内生殖器

包括阴道、子宫、输卵管及卵巢

输卵管和卵巢合称子宫附件

阴道

富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿

月经

指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在 13～14 岁 ，主要受遗传因素等控制。

雌激素

卵泡分泌雌激素，排卵前达高峰

排卵后雌激素暂时下降

排卵后 7～8 日黄体成熟，雌激素形成第 2 高峰

黄体萎缩，雌激素水平急剧下降

月经期达最低水平

孕激素

卵泡期早期不合成孕酮

排卵前卵泡颗粒细胞黄素化，分泌少量孕酮

排卵后，孕酮逐渐增加

排卵后 7～8 日黄体成熟时，分泌量达最高峰

月经期降至卵泡期水平

雌、孕激素的作用

外生殖器结构

外生殖器包括 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。

大阴唇外伤后易形成 血肿。

富含神经末梢的外生殖器有 大阴唇、阴蒂。

前庭大腺开口于 向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，若腺管口闭塞，可形成 囊肿、合并感染时形成 脓肿。

阴道 功能：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道，富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿

卵巢动脉 来自腹主动脉 跨过输尿管、髂总动脉

子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 来自髂内动脉前干

骨盆的分界

分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘

妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程

受精（fertilization）

概　念：男女成熟生殖细胞(精子和卵子) 的结合过程

发生时间：排卵后 12 小时内 经历时间：24 小时 部位：输卵管壶腹部与峡部联接处

着床（implantation） 概　念：晚期胚泡透明带消失后逐渐 埋入并被子宫内膜覆盖的过程

发生时间：受精后的 6～7 天 发生部位：子宫内膜 过程：定位、粘着、穿透

胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带 胎盘的组成 ：羊膜 、叶状绒毛膜、 底蜕膜 胎盘的功能：气体交换 、营养物质供应、 排出胎儿代谢产物 、防御功能 、合成功能：激素与酶

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。 胎产式：儿体与母体的纵轴间关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 髂棘间径：23～26cm，两髂前上棘外缘间距离 髂嵴间径：25～28cm，两髂嵴外缘间最宽距离 骶耻外径：18～20cm，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘突下的距离 坐骨结节间径：8.5～9.5cm，两坐骨结节内侧间距离

胎心率基线（FHR-baseline, BFHR） 正常胎心率：120~160

早期减速 early deceleration，ED 第一产程后期，宫缩时胎头受压所致 变异减速 variable deceleration，VD 宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 晚期减速 late deceleration，LD 胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现

无应激试验（non-stress test，NST） 通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力 胎动时 FHR 加速≥15bpm，持续时间≥l5 秒为反应型 若胎动时无胎心率加速或胎心率加速<l5bpm， 　　持续时间<15 秒为无反应型，一周后应复查

高危妊娠每周复查 2 次 此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验

1. 胎位异常
   什么是胎盘早剥？胎盘早剥的并发症有哪些？

   并发症：

   1，DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因。

   2，产后出血 胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转。

   3， 急性肾衰竭 主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血性坏死，出现急性肾衰竭。

   4， 羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中形成成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。

   简述胎盘早剥的临床表现及分类？

   Sher 分度	Ⅰ 度	Ⅱ 度	Ⅲ 度
   剥离面积	<1/3	1/3~1/2	>1/2
   腹 痛	无或轻	持续性腹痛
   阴道流血	少或无	隐性、显性或混合性

   Sher 分度	Ⅱ 度	Ⅲ 度
   剥离面积	1/3~1/2	>1/2
   产科检查	宫缩有间歇<br>胎位可扪及<br>胎儿存活	宫缩无间歇<br>子宫硬如板<br>胎儿死亡

   休克症状	轻	重

   试述产后出血的原因主要有那些？

   子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍

   先兆子宫破裂的

2. 月经失调：月经稀发或闭经

3. 不孕：生育期排卵障碍

4. 多毛、座疮：高雄激素

5. 肥胖：50%以上（体重指数≥25）

6. 黑棘皮症
   妇产科学—整理笔记

   有机生儿→妊娠 20 周至不足 28 周之间流产的胎儿体重在 500~1000g 之间，有存活的可能，称有机生儿。

   子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)→胎盘早剥尤其隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起纤维分离、撕裂及变性。

   生理缩复环(physiological retraction ring)→临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

