护理伦理学 · 免费试读

备考精编（系统复习版）（节选）

案例 1: 接诊室同时来了三个急诊病人，医生说需要做手术，护士按接诊程序给病人做术前准备 .但同手术室联系后，手术室告知只能去两个，那么剩下的这个病人怎么办 ?试着制定出护士的解决办法. 护士遇到了什么伦理学问题? （道德难题需同时满足 3 个标准：意识到存在不同的选择；难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论；不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。） 1: 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准 . 2: 理性原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人为以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑） 3: 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。

案例 2：一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。 1: 这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层次）。第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同意出院，把产妇的孩子抱走。 2: 案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿之间的关系。 3: 案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不当监禁的问题？ 4: 此矛盾的决定者是护士。护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。 5: 护士是否有其它解决途径？如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许可，并强烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此时最符合病人利益的行为。客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院，确实不利于护士的管理。即便可以通过向护士长或值班医生请假的方式等能解决这个问题，只要有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不华表自己找麻烦。其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，签定一份自己对自己行为负责的文件。

案例三：一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾 10ml 推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将 10%氯化钾 10ml 直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范？

本案例中的护士应属于治疗班护士
认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护士为医生把关体现在此，口头医嘱应提醒医生补上，作为正式医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。
本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误的，这是护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的的利益发生关系，所以，不是说光凭一片对病人的热爱之情，就能做到符合伦理学的要求，这样是缺少“物质”基础的。
护士没有将患者利益放在第一位
本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都有责任。护士负主要刑事责任

案例 4：一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做 ?练习如何明确患者的价值观？

考场背诵速记版（节选）

本案例中的护士应属于治疗班护士
认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护士为医生把关体现在此，口头医嘱应提醒医生补上，作为正式医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。
本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是错误的，这是护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的的利益发
护士没有将患者利益放在第一位
本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都有责任。护士负主要刑事责任
案例 4：一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做 ?练习如何明确患者的价值观？

1: 案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题，而解决这个问题的关键，主要从护士要真正了解患者角度进行分析和决策，做到尊重患者的权利，又不对患者造成伤害。要做到这一点，对护士来说，就是要了解和认识你的患者，以确定是否告诉患者实情，即与患者的价值观要一致。

2: 价值观的组成，需满足如下条件：是在没有外界强迫的情况下的选择；是从众多选择中挑选出来的；是深思熟虑后的选择；被赞许过，是自己珍爱的；曾向分人说明过；曾应用到自己的行动中；在自己的一生中重复使用过。护士需要与患者的沟通，了解他的价值观，以确定是否告诉患者实情。

3: 具体在本案例中可以通过如下的方式进行：首先提出问题：“什么时候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？”目的是明确知道患者为什么一定要知道实情，病人是否意识到只有知道实情才能决定如何安排自己要做的事情。“你知道实情后，若是不好的结果，你会怎样呢？如果这样会影响你处理要做的事情，怎么办？”以此来提示患者这样做的结果，患者心理可能难以承担，就说明刚才要求告知病情的请求不是他深
从义务论的要求出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿的生命处于危急之际，父亲不愿捐肾的做法在道德上是有缺陷的，会影响家庭的和谐，在社会上会受到谴责，在个人良心上也是一件憾事；从效果论的要求分析，患儿的生命质量已很低，移植是否能成功或即使成功
案例七：患者李某，男，46 岁，生殖器外伤，泌尿外科手术后由于生殖器局部感染和缺血导致部分组织坏死结痂，医生使用抗生素和多次伤口换药后虽，阐述专科护士的伦理要求。
热爱护理，乐于奉献。造口伤口护士树立了热爱护理，乐于奉献的观念，在已经决定为患者实施第二次手术，病房护士长与医生协商请造口伤口护士进行会诊，对坏死组织进行清创去除黑痂，调整用药治疗方案和精心护理，当看到坏死结痂逐渐去除、新鲜的组织生长良好、
乐于传授，扎根临床。专科护士应具备本专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理论基础和专科操作技能。当造口伤口护士仔细查看了患者伤口认真分析情况后，决定使用药物清创的办法去除黑痂，推迟二次手术的安排，才取得医生的支持。
勤于钻研，促进学科发展。在此案例中，造口伤口护士做到了勤于钻研、积极开展护理科研，使专科护士的知识技能得以不断更新、拓宽和提高，推动了护理学科的发展。
案例八：某药厂请求某医院肿瘤科对某种药物进行三期临床观察试验，该药物择受试者的标准是否合理，并说明它存在什么伦理问题？

1: 此种选择受试者的标准是不合理的，它违背了将受试者利益放在首位的伦理原则。

2: 药物的 III 期临床试验是在 II 期临床试验的基础上，扩大试验的人数，其目的是在药物疗效初步肯定后进一步收集药物有效性的证据，确定药物的适应症和药物相关的不良反应。

