法医病理学—重点及试题

一、名词解释：

1. 自溶

人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏和溶解，因而使各器官软化和液化，这种现象称为自溶（autolysis）

2. 皮革样化

人体死亡之后，水分从尸体皮肤较薄的部位和有表皮剥脱处迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，质地变硬，称为皮革样化（parchment-like transformation）。

3. 尸体腐败

死亡后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合物分解为简单有机物、无机物和腐败气体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过程，称为尸体腐败（putrefaction, decomposition）

4. 死后分娩

孕妇尸体子宫内的胎儿，因腐败气体而被排出体外，称为死后分娩(postmortem delivery)或棺内分娩。

5. 根本死因

是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤。

6. 擦拭轮(abrasion collar)

也称污垢轮(grease ring)，是指弹头在旋转进入皮肤组织时，附着在弹头上的金属碎屑、铁渍、油污或尘埃等粘附于创口边缘皮肤所形成的围绕射入口皮肤缺损边缘的一圈污秽黑褐色的轮状带。

7. 组织间桥(tissue bridge)

钝器所致创在两创壁之间有时可见未完全断裂的血管和结缔组织，称组织间桥

8. 挥鞭样损伤

头部急剧加速或减速运动致颈椎过度伸屈而造成脑干和颈髓交界处的脊椎、脊髓的损伤。

9. 挫裂创

钝性致伤物撞击、砸压、撕裂组织所造成的破裂损伤。

10. 创伤性休克

当机体受到暴力损伤时，体表或内脏的外周传入神经受到强大的机械性刺激，引起交感或副交感神经反射机能异常，导致生命重要器官微循环障碍。

11. 挤压综合症

是遭受挤压伤的人在挤压解除以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻塞，变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症侯群。

12. 伸展创

皮肤组织受极大的牵拉，当牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创。

12. 对冲性脑挫伤（contrecoup contusion）：头部受外力作用时，着力点的对侧部位的脑组织发生损伤，称为对冲性脑挫伤。

13. 生活反应(vital reaction)

暴力作用于生活机体时损伤局部及全身所出现的一定的防卫反应。是诊断生前伤的基础。

14. 玫瑰齿：窒息过程中缺氧所致的牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿，在牙颈表面可见玫瑰色或淡棕红色，经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。

15. Tardieu’s spots

机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出现瘀点性出血外，在肺表面，包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺等处，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点，这种现象是由 19 世纪法国警察外科医师 A. Tardieu 发现的，故称为 Tardieusspots。

16. 蕈状泡沫

溺液进入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、 溺液及空气三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌， 产生了大量细小均匀的白色泡沫，这种泡沫因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失，抹去后可再溢出。压迫尸体胸腹部或翻动尸体，泡沫溢出更多。这些泡沫涌出并附着在口、鼻孔部和其周围，故也称蕈样泡沫或蟹样泡沫。

17. 溺死手（足）套

由于尸体长期浸泡在水中，加之自溶腐败作用，尸体手足皮肤的表皮与真皮脱离，指（趾）甲脱落，形成手套或足套样脱皮。

18. 外眼角皱褶

在火场中因烟雾刺激受害人往往反射性紧闭双目，死后可在外眼角形成未被烟雾炭末熏黑的“鹅爪状”改变，称为外眼角皱褶。

19. 热作用呼吸道综合征

会厌、喉头、气管、支气管等粘膜充血水肿、出血、坏死，痰中带泡沫或含血液、烟灰、炭末，支气管痉挛，呼吸困难，发生窒息与紫绀，严重者上述部位形成白喉样假膜上述改变称为热作用呼吸道综合征。后期可并发支气管肺炎。

20. 电流斑

是由于带电导体与皮肤接触时，在局部产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。典型的电流斑一般呈圆形或椭圆形，色灰白或灰黄，质坚硬、干燥，中央凹陷，周围稍隆起，边缘钝圆，形似浅火山，外周可有充血环，与周围组织分界清晰。