   病理缩复环(pathologic retraction ring)→临产后，因子宫收缩，而使子宫上下段肌壁厚薄不同，在子宫体部和子宫下段间形成明显的环形凹陷。

   § 妇产科常用检查 §

   ★血 HCG 测定—

   (一)参考值→

   (1)非妊娠妇女→<3.1μg/L。

   (2)孕 7~10 天→可在血或尿中测出，>5U/L。

   (3)孕 810 周→达峰值，50100kU/L。

   (二)临床意义→

   (1)早期妊娠→血 HCG 定量免疫测定<3.1μg/L 为妊娠阴性，血浓度>25U/L 为阳性。

   (2)异位妊娠→血及尿 HCG 低水平，间隔 2~3 天测定无成倍上升。

   (3)妊娠滋养细胞肿瘤→

   ①葡萄胎→血 HCG 异常升高(>100U/L)且持续不降，子宫明显超过孕周。

   ②侵蚀性葡萄胎→

7. 乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育。3、体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高 0.3—0.5℃，临床上以此作为判定排卵日期的标志之一。

8. 代谢作用：促进水钠排泄。（三）孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基础上进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，两者有协同作用；雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并
   七、胎盘：构成：1、羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层。2、叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。3、底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。功能：1、气体交换；2、营养物质供应；3、排出胎儿代谢产物；4、防御功能；5、合成功能（主要合成激素和酶）。

   八、胎盘：是连接胎儿与胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月脐带长 30—70cm，平均约 55cm，直径 0.8—2.0cm，表面有羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉，两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。

   九、羊水：充满在羊膜腔内的液体。来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日 600—800ml 从肺泡分泌至羊膜腔。

1.

关于外阴白色病变，哪项正确？ B 中

A. 外阴营养不良的外阴组织中发现有神经血管营养失调 B. 其病理变化之一为硬化苔藓型营养不良 C. 硬化苔藓型营养不良可能与局部潮湿和对外来刺激反应过度有关 D. 增生型营养不良可能与遗传、免疫或性激素有关 E. 在硬化性苔鲜型营养不良的基础上有继发癌变的危险本题正确答案：

2.

造成该病人原发性闭经的最可能原因是 D

A、先天卵巢缺如 B、子宫发育异常 C、处女膜闭锁 D、子宫内膜结核 E、垂体微腺瘤

答案：D

3.

45岁妇女，不规则阴道流液及流血半年，查体：宫颈呈菜花状，阴道顶端穹窿消失，宫体大小硬度正常，欠活动，宫颈两侧增厚而硬，但未达盆壁，宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌，临床分期应为 C

A. I期 B. II期 C. IIB期 D. III期 E. IIIA期

答案：C

4.

卵巢癌的主要治疗方法是 D

A.手术 B.手术+放疗 C.化疗 D.手术+化疗 E.放疗

答案：D

5.

下一步治疗 A

A. 立即急诊手术 B. 消炎治疗，继续观察有无缓解 C. 常规检查准备，以免恶性扩大手术范围 D. 先化疗 E. 外科急诊处理

患者，女，62岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10×5×3CM³肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。(15~17共用题干)

答案：A

6.

葡萄胎最终诊断依据是 A
A. 组织学 B. 细胞学 C. 血清B—HGG D. B超 E. 彩超血流信号

答案：A

7.

绒毛膜癌的治疗，哪项是最恰当的 D
A. 单纯中药治疗 B. 单纯切除子宫 C. 免疫疗法 D. 以化疗为主的综合治疗 E. 广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术

答案：D

8.

如X线胸片示肺野外带多个半透明小圆形阴影，血HCG220NG / ML，则该患者最可能的诊断是 D中 A. 葡萄胎 B. 葡萄胎不全流产 C. 绒毛膜癌 D. 侵蚀性葡萄胎 E. 子宫内膜癌

答案：B

9.

停经后阴道流血伴腹痛者，可能是 B A. 部分性葡萄胎 B.完全性葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E. 胎盘部位滋养细胞肿瘤

答案：B

10.

如果多囊卵巢综合征的患者发生子宫内膜增生，应用以下哪种药物治疗 B A. 雌激素 B. 孕激素 C. 雄激素 D. 绝经期促性腺激素 E. 泼尼松

答案：B

11.

18岁，继发闭经8个月，雌激素试验(+)，血FSH、LH均低，垂体兴奋试验注射后45MINLH值增高3倍，闭经原因是 A

A. 神经性厌食 B. TURNER综合征 C. 卵巢功能早衰 D. 甲状腺功能低下 E. 结核性子宫内膜炎

答案：A

12.

