耳鼻咽喉头颈外科学一名解简答

1 鼻中隔的构成: 隔软骨, 筛骨正中板, 犁骨, 上颌骨腭突

2 鼻窦的构成: 上颌窦, 筛窦, 额窦, 蝶窦

3 鼻周期: 正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化, 这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响, 间隔 2-7h 出现一个周期, 称之为生理性鼻甲周期

4 鼻窦骨折的治疗原则: 应在外伤后数小时内尽早处理, 此时组织尚未肿胀。一般不宜超过 10 天

5 鼻疖: 是鼻前庭蜗或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化脓性炎症, 金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻, 拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致, 也可继发于鼻前庭炎

6 急性鼻炎

病因: 病毒感染为首要病因, 或在病毒感染的基础上继发细菌感染

临床表现: 初期表现鼻内干燥, 灼烧感或痒感和喷嚏, 继而出现鼻塞, 水样鼻涕, 嗅觉减退和闭塞性鼻音。技法细菌感染后, 鼻涕变为粘液性, 粘脓性或脓性。全身症状因个体而异, 多表现为全身不适感, 倦怠, 头痛和发热 (37~28 度)。鼻腔检查鼻粘膜充血肿胀, 下鼻甲充血肿大, 总鼻道或鼻底有较多分泌物, 初期为水样后变为粘液性, 粘脓性或脓性。

治疗 (1) 全身治疗①发汗: 解热镇痛药②中成药③全身应用抗生素④多饮水, 清淡饮食 (2) 局部治疗①鼻内用减充血剂②穴位针刺

7 慢性鼻炎

病因 (1) 局部因素①急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗②鼻腔解剖结构变异③鼻窦慢性疾病④邻近感染性病灶⑤鼻腔用药不当或过久 (2) 职业及环境因素: 长期吸入粉尘或有害化学气体, 环境中温度和湿度急剧变化 (3) 全身因素①全身性慢性疾病②营养不良: VitA,C 缺乏③内分泌疾病或失调 (4) 其他因素: 烟酒嗜好等

临床类型①慢性单纯性鼻炎②慢性肥厚性鼻炎

8

9 变应性鼻炎

发病机制：属 I 型变态反应。变应原刺激机体并使之处于致敏阶段，随后当变应原再次进入机体并与吸附在肥大细胞等靶细胞上的 IgE 结合后导致肥大细胞等发生脱颗粒，最后由脱颗粒释放的各种化学物质作用于细胞和血管腺体等引发一系列临床表现

临床表现①鼻痒②喷嚏③鼻涕：清水样④鼻塞⑤嗅觉减退

10 鼻息肉临床表现

①鼻塞：以双侧发病多见，常表现为双侧持续性鼻塞并渐近性加重

②流涕：黏性或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏

③嗅觉障碍：多为传导性嗅觉障碍

④耳部症状：耳鸣，听力减退

⑤其他症状：激发鼻窦炎，鼻背、额部及面颊部胀痛不适感

11 鼻中隔偏曲临床表现

症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关

① 鼻塞：为主要症状。取决于偏曲类型和下鼻甲是否有代偿性肥大

② 鼻出血

③ 头痛

④ 邻近器官症状：继发鼻窦炎，诱发上呼吸道感染

★12 鼻出血

病因（1）局部病因①外伤：鼻内损伤；鼻外创伤②鼻腔异物③炎症④肿瘤⑤其他：鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎

（2）全身疾病①急性发热性传染病②心血管疾病③血液病：凝血机制异常；血小板量或质异常④营养障碍或 VitC, K, P, Ca 缺乏⑤肝肾等慢性疾病和风湿热等⑥中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧内分泌失调

治疗原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者先止血在找病因。大量出血者予以安慰，使之镇静；最好在鼻内镜下仔细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血目的

治疗方法（1）一般处理：患者取坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下。必要时给予镇静剂。休克者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救

（2）局部止血①烧灼法②填塞法：前鼻孔可吸收性材料填塞；前鼻孔纱条填塞；后鼻孔填塞；鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫③血管结扎法④血管栓塞法

（3）全身治疗①镇静剂②止血剂③VitC、K4、P④严重者住院观察⑤有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗

1. 利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。

2. 中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。
   4 熟口鼻道复合体（OMC 上：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻道复合体。

3. 利特尔勤脉从；鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭人动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。

4. 生理性鼻甲周期上在常人体鼻阻力是现昼夜及左右规律的和交替的变化之这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔之 7 小时出现二个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

5. 钩奥；中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形储状隆起。

6. 鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。

7. 鼻疔；鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。

8. 慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

9. 变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷氛、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应压势炎、

10. 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。
    14 功能性内镜鼻奥手术（FESS）上手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。

11. 腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第 1、2 胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。

12. 咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。

13. 咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋

14. 腺样体肥大正常生理情况下，儿童 6-7 岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。

15. 慢性咽炎：为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。

16. 呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10 秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。

17. 混食性呼吸暂停：是指 1 次呼吸暂停过程中开始时表现为中枢性呼吸暂停，继而表现为阻塞性呼吸暂停。

18. 中枢性呼吸暂停;是指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。

19. 阻毫性呼吸暂停;是指呼吸暂停发生时口鼻气流消失，但胸腹呼吸运动仍然存在，这种呼吸暂停发生时血氧饱和度下降相对较多，结束时一般伴有微觉醒。

20. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

21. 低通气也称通气不足：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%或微觉醒J人

22. 睡眠呼吸暂停低通气指数(EAHI)；是指平均每小时睡眠中呼吸智停和低通气的次数。(单位：次小时)

1.

开放性喉外伤首要的处理措施是 C
A．应用抗菌素 B．清创缝合 C．保持呼吸道通畅
D．注射TAT E．放鼻饲管

答案：C

2.

耳硬化听力减退特点是 B
A．听力突然减退 B．听力进行性减退 C．听力减退伴眩晕 D．早期听力减退以骨导降低为主 E．早期听力减退以高频率音为主

答案：B

3.

鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 D
A．鼻塞 B．鼻粘膜干燥 C．鼻出血过多
D．偏曲部位压迫鼻甲 E．以上都不是

答案：D

4.

小儿咽鼓管的解剖特征 E
A．鼓室口高于咽口，管腔长，直径窄
B．鼓室口低于咽口，管腔长，直径窄
C．鼓室口与咽口水平，管腔短，直径宽
D．鼓室口低于咽口，管腔短，直径宽
E．鼓室口高于咽口，管腔短，直径宽

答案：E

5.

鼻窦恶性肿瘤最常发生于 E
A．前组筛窦 B．后组筛窦 C．蝶窦 D．额窦 E．上颌窦

答案：E

6.

若双声带固定于正中位, 临床可出现 D

A. 声音嘶哑, 呼吸正常 B. 声音嘶哑, 呼吸困难 C. 声音基本正常, 呼吸正常

D. 声音基本正常, 呼吸困难 E. 声音正常, 易呛咳

答案：D

7.

药液替换法治疗慢性多发性鼻窦炎的主要目的是 C

A. 吸净鼻涕 B. 改善通气

C. 使药物进入鼻窦发挥作用 D. 减少并发症 E. 治疗增殖体炎

答案：C

8.

声音传入内耳的途径是 A

A. 外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗 B. 外耳-鼓膜-听骨链-圆窗

C. 外耳-鼓膜-听骨链-半规管 D. 外耳-鼓膜-听骨链-咽鼓管

E. 外耳-鼓膜-听骨链-椭圆囊

答案：A

9.

鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结, 然后再汇入 B

A. 颌下淋巴结 B. 颈上深淋巴结 C. 颈动脉分叉淋巴结

D. 锁骨上淋巴结 E. 枕后淋巴结

答案：B

10.

急性扁桃体炎并发扁桃体周围炎时, 炎症扩展的途径是 C

A. 经扁桃体上极 B. 经扁桃体隐窝 C. 经扁桃体上隐窝

D. 经咽隐窝 E. 以上都不是

答案：C

11.

后上型扁桃体周围脓肿穿刺切开部位在 A

A. 扁桃体上极与咽腭弓之间 B. 扁桃体上极与舌腭弓之间

C. 软腭部 D. 舌腭弓作垂线与软腭水平线相交处

E. 以上都不是

答案：A

12.