21. 肺浮扬试验：未呼吸的肺，比重为 1.045～1.056，投入冷水中即下沉；已呼吸的肺含有空气，比重小于 1，投入冷水中不下沉。应用这一原理判定有无呼吸，称肺浮扬试验。

1. Hesitation mark:

2. Postmortem artifacts

3. Crush syndrome

4. Sudden infant syndrome

5. Cadaveric spasm
   二、单项选择题（15×1分）

6. 人体死亡后最早出现的尸体现象是下面的哪一个？（　）
   A: 超生发应　B: 肌肉松弛

   C: 尸冷 D: 尸僵

7. 下列哪个不是生前烧死的征象（　）
   A: 肺呈典型休克肺表现；　B: 拳斗姿势；

   C: 热作用呼吸道综合征；　D: 烧伤周围组织酶活性增高；

8. 下列正确的描述是（　）
   A: 扼死均见于他杀；B: 性窒息见于意外死亡及自杀

   C: 缢死均为自缢；　D: 勒死可见于他杀，也可见于自杀；

9. 挫伤的定义为钝器打击造成的（　）
   A: 皮内出血；　B: 皮下出血；

   C: 皮肤完整性破坏；　D: 皮内或皮下出血；

10. 下述不属于暴力死的是（　）
    A: 自杀死 B: 他杀死　C: 意外死　D: 自然死

11. 关于硅藻检验，下述错误的是（　）
    A: 仅在肺内检出硅藻就能判断为溺死

B: 仅在肺内检出硅藻不能判断为溺死

C: 生前溺死者器官中不一定能检出硅藻

D: 硅藻检验要防止污染，并检验对照样本

12. 最能反应致伤物作用面特征的挫伤部位是（　）
    A: 皮下 B: 皮内 C: 骨骼 D: 帽状腱膜下

13. 勒死与缢死的主要鉴别特点是（　）
    A: 索沟的位置与数目 B: 索沟的颜色与大小 C: 索沟的走向与深度 D: 有无舌骨骨折

14. 下述不属于死后人为现象的是（）
    A: 骨折　　　B: 气管内少量的食物 C: 肺内脂肪栓塞　D: 冠状动脉血栓形成

15. 不构成冠心病猝死的原因的是（ ）
    A: 急性心肌梗死　B: 心室纤颤 C: 急性缺氧窒息 D: 心脏传导系统功能障碍

16. 关于电击死，下述说法错误的是（ ）
    A: 现场有电源就是电击死 B: 检见电流斑就能肯定电击死 C: 现场无电源就不能肯定电击死 D: 尸检时未检见电流斑不一定能排除电击死

17. 关于猝死，下述说法错误的是（ ）
    A: 鉴定猝死必须排除暴力死 B: 猝死者必须有诱因 C: 尸检发现病变不一定是猝死的原因　D: 猝死多发生于医院外

18. 过敏性休克的主要死亡机制是（）
    A: 循环衰竭 B: 呼吸衰竭 C: DIC D: 血管反射性痉挛

19. 硬脑膜下出血形成血肿可致命的最小体积是（）
    A: 30～50ml　B: 50～100mlC: 100～150ml D: 150～200ml

20. 下述不属于自杀损伤的特点的是（ ）
    A: 两处以上的致命伤　B: 损伤分布集中、排列平行 C: 颈部挥鞭状损伤 D: 损伤手段残忍

三、 不定项选择题（6×1 分）

21. 关于脑损伤的描述，下面正确的是（）
    A: 中间性脑损伤是中脑部位的损伤 B: 滑动性脑损伤是脑灰质与白质间的损伤 C: 疝性脑挫伤是小脑扁桃体压向枕骨大孔形成的损伤 D: 脑损伤轴索节段性肿胀、断裂、轴浆外溢及收缩球出现等被称为弥漫性轴索损伤

