8. 将新生儿用包被包好，查对被牌、手签。

9. 整理用物，洗手，记录。

【注意事项】

1. 臀部皮肤溃烂时禁用肥皂水，清洗时避免用小毛巾直接擦拭。涂抹油类或药膏时，应使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂擦，以免加剧疼痛和导致脱

皮。

2. 臀部暴露时应注意保暖，避免受凉。

3. 照射时应有护士守护患儿，避免烫伤，一般每日 2 次。

4. 根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：轻度臀红，涂紫草油或鞣酸软膏；重度 I、II 度臀红，涂鱼肝油软膏剂 1%甲紫；重 III 度臀红，涂鱼肝油软膏或康复新溶液（中药）每日 3-4 次。继发细菌或真菌感染时，可用 0.02%高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂 1%-2%甲紫或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日 2 次，用至局部感染控制。

5. 保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。

【附】臀红的分度

轻度

无症状的局限性轻度红斑，边界清楚

中度

红斑融合成片，红斑基础上出现丘疹、丘疱疹或小水疱

重度

糜烂渗液或浅溃疡，如继发细菌和念珠菌感染，可产生脓疱

实训二 婴儿沐浴（2 学时）

【目的】保持婴儿皮肤清洁，预防感染；促进皮肤排泄与散热；促进血液循环，使婴儿感到舒适，利于健康，可以为新生儿做全身体格评估，并能促进新生儿四肢活动。

【操作前准备】

1. 评估：婴儿身体状况及皮肤情况。告知家长操作目的和方法。

2. 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，摘除手部饰物。必要时准备手套。

3. 物品准备：热水及洗澡盆，水温计，婴儿浴液、大毛巾、小毛种、浴巾、尿布、爽身粉、清洁衣裤、床单、体重秤、无菌石蜡油等。

4. 环境准备：关闭门窗，调节室温至 26℃~28℃。

【操作流程】

1. 调水温：核对解释抱婴儿至沐浴窒。洗澡盆内备温热水，水温 39℃-41℃，用于降温时，水温低于体温 1℃，备用时水温稍高 2℃-3℃。

2. 清洗面部，脱去婴儿衣服，称体重，然后用浴巾包裹婴儿全身。护士用左前臂托住婴儿背部，左手托住头颈部，并用拇指和中指将婴儿耳郭向前推。压住外耳道口，以免水流入耳内，左臂及腋下夹住婴儿臀部和下肢；右手用小毛巾蘸清水轻轻自眼内眦向外眦擦拭，调换小毛巾清洁部分，擦洗另一只眼；按照从上到下的顺序擦洗面部及双耳，注意耳廓和外耳道的清洗；用棉签清洁鼻孔。

1. 减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复；

2. 保持臀部皮肤清洁、干燥，减轻尿液、大便对臀部皮肤的刺激。
   【操作前准备】

3. 评估：患儿日龄、皮肤完整性、哺乳情况、有无红臀发生、反应灵敏性、皮肤温度、臀部、心理状态及家长的合作程度

4. 护士准备：洗手、戴口罩、剪指甲

5. 用物准备：小盆、热水、尿布、清洁毛巾、浴巾、棉签、护臀霜、炉甘石洗剂或鞣酸软膏、水温计、橡皮单、治疗巾、处置单

6. 环境：安静、整洁、温湿度适宜、光线明亮

7. 小儿准备：睡醒及排便以后
   【操作流程】

8. 携用物至床旁，查对。

9. 告知家长：
   (1)实施臀部护理的目的及方法

   　(2)红臀发生的原因

10. 轻轻掀开患儿下半身包被，检查臀部及会阴部皮肤，撤去浸湿和污染的尿布。

11. 小盆内倒温开水，调试温度冬季 3839℃，夏季 3738℃，清洗会阴部及臀部，并用干毛巾轻轻拭干。

12. 待完全干燥后，涂护臀霜，用棉签贴在皮肤上轻轻滚动。

13. 更换清洁尿布，拉平衣服，盖好包被。

14. 若有红臀发生，用鹅颈灯或红外线灯照射。（1）温水洗净小儿臀部，将清洁尿布垫于臀下，并用尿布遮挡会阴或阴囊；（2）使婴儿侧卧位，盖好被褥，只露出臀红部位；（3）将灯光面对臀部皮炎，灯泡距臀部 30-40cm。操作者前臂内侧测试有温热感即可使用

15. 将新生儿用包被包好，查对被牌、手签。

16. 整理用物, 洗手, 记录。
    【注意事项】

17. 臀部皮肤溃烂时禁用肥皂水，清洗时避免用小毛巾直接擦拭。涂抹油类或药膏时，应使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂擦，以免加剧疼痛和导致脱
    皮。