关于急性会厌炎, 下列哪项是错误的 D

A. 最常见的病因是感染

B. 会厌肿胀以舌面为甚

C. 多数病人咽痛剧烈, 吞咽时加重

D. 多数病人伴有声嘶

E. 严重者可发生吸气性呼吸困难

答案：D

13.

急性鼻窦炎头痛发作有一定时间性的原因是 C

A. 发热 B. 神经调节反射

C. 窦口位置与体位引流的关系 D. 用药后的作用 E. 精神因素

答案：C

14.

急性扁桃体炎的致病菌, 以下哪项是错误的 B

A. 溶血性链球菌 B. 白色念珠菌

C. 肺炎球菌 D. 葡萄球菌 E. 腺病毒

答案：B

15.

咽后壁脓肿在直接喉镜下穿刺切开的体位是: D
A. 平卧位 B. 侧卧位 C. 高头位头后仰
D. 低头足高位 E. 以上都不是

答案：D

16.

鼻和鼻窦最常见的恶性肿瘤是 C
A. 恶性淋巴瘤 B. 腺癌 C. 鳞状细胞癌
D. 基底细胞癌 E. 骨肉瘤

答案：C

17.

传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为 A
A. 气导低频下降 B. 气导高频下降
C. 骨导低频下降 D. 骨导高频下降
E. 气骨导高频均下降

答案：A

18.

筛窦囊肿或肿瘤等病变侵犯眼眶后引起 B
A. 眼球向前突出 B. 眼球向外向前移位
C. 眼球向上移位 D. 眼球向外上方移位 E. 眼球向外下方移位

答案：B

19.

中耳炎在擤鼻或压迫耳屏时出现眩晕, 提示有 C
A. 面神经受压 B. 迷路死骨 C. 半规管瘘管
D. 鼓岬肉芽 E. 砧骨脱位

答案：C

20.

Ménière病的病理表现主要为 D

A. 鼓膜穿孔 B. 中耳积液 C. 听力骨链断裂

D. 内 耳 膜 迷 路 积 水 E. <B style='\color:black;background-color:#ffff66'>前庭神经炎症

答案：D

21.

关于呼吸道异物, 哪一项是错误的 C

A. 病情严重时, 可发生心衰 B. 有时可并发皮下气肿或纵膈气肿

C. 常有颈淋巴结肿大 D. 有时胸透可为阴性

E. 病程长者可有肺炎反复发作史

答案：C

22.

咽鼓管的开口 A

A. 一端在中鼓室, 另一端在鼻咽部 B. 一端在中鼓室, 另一端在鼻腔底部

C. 一端在下鼓室, 另一端在中鼻道 D. 一端在鼓窦, 另一端在上鼻道

E. 一端在上鼓室, 另一端在下鼻道

答案：A

1.

鼻疖切忌挤压是由于可以发生 （　　）

A. 剧烈头痛　　　　　B. 颈静脉栓塞　　　　　C. 海绵窦栓塞

D. 球后视神经炎　　　E. 急性鼻窦炎

2.

下鼻甲位于鼻腔的（　　）

A. 外侧壁　　　　　　B. 内侧壁　　　　　　C. 底壁　　　　　　D. 顶壁　　　　　　E. 外上壁

3.

各型异物中最容易危及生命的是 （　　）

A. 支气管异物　　　　B. 气管异物　　　　　C. 鼻腔异物　　　　D. 食道异物

4.

对咽后脓肿行检查和治疗时，患儿体位应是 （　　）

A. 坐位　　　　　　　B. 平卧位　　　　　　C. 仰卧位　　　　　D. 侧卧位　　　　　E. 仰卧头低位

5.

有一位病人就诊时诉抽涕带血，检查发现鼓室积液，首先应考虑（　　） A. 分泌性中耳炎　B. 慢性鼻炎　C. 鼻咽癌　D. 鼻窦炎　E. 腺样体肥大

6.

分泌性中耳炎患者变位性听力改善的原因是（　　） A、鼓膜穿孔　B、鼓膜内陷　C、鼓室肉芽　D、鼓室积液　E、鼓室粘连

7.