22. 溺死与抛尸入水的鉴别点是（）
    A: 手中抓有水草 B: 口鼻有菌形泡沫 C: 胃内少量溺液 D: 肺内检出硅藻

23. 擦伤的类型包括（ ）
    A: 抓痕 B: 擦痕 C: 撞痕 D: 压擦痕

24. 下面哪个描述是正确的（ ）
    A: 在成人心血管系统疾病猝死最常见　B: 儿童以呼吸系统疾病猝死最常见 C: 羊水栓塞致死均不是医疗事故 D: 冠心病猝死需有心肌梗死

25. 下列哪些描述是错误的（ ）
    A: 切创多在颈部、腕部、腹股沟部、面部；砍创多在头面部、颈部及四肢。 B: 切创创角锐利，并有延长线；砍创创角锐利，无延长线。 C: 切创创缘整齐，难以发现表皮剥脱和皮下出血。 D: 切创不伤及骨质；砍创多伤及骨质，形成砍痕或骨折。

26. 下列说法错误的是（ ）
    A: 尸检见蛛网膜下腔出血时重要的是判断它是外伤性还是病理性蛛网膜下腔出血。 B: 判断是否外伤性蛛网膜下腔出血要根据其病史、头部损伤程度及其特点、出血的部位和分布情况。 C: 病理检查见有明显脑血管病变即可判断是病理性蛛网膜下腔出血。 D: 将肉眼观察和病理切片检查结合起来判断是外伤性还是病理性蛛网膜下腔出血。

1.

下列哪一项属于保存型尸体现象（ ） D A. 尸体痉挛 B. 尸僵 C. 皮革样化 D. 尸蜡 E. 白骨化

答案：D

2.

根据以下尸体现象的发生程度, 尸斑大片融合, 指压不退色, 尸僵延及全身, 角膜轻度混浊, 推断死亡时间为 (　　) D A. 1 小时以内　　　B. 1-4 小时　　　C. 4-6 小时　　　D. 6-12 小时　　　E. 12-15 小时

答案：D

3.

若尸体所处环境温度为 16-18℃, 或 15-20℃, 尸体直肠温度在头 10 小时和 10 小时后每小时下降分别为多少度 (　　) B A. 1℃　　1.5℃　　　B. 1℃　　0.5 ℃　　　C. 0.5℃　　1℃ D. 1.5℃　　1℃　　　E. 2℃　　1℃

答案：B

4.

下列哪项不属于皮下出血与尸斑的鉴别要点 (　　) E A. 血色斑迹的分布　　　B. 边界是否清楚　　　C. 压之是否退色 D. 切开有无滴状物流出　　　E. 镶边挫伤带

答案：E

5.

根据以下尸体现象的程度: 尸僵开始缓解, 角膜混浊加重, 瞳孔可辨, 右下腹部开始出现尸绿, 口鼻眼蝇卵或蛆出现, 其死亡时间为 (　　) B A. 12-15 小时　　　B. 24 小时　　　C. 24-48 小时　　　D. 2-3 天　　　E. 3-4 天

答案：B

6.

下列哪项不属于法医学研究机械损伤及其他物理性损伤的内容 (　　) D A. 损伤的机制, 征象, 程度, 后果, 检验方法　　　B 鉴定损伤时间致伤因素 C. 判断致伤方式和方法　　　D. 研究损伤的治疗方法　　　E. 判定死亡方式或死亡性质

答案：D

7.

下述不属于暴力死的是 (　　) E A. 自杀死　　　B. 他杀死　　　C. 意外死　　　D. 安乐死　　　E. 自然死

答案：E

8.