子宫内膜异位症患者，29岁，婚后3个月，来咨询生育问题，以下哪句话是对的 C

A.告诉她妊娠后病变会加重 B.先将病彻底治愈再妊娠 C.排卵期性交，尽早受孕 D.抗生素治疗 E.长期服用避孕药

答案：C

13.

关于双子宫哪项正确 E
A. 有4个卵巢 B. 左右子宫圆韧带连接 C. 左右子宫各有一条子宫动脉 D. 左右子宫每月交替来月经 E. 妊娠后可以自阴道分娩

答案：E

14.

此患者的宫颈粘液和血液中存在着 C
A、雄激素 B、免疫抗原 C、抗精子抗体 D、凝集素 E、肾上腺素

答案：C

15.

治疗措施首选 B
A、宫颈内注入人工授精 B、宫腔内注入人工授精 C、试管婴儿 D、显微人工授精E、免疫治疗

女性，29岁，已婚3年，男方检查正常，未能妊娠。

答案：B

16.

一孕妇孕 26 周，产前检查骨盆测量：髂棘间径（IS）26；髂嵴间径（IC）26；骶耻外径 （CE）17；出口横径（TO）10。诊断为 A 中

A. 佝偻病性扁平骨盆 B. 均小骨盆 C. 轻度漏斗骨盆 D. 扁平骨盆 E. 男人性骨盆

答案：CE

17.

固定子宫颈位置、防止子宫脱垂的韧带为
A. 圆韧带
B. 阔韧带
C. 主韧带
D. 子宫骶骨韧带
E. 卵巢固有韧带

答案：C

18.

关于女性内生殖器组成正确的是
A. 阴道、子宫、卵巢
B. 阴道、子宫、附件
C. 子宫、附件、输卵管
D. 阴道、子宫、输卵管
E. 大阴唇、子宫、卵巢

答案：B

19.

关于输卵管正确的是
A. 通入子宫壁内的为峡部
B. 间质部外侧的为壶腹部
C. 峡部比间质部的管腔窄
D. 伞部为输卵管狭窄部分
E. 壶腹部的外侧为伞部

答案：E

1.

宫颈癌的好发部位是宫颈移行带

妇产科学一试卷 C

选择题

（E）初产妇，26 岁，孕 29 周，胎动胎心消失一周入院，经人工破膜及催产素点滴娩出一死婴，即开始不断的阴道出血，经人工剥离胎盘及使用宫缩剂后无效，出血不止，无凝血块，此例产后出血的原因可能是： A、产后宫缩乏力 B、软产道损伤 C、子宫破裂 D、子宫腔内感染 E、凝血功能障碍

（A）女士，30 岁，G1P0，停经 35 周，双胎妊娠，分娩过程中第二个胎儿娩出后，即有大量阴道出血，检查胎盘、胎膜完整，子宫时软、时硬，轮廓不清，血为暗红色，病人面色苍白，神志淡漠，血压下降。该产妇出血的原因： A、子宫收缩乏力 B、软产道损伤 C、胎盘残留 D、胎盘滞留 E、DIC

（C）抢救硫酸镁中毒的药物是： A、度冷丁 B、异丙嗪 C、10%葡萄糖酸钙 D、可拉明 E、扑尔敏

（A）胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，最可能的诊断是： A、子宫胎盘卒中 B、前置胎盘 C、隐性出血 D、显性出血 E、流产

（D）边缘性前置胎盘是指胎盘边缘附着于 A、子宫底 B、部分宫颈内口 C、全部宫颈内口 D、子宫下段近宫颈内口 E、宫颈外口

（D）前置胎盘患者产后易出血的原因是 A. 凝血机制的障碍 B. 子宫胎盘卒中 C. 胎盘残留 D. 产后子宫下段收缩力差 E. 感染所致

(B) 某女士，停经 11 周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛 2 天，今晨腹痛加剧，阴道出血增多，宫口已开，尿妊娠试验阳性，子宫略小于妊娠月份，属于