听神经瘤导致泪液减少可能压迫的神经是（　　） A. 视神经　B. 三叉神经　C. 动眼神经　D. 外展神经　E. 面神经

四、多选题（本题共5小题，每题2分，共10分）

8.

鼻包括（　　） A. 外鼻　B. 鼻腔　C. 鼻窦　D. 鼻咽　E. 咽鼓管

9.

喉部的癌前期病变有（　　） A. 声带息肉　B. 喉白斑病　C. 声带小结 D. 声带重度不典型增生　E. 成人型喉乳头状瘤

10.

颈部转移性肿块出现在颈上2/3处，则原发灶可能来自（　　） A. 甲状腺　B. 胸腹腔　C. 鼻腔鼻窦　D. 鼻咽和口咽　E. 喉和喉咽

11.

耳源性小脑脓肿占位性体征主要有（　　） A. 对侧偏瘫　B. 同侧肌张力减退　C. 同侧偏盲 D. 共济失调　E. 命名性失语症

12.

提示中耳癌可能的临床表现有（　　） A. 耳深部疼痛加剧　B. 持续流脓血性分泌物　C. 鼓室肉芽易出血、复发 D. 症状突然加重或发生面瘫　E. 出现弛张高热

五、问答题（本题共4小题，共45分）

13.

开放性喉外伤首要的处理措施是 C
A．应用抗菌素 B．清创缝合 C．保持呼吸道通畅
D．注射TAT E．放鼻饲管

答案：C

14.

耳硬化听力减退特点是 B
A．听力突然减退 B．听力进行性减退 C．听力减退伴眩晕 D．早期听力减退以骨导降低为主 E．早期听力减退以高频率音为主

答案：B

15.

鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 D
A．鼻塞 B．鼻粘膜干燥 C．鼻出血过多
D．偏曲部位压迫鼻甲 E．以上都不是

答案：D

16.

小儿咽鼓管的解剖特征 E
A．鼓室口高于咽口，管腔长，直径窄
B．鼓室口低于咽口，管腔长，直径窄
C．鼓室口与咽口水平，管腔短，直径宽
D．鼓室口低于咽口，管腔短，直径宽
E．鼓室口高于咽口，管腔短，直径宽

答案：E

17.

鼻窦恶性肿瘤最常发生于 E
A．前组筛窦 B．后组筛窦 C．蝶窦 D．额窦 E．上颌窦

答案：E

18.

若双声带固定于正中位, 临床可出现 D

A. 声音嘶哑, 呼吸正常 B. 声音嘶哑, 呼吸困难 C. 声音基本正常, 呼吸正常

D. 声音基本正常, 呼吸困难 E. 声音正常, 易呛咳

答案：D

19.

药液替换法治疗慢性多发性鼻窦炎的主要目的是 C

A. 吸净鼻涕 B. 改善通气

C. 使药物进入鼻窦发挥作用 D. 减少并发症 E. 治疗增殖体炎

答案：C

20.

声音传入内耳的途径是 A

A. 外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗 B. 外耳-鼓膜-听骨链-圆窗

C. 外耳-鼓膜-听骨链-半规管 D. 外耳-鼓膜-听骨链-咽鼓管

E. 外耳-鼓膜-听骨链-椭圆囊

答案：A

21.

鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结, 然后再汇入 B

A. 颌下淋巴结 B. 颈上深淋巴结 C. 颈动脉分叉淋巴结

D. 锁骨上淋巴结 E. 枕后淋巴结

答案：B

22.

急性扁桃体炎并发扁桃体周围炎时, 炎症扩展的途径是 C

A. 经扁桃体上极 B. 经扁桃体隐窝 C. 经扁桃体上隐窝

D. 经咽隐窝 E. 以上都不是

答案：C

23.

后上型扁桃体周围脓肿穿刺切开部位在 A

A. 扁桃体上极与咽腭弓之间 B. 扁桃体上极与舌腭弓之间

C. 软腭部 D. 舌腭弓作垂线与软腭水平线相交处

E. 以上都不是

答案：A