如果尸体解剖时，发现死者右侧顶结节有表皮剥脱，无明显皮下出血，颈部除有因皮带形成的较宽的缢沟外，在缢沟处颈部两侧有散在的点片状表皮剥脱，皮下出血，相应肌群点灶状出血，颅内及内脏淤血，最可能的情况是（　　） B

A. 被他人用钝体打击头部致昏迷，缢吊，属他缢
B. 被人扼颈致昏迷，再缢吊，伪装自缢
C. 属自缢
D. 所提供情况不充分，无法判断
E. 以上说法全不正确

答案：B

9.

溺死者尸表检查时刻有以下四中所见，但除外（　　） A

A. 尸斑明显呈暗紫色，分布较弥漫
B. 眼结膜下点状出血
C. 鸡皮样皮肤
D. 手、足部皮肤呈手套、袜套样脱落
E. 口鼻部蕈样泡沫

答案：A

10.

下列哪项不是溺死的形态学变化（　　） B

A. 尸斑浅淡
B. 皮肤树枝状纹
C. 手中抓有异物
D. 皮肤膨胀脱落
E. 尸体温度较低

答案：B

11.

关于硅藻检验，下述错误的是（　　） A

A. 仅在肺内检出硅藻就能判断为溺死
B. 仅在肺内检出硅藻不能判断为溺死
C. 生前溺死者的器官中不一定能检出硅藻
D. 硅藻检验要防止污染，并检验对照样本
E. 死后抛尸入水者的器官中一定不能检出硅藻

答案：A

12.

不构成冠心病猝死的原因的是（　　） C

A. 急性心肌梗死
B. 心室纤颤
C. 急性缺氧窒息
D. 心脏传导系统功能障碍
E. 感染

答案：C

13.

关于电击死，下述说法错误的是（　　） A

A. 现场有电源就是电击死
B. 检见电流斑就能肯定电击死
C. 现场无电源就不能肯定电击死

D. 尸检时未检见电流斑不一定能排除电击死 E. 电击死不一定可检出电击纹

答案：A

14.

关于猝死，下述说法错误的是（　） B A. 鉴定猝死必须排除暴力死 B. 猝死者必须有诱因 C. 尸检发现病变不一定是猝死的原因 D. 猝死多发生于医院外 E. 睡眠中也可出现猝死

答案：B

15.

下列哪项不是急性硬膜下血肿的症状（　） E A. 伤后出现昏迷，持续时间较长 B. 脑疝 C. 瞳孔散大，眼外肌麻痹 D. 肢体进行性瘫痪 E. 伤后3周以上出现头痛、呕吐、视力模糊

答案：E

16.

下列哪项不是生前溺死的特点（　） B A. 口中有白色蕈状泡沫团块 B. 仅上呼吸道有少量液体 C. 水性肺气肿 D. 胃中有溺液 E. 手中抓有异物

答案：B

17.

以下哪项不是认定生前缢死的特点（　） A A. 全身血液呈暗红色流动性 B. 缢沟由表皮剥脱，边缘散在点状出血 C. 内脏淤血明显，肺出血水肿 D. 眼结膜、粘膜及脏器浆膜下瘀点性出血 E. 舌骨大角骨折伴短端出血

答案：A

1.

Tardieu’s spots

机械性窒息死者除在眼球睑结膜及颈部受压部位以上的皮肤出现瘀点性出血外，在肺表面，包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺等处，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点，这种现象是由 19 世纪法国警察外科医师 A. Tardieu 发现的，故称为 Tardieusspots。

2.

下列哪项不属于脑死亡的临床诊断的哈佛指标（ ）D A. 对刺激完全无反应性 B. 无自主呼吸 C. 颅神经反射消失 D. 平线心电图 E. 平线脑电图

3.

下列哪一项属于保存型尸体现象（ ） D A. 尸体痉挛 B. 尸僵 C. 皮革样化 D. 尸蜡 E. 白骨化

答案：D

4.

皮下出血大约在几小时后出现中性血细胞反应（ ）C A. 1 小时 B. 2 小时 C. 4 小时 D. 8 小时 E. 16 小时

5.