A、先兆流产　B、难免流产　C、过期流产　D、完全流产

E、稽留流产

(C) 妊娠期血容量增加达高峰的时间是

A、30-32 周　B、28-32 周　C、32-34 周　D、33-35 周　E、40 周

(A) 心功能Ⅲ级的孕妇，应终止妊娠的时间是

A、孕 12 周前　B、孕 16 周前　C、孕 20 周前　D、孕 24 周前　E、孕 28 周前

(D) 有关妊娠合并病毒性肝炎的叙述错误的是

A、可能经子宫胎盘屏障导致胎儿感染　B、应缩短第二产程，减少产时传播　C、

HBsAg+的部分产妇可以哺乳　D、不哺乳的建议用雌激素回乳　E、新生儿应采取联合免疫

(C) 不协调性宫缩乏力的特点不包括

A、极性倒置　B、宫缩时宫底不硬　C、宫缩间歇时子宫放松

D、不能使胎先露下降　E、多为原发性宫缩乏力

(A) 王女士，24 岁。G1P0，停经 39 周，阵发性腹痛 8 小时，宫口开大 4cm，3 小时后宫口开大仍无进展。可能的诊断为

A、活跃期停滞　B、活跃期延长　C、滞产　D、潜伏期延长　E、第二产程延长

(D) 常用矫正臀位的方法为

A、仰卧位　B、左侧卧位　C、右侧卧位　D、胸膝卧位　E、俯卧位

(B) 头先露每次矫正胎位的时间为

A、10 分钟　B、15 分钟　C、20 分钟　D、25 分钟　E、30 分钟

（C）陈女士，28 岁，第一胎，停经 32 周，臀位，突感阴道流水 5 小时，时多时少不能控制，淡黄色，胎心 144 次/分。该产妇的诊断可能是： A、尿瘘　B、胎盘早剥　C、胎膜早破　D、子宫破裂　E、先兆流产

（D）胎膜早破时应禁止： A、听胎心　B、卧床休息　C、抗生素应用　D、灌肠　E、抬高臀部

（C）孕 38 周产妇，胎膜早破入院，护士立即给予抬高臀部，目的是为了预防： A、早产　B、感染　C、脐带脱垂　D、胎位异常　E、子宫破裂

（B）下列哪项不是胎儿窘迫的临床表现： A、头先露羊水中含有胎粪　B、臀先露羊水中含有胎粪　C、胎心率＜120 次/分 D、胎心率＞160 次/分　E、胎动明显减少

（E）胎儿窘迫的护理措施，下列哪项是错误的： A、立即吸氧　B、纠正酸中毒　C、左侧卧位　D、静脉注射 50%葡萄糖、维生素 C E、静脉注射缩宫素，加速产程

（A）急性胎儿窘迫时，护理评估中，最早出现的临床表现是： A、胎动改变　B、胎心改变　C、头位羊水颜色改变　D、臀位羊水颜色改变 E、羊水 pH 值改变

（C）关于产褥感染，正确的说法是 A、特指分娩后的发热　B、指产后 24 小时到 1 周内 2 次体温达到或超过 38℃ C、指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎症变化 D、多为单种细菌感染　E、包括生殖道感染、泌尿道感染、呼吸道感染

（B）某产妇，产后一日，体温 38℃，该产妇可能出现了什么情况 A、乳腺炎　B、产后正常现象　C、上呼吸道感染　D、产褥感染

E、手术切口感染

（D）产褥病率的主要原因是 A、乳腺炎　B、泌尿道感染　C、上呼吸道感染　D、产褥感染 E、手术切口感染

（D）有关盆腔检查的注意事项，错误的一项是 A、除尿失禁病人外，嘱病人检查前先排尿　B、检查物品应消毒，1人1换 C、病人臀下的垫单，应1人1换　D、凡有阴道出血者，均不作阴道检查 E、对未婚女子，一般不做阴道检查

（A）叶女士，45岁。怀孕过7次，其中足月产3次，无早产，流产4次，现存子女2人。其生育史可简写为 A、3—0—4—2　B、7—3—0—2　C、7—3—4—2　D、7—3—4—0 E、7—3—0—4

（C）女性生殖器的自然防御功能不包括 A、两侧大阴唇自然合拢，遮盖小阴唇和阴道口　B、阴道内有许多横行粘膜皱襞 C、阴道自净作用　D、宫颈内口关闭，颈管内粘液堵塞 E、子宫内膜周期性剥脱

（A）外阴阴道假丝酵母菌病病人的典型白带是： A、白色凝乳状　B、灰黄色泡沫状　C、黄水状　D、黄色脓性　E、白色粘液状

（C）宫颈糜烂的分度是根据： A、糜烂深浅　B、肥大程度　C、糜烂面积　D、宫颈刮片报告　E、病理类型

（B）某糖尿病患者近日感觉外阴奇痒，白带增多呈豆渣样，首先考虑为： A、滴虫性阴道炎　B、念珠菌阴道炎　C、老年性阴道炎　D、淋菌性阴道炎

E、慢性宫颈炎