18. 臀部暴露时应注意保暖，避免受凉。

19. 照射时应有护士守护患儿，避免烫伤，一般每日 2 次。

20. 根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：轻度臀红，涂紫草油或鞣酸软膏；重度 I、II 度臀红，涂鱼肝油软膏剂 1%甲紫；重 III 度臀红，涂鱼肝油软膏或康复新溶液（中药）每日 3-4 次。继发细菌或真菌感染时，可用 0.02%高锰酸钾溶液冲洗

21. 保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。
    【附】臀红的分度

轻度

无症状的局限性轻度红斑，边界清楚

中度

红斑融合成片，红斑基础上出现丘疹、丘疱疹或小水疱

重度

糜烂渗液或浅溃疡，如继发细菌和念珠菌感染，可产生脓疱

实训二 婴儿沐浴（2 学时）

【目的】保持婴儿皮肤清洁，预防感染；促进皮肤排泄与散热；促进血液循环，使婴儿感到舒适，利于健康，可以为新生儿做全身体格评估，并能促进新生儿四肢活动。

【操作前准备】

22. 评估：婴儿身体状况及皮肤情况。告知家长操作目的和方法。

23. 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，摘除手部饰物。必要时准备手套。

24. 物品准备：热水及洗澡盆，水温计，婴儿浴液、大毛巾、小毛种、浴巾、尿布、爽身粉、清洁衣裤、床单、体重秤、无菌石蜡油等。

25. 环境准备：关闭门窗，调节室温至 26℃~28℃。
    【操作流程】

26. 调水温：核对解释抱婴儿至沐浴窒。洗澡盆内备温热水，水温 39℃-41℃，用于降温时，水温低于体温 1℃，备用时水温稍高 2℃-3℃。

27. 清洗面部，脱去婴儿衣服，称体重，然后用浴巾包裹婴儿全身。护士用左前臂托住婴儿背部，左手托住头颈部，并用拇指和中指将婴儿耳郭向前推。压住外耳道口，以免水流入耳内，左臂及腋下夹住婴儿臀部和下肢；右手用小毛巾蘸清水轻轻自眼内眦向外眦擦拭，调换小毛

28. 清洗头部：用婴儿洗发液清洗头发，用清水洗净并用毛巾擦干。

29. 去掉浴巾，抱起患儿，护士左手握住婴儿左肩及腋窝处，使婴儿头部枕于护士前臂处，右手托住婴儿双腿，轻轻将婴儿放于盆中。

30. 保持左手的姿势固定婴儿，右手将浴液涂于婴儿颈下、颈后、上肢、腋下、躯干（胸部、腹部、背部）、臀部、腹股沟、外生殖器、下肢（腿、脚），洗后用清水冲去。

31. 清洗阴部：女婴要用手分开大阴唇，自前向后清洗；男婴要将包皮轻轻向上推，用清水清洗。

32. 洗毕，抱出婴儿，立即用清洁的浴巾包裹，擦干全身，皮肤褶皱处涂少许爽身粉；脐部护理；垫尿布，再次核对新生儿腕带，更换清洁衣服，包好包被，放回婴儿床。

1.

缺铁性贫血

患儿，男，10个月。因发现面色苍白2个月入院。入院前2个月，家长发现患儿面色苍白，但活动如常，无发热，皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮肤出血。未予以特殊处理。入院前1个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减少，精神较差，遂入院。患儿系G₁P₁，足月顺产，出生体重2950g，纯母乳喂养，未添加换乳期食物。计划免疫按期进行，无过敏史，无特殊家族史。

体格检查：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，体重8kg，身长70cm。精神较差，烦躁。面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄、干，浅表淋巴结未扪及。心、肺部检查阴性。腹软，肝肋下1.5cm，质软。脾肋下未及。神经系统阴性。

辅助检查：血常规示WBC9.8×10⁹/L，中性粒细胞34%，淋巴细胞63%；RBC2.9×10¹²/L，Hb65g/L，MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC24.6g/L；PLT314×10⁹/L。

（1）该患儿的血常规特点是什么？

（2）该患儿可能的诊断是什么?主要病因是什么? （3）该患儿目前主要的护理诊断有哪些? （4）应采取哪些护理措施?

答案: （1）特点: 以血红蛋白降低为主, 呈小细胞低色素性; 白细胞及其分类和血小板正常。 （2）诊断: 营养性缺铁性贫血 主要原因: 铁摄入量不足 (10 个月，纯母乳喂养，未添加换乳食物) （3）护理诊断: ①活动无耐力：与贫血组织器官缺氧有关 ②营养失调：低于机体需要量：与铁摄入量不足有关 ③知识缺乏：家长缺乏喂养相关知识 (4)护理措施: ①减少活动，保持安静，减少哭闹 ②饮食护理: 及时添加换乳食物, 减少奶量的摄入, 以增加含铁丰富的食物及合理搭配患儿的饮食 ③铁剂治疗时的护理: A.口服铁剂在两餐之间服用, 减少胃肠道的反应 B.可同时与维生素 C.果汁等同服，以利吸收 E.避免与牛奶、茶等抑制铁吸收的食物同服 F.观察大便颜色，并告知父母黑大便是正常的，停药即可消失; G.观察疗效, 无效或效果不好者应寻找原因 H.坚持服药至血红蛋白正常后 6-8 周, 防止复发 ④健康教育: A.告知本病是可以预防的及本病常见的病因 B.指导合理喂养: 及时添加换乳食物; 食物添加与制作的方法

C.服用铁剂的注意事项

2.