下列哪项不属于尸体现象的法医学意义（ ）D A. 确证死亡 B. 推断致伤物 C. 推断死亡时间 D. 提示死亡原因 E. 反映死亡时躯体的位置和状态

6.

下列哪项不是早期尸体现象 （ ）C A. 尸冷 B. 尸僵 C. 泥炭鞣尸 D. 尸体痉挛 E. 角膜混浊

7.

皮下出血几天能见到含铁血黄素（ ）C A. 1 天 B. 2 天 C. 3-4 天 D. 1 周 E. 1 个月

8.

死后器官和组织也能发现自发性出血, 但以下哪种情况不是死后继发性出血(　　) E A. 尸斑和坠积性淤血明显处出现的淤点或瘀斑　　　B. 颅内热血肿 C. 尸体解剖时颈部软组织受损伤出血　　　　　　　D. 腹腔内大失血死, 胰腺周围出血 E. 腹腔内大失血死, 肠管内柏油样变

9.

根据以下尸体现象的发生程度, 尸斑大片融合, 指压不退色, 尸僵延及全身, 角膜轻度混浊, 推断死亡时间为 (　　) D A. 1 小时以内　　　B. 1-4 小时　　　C. 4-6 小时　　　D. 6-12 小时　　　E. 12-15 小时

答案：D

10.

若尸体所处环境温度为 16-18℃, 或 15-20℃, 尸体直肠温度在头 10 小时和 10 小时后每小时下降分别为多少度 (　　) B A. 1℃　　1.5℃　　　B. 1℃　　0.5 ℃　　　C. 0.5℃　　1℃ D. 1.5℃　　1℃　　　E. 2℃　　1℃

答案：B

11.

下列哪项不属于皮下出血与尸斑的鉴别要点 (　　) E A. 血色斑迹的分布　　　B. 边界是否清楚　　　C. 压之是否退色 D. 切开有无滴状物流出　　　E. 镶边挫伤带

答案：E

12.

根据以下尸体现象的程度: 尸僵开始缓解, 角膜混浊加重, 瞳孔可辨, 右下腹部开始出现尸绿, 口鼻眼蝇卵或蛆出现, 其死亡时间为 (　　) B A. 12-15 小时　　　B. 24 小时　　　C. 24-48 小时　　　D. 2-3 天　　　E. 3-4 天

答案：B

13.

下列哪项不属于法医学研究机械损伤及其他物理性损伤的内容 (　　) D A. 损伤的机制, 征象, 程度, 后果, 检验方法　　　B 鉴定损伤时间致伤因素 C. 判断致伤方式和方法　　　D. 研究损伤的治疗方法　　　E. 判定死亡方式或死亡性质

答案：D

14.

下述不属于暴力死的是 (　　) E A. 自杀死　　　B. 他杀死　　　C. 意外死　　　D. 安乐死　　　E. 自然死

答案：E

15.

挫伤的定义为钝器打击造成的（ ）D

A. 皮内出血 B. 皮下出血 C. 皮肤完整性破坏 D. 皮内或皮下出血 E. 皮内和皮下完整性破坏

16.

下列哪项不能鉴别切创和砍创（ ）B

A. 创口位置 B. 创腔 C. 创角 D. 创缘 E. 创底

17.

下列哪项不属于坠落伤的特征（ ）A

A. 创口可检出金属碎屑 B. 体表损伤轻于体内损伤 C. 着力处的远隔部位可见严重损伤 D. 广泛严重损伤都是一次性巨大暴力所致 E. 发生多处骨折

18.

下列哪项不属锐器创的特点（ ）A

A. 创腔间有组织间桥 B. 创角锐利 C. 创缘整齐 D. 创壁平整 E. 创底整齐

19.

下列哪项不能作为判定射入口的依据（ ）B

A. 皮肤创口中心组织缺损 B. 创口周围皮肤外翻 C. 挫伤轮 D. 擦拭轮 E. 烟晕火药颗粒