患儿女，因化脓性脑膜炎住院。下列哪项护理措施不妥：

A. 保持仰卧位 B. 控制输液速度 C. 昏迷时注意保护角膜 D. 按医嘱予甘露醇降颅压 E. 及早发现脑水肿，预防脑疝

答案：A

3.

下列关于头围的说法正确的是： （ ） A. 出生时平均 32cm B. 3 个月时 34cm C 1 岁时 46cm D. 2 岁时 50cm E. 5 岁时 58cm

标准答案： C

解 析：头围可反映脑和颅骨的发育，出生时平均 33-34cm，1 岁时 46cm，2 岁时 48cm，5 岁时 50cm。

4.

以下关于儿童成长过程中经历的生长发育高峰，正确的有：（ ） A. 婴儿期 B. 幼儿期 C. 学龄前期 D. 学龄期 E. 新生儿期

标准答案： A

解 析：婴儿期生长发育最迅速，此后逐渐减慢，直至青春期体格生长再次加速，生殖系统迅速发育成熟，智能飞速发展。

5.

3 岁小儿的平均身长是：（ ） A.71cm B.75cm C.81Cm D.85cm E.91Cm

标准答案： E

解 析：2-12 岁小儿身长计算公式为：年龄×7+70cm。

6.

健康小儿 10 个月时的体重约： （ ） A. 5kg B. 6.5kg C. 8.5kg D. 10.5kg E. 13kg

标准答案： C

解 析：7-12 个月体重计算公式为：6kg+月龄*0.25(kg)。因此健康小儿 10 个月时的体重约是 8.5kg。

7.

下列哪种辅食可用于小儿 7 个月时添加：（ ） A. 富含 Vc 的液体 B. 新鲜水果泥 C. 碎菜叶、蛋黄 D. 瘦肉、馒头片 E. 挂面

标准答案： D

解 析：7-9 个月小儿添加的辅食为：末状食物，新鲜鸡、鱼肉末、瘦肉、馒头片或饼干。

8.

小儿前囟应在什么时候关闭：（ ）

A. 2-3 岁

B. 1.5-2 周岁

C. 1-1.5 周岁

D. 3 周岁

E. 半岁

标准答案： C

解 析：小儿前囟出生时约为 1.5-2cm，至 1-1.5 岁半闭合。

9.

下列年龄分期中哪个是错误的：（ ）

A. 新生儿期是从脐带结扎到 28 天内

B. 婴儿期指从出生 1 个月到满一周岁

C. 幼儿期是从一周岁到三周岁

D. 学龄前期指 3 周岁到入学前

E. 青春期女孩一般从 11-12 岁到 17-18 岁

标准答案： B

解 析：婴儿期指从出生后到满一周岁之前。

1.

营养性缺铁性贫血用铁剂治疗的注意事项。

1. 口服铁剂在两餐之间服用；

2. 可与维生素 C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服；

3. 液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或用注射器或滴管服之，服用后及时刷牙，以减轻着色，服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，清除紧张心理；

4. 注射铁剂时应深部肌注，每次更换注射部位；

5. 观察疗效，如服药 3-4 周仍无效，应查找原因。

2.

缺铁性贫血

患儿，男，10个月。因发现面色苍白2个月入院。入院前2个月，家长发现患儿面色苍白，但活动如常，无发热，皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮肤出血。未予以特殊处理。入院前1个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减少，精神较差，遂入院。患儿系G₁P₁，足月顺产，出生体重2950g，纯母乳喂养，未添加换乳期食物。计划免疫按期进行，无过敏史，无特殊家族史。

体格检查：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，体重8kg，身长70cm。精神较差，烦躁。面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄、干，浅表淋巴结未扪及。心、肺部检查阴性。腹软，肝肋下1.5cm，质软。脾肋下未及。神经系统阴性。

辅助检查：血常规示WBC9.8×10⁹/L，中性粒细胞34%，淋巴细胞63%；RBC2.9×10¹²/L，Hb65g/L，MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC24.6g/L；PLT314×10⁹/L。

（1）该患儿的血常规特点是什么？

（2）该患儿可能的诊断是什么?主要病因是什么? （3）该患儿目前主要的护理诊断有哪些? （4）应采取哪些护理措施?

答案: （1）特点: 以血红蛋白降低为主, 呈小细胞低色素性; 白细胞及其分类和血小板正常。 （2）诊断: 营养性缺铁性贫血 主要原因: 铁摄入量不足 (10 个月，纯母乳喂养，未添加换乳食物) （3）护理诊断: ①活动无耐力：与贫血组织器官缺氧有关 ②营养失调：低于机体需要量：与铁摄入量不足有关 ③知识缺乏：家长缺乏喂养相关知识 (4)护理措施: ①减少活动，保持安静，减少哭闹 ②饮食护理: 及时添加换乳食物, 减少奶量的摄入, 以增加含铁丰富的食物及合理搭配患儿的饮食 ③铁剂治疗时的护理: A.口服铁剂在两餐之间服用, 减少胃肠道的反应 B.可同时与维生素 C.果汁等同服，以利吸收 E.避免与牛奶、茶等抑制铁吸收的食物同服 F.观察大便颜色，并告知父母黑大便是正常的，停药即可消失; G.观察疗效, 无效或效果不好者应寻找原因 H.坚持服药至血红蛋白正常后 6-8 周, 防止复发 ④健康教育: A.告知本病是可以预防的及本病常见的病因 B.指导合理喂养: 及时添加换乳食物; 食物添加与制作的方法

C.服用铁剂的注意事项

3.

血友病-是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病其共同特点是终身轻微损伤后有长时间出血的倾向。包括血友病 A、B 和 C 等几种，以血友病 A 较常见。

4.

惊厥：指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群发生不自主强直性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。 儿科护理学—笔记 早产儿室温 24-26 度 50%-60%

新生儿呼吸频率安静时 40 次/分

二抬四翻六会坐七滚八爬周会走

新生儿窒息抢救 ABCDE 快速评估 初步复苏（保暖摆好体位清理呼吸道擦干触觉刺激） 正压通气 40-60 次/min 胸外心脏按压 药物治疗

分期胎儿新生儿婴儿幼儿学龄前学龄青春

新生儿缺氧缺血性脑病病因缺血，缺氧

早筛项目苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的筛查和听力筛查半乳糖血症

法洛四联症临表青紫，蹲踞，阵发性缺氧发作，杵状指

手足抽搐症惊厥、喉痉挛、手足搐搦

硬肿症寒冷早产感染窒息 小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身皮下消耗腹部躯干臀部四肢面颊

第一天补液量累计损失量继续损失量生理需要量 先盐后糖先快后慢先浓后淡见尿补钾见惊补钙见酸补生长发育规律生长发育的连续性和阶段性各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性 生长发育的个体差异

临终最后消失的听觉乳牙 4-10 月开始萌芽（低热流涎睡眠不安烦躁） 2-2.5 岁长齐 2 岁牙数：月龄-(4~6)

标志长骨生长结束干骺端骨骺融合

儿科护理的一般原则以儿童及其家庭为重心

16 个月体重(kg)=出生体重+月龄 x0.7 712 个月体重(kg)=6+月龄 x0.25 三个月左右，随婴儿抬头出现的

第一个弯曲颈椎前凸两岁以内

乳牙的数目约为月龄减 4~6 12 岁左右出

第二磨牙角膜反射为出生存在,且终生不消失的反射

1 岁前必须完成的疫苗麻风疫苗，麻疹，八月龄疫苗 卡介苗乙肝

通过胎盘唯一的抗体是 IgG

足月儿身长≥47cm（约 50cm）皮肤红润、皮下脂肪丰满，胎毛少头部头约占全身比例 1/4，头发分条清楚，耳壳软骨发育好，耳舟成形、直挺，指(趾)甲达到或超过指(趾)端，跖纹足纹

较深，遍及整个足底，乳腺乳晕清楚，乳头突起，乳房结节>4mm，外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇遮盖小阴唇

早产儿<47cm 红嫩、皮下脂肪少，胎毛多，头约占全身比例 1/3，头发细而乱，耳壳软，耳舟不清楚，未达指(趾)端，足底纹少，乳晕不清，乳房无结节或结节<4mm ，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

足月胎儿体重 3000g 左右，身长 50cm 左右 皮下脂肪丰富，皮肤粉红色 3 高声啼哭，吸吮反射强，四肢运动活跃

儿童用药特点①儿童肝肾功能及其某些酶系, 发育不完善, 对药物的代谢及解毒功能较差如氯霉素中毒产生灰婴综合征②儿童血-脑脊液屏障不完善, 药物容易通过血脑脊液屏障屏障到达神经中枢③儿童年龄不同, 对药物反应不, 药物的毒副作用也有所差异④胎儿乳儿可因母亲用药而受到影响⑤儿童易发生电解质紊乱

等渗性脱水 130~150mmol/L