该案例中的药物 III 期临床试验是一种抗肿瘤的药物，根据药物临床试验的要求必须确认实体肿瘤并停用抗肿瘤治疗 3个月的患者才能作为受试者。根据通常对实体肿瘤患者的治疗首选手术治疗，其次为药物治疗，有些病人在术前、后还要进行抗肿瘤的药物治疗。此案例中除非 II 期药物临床试验结果证明这种试验药物优于目前的手术和药物治疗，可以选此类病人。

3: 否则为了药物临床 III 期试验让受试者暂停手术或手术加药物治疗或单纯药物治疗都是不合理的，因为它违背了将受试者利益放在首位的伦理原则。

题库训练版（节选）

1.

现在，我国职业道德的特点不应包括（　）。 A. 专业性　　B. 稳定性 C. 阶级性　　D. 多样性

答案：C

2.

提出“博极医源，精勤不倦”的是（　）。 A. 董奉　　 B. 张仲景 C. 华佗　　 D. 孙思邈

答案：D

3.

下列关于生命伦理学的说法错误的是（　）。 A. 生命伦理学产生的背景是生物医学科学技术的突破性进展，从而带来系列医学伦理难题 B. 根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究的一门学科 C. 生命伦理学着重探讨并着力解决人工生殖技术、器官移植、遗传与优生、干细胞移植等方面的伦理难题 D. 护理伦理难题的解决与生命伦理学关系不大

答案：D

4.

护理伦理学的基本范畴不包括（　）。 A. 道德与行为　　B. 情感与良心 C. 审慎与保密　　D. 荣誉与幸福

答案：A

5.

护患技术关系是（　）。 A. 父权型　　 B. 指导一合作型 C. 服从型　　 D. 患者决定型　j

答案：B

6.

护患关系的本质属性是一种（　）。 A. 主从性　　 B. 平等性 C. 指导性　　 D. 服务性

答案：B

7.

当护士发现医嘱内容不全时向医生提出质疑，是基础护理伦理要求中（　）的具体体现。 A. 敏捷果断，敢当风险　　 B. 团结协作，互相监督 C. 作风严谨，精益求精’　　 D. 承担责任、高度自觉

答案：B

8.

治疗用药时不要哄骗、恐吓患儿，而要用孩子能够听懂的话语向其耐心说明、积极鼓励，以取得理解与配合，避免染上说谎、不诚实的习惯，是儿科护理伦理中（　）的具体体现。 A. 用“心”交流，治病育人　　 B. 态度诚恳，和蔼可亲 C. 悉心护理，耐心指导　　 D. 慈爱之心，呵护患儿

答案：A

9.

手术后，护理人员应遵照医嘱按时给镇痛药，并指导患者咳嗽、翻身或活动肢体，指导患者早期活动，体现了手术后护理伦理要求中的（）。
A. 减轻痛苦，促进康复　B. 严密观察，勤于护理
C. 敏锐观察，细心谨慎　D. 提高认识，默默奉献

答案：A

10.

下列人体实验必须立即中止的是（）。
A. 人体实验还没有采取对照
B. 人体实验出现了与预期结果不符
C. 人体实验对受试者不能起到治疗作用
D. 人体实验出现了严重危害受试者利益的现象

答案：D

11.

我国《人体器官移植条例》规定（）。

A. 对器官移植应给予经济补偿 B. 可以使用胎儿组织
C. 可以移植其他动物的器官 D. 禁止器官买卖

答案：D

12.

下列哪些不属于支持安乐死的理由（）。

A. 病人做出“安乐死”的意愿表示不一定是出于理性思考
B. 病人有选择死亡的权利
C. 安乐死是社会文明的体现
D. 安乐死可以节约卫生资源

二、多项选择题（每题 4 分，共 40 分）

答案：A

13.

美德论主要代表人物有（）。

A. 亚里士多德 B. 培根
C. 麦金太尔 D. 普里查德

答案：AC

14.

护理伦理学中的尊重是指尊重患者的（）。

A. 知情同意权 B. 自主性
C. 价值 D. 信仰

答案：ABCD

15.

以下属于家庭病床的伦理规范的是（）。

A. 信誉至上，上门服务　B. 自律慎独，保守秘密
C. 密切配合，协调关系　D. 脚踏实地，淡泊名利

答案：ABC

16.

以患者为中心，以现代伦理观为指导，以护理程序为框架和核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的一种护理理念和护理模式是 A. 现代护理 B. 责任护理 C. 整体护理 D. 功能护理正确答案： A

17.

护理人员道德品质的提高并非朝夕之功，体现了护理伦理教育的 ()特点 A. 专业性医学伦理学试题 B. 实践性 C. 综合性 D. 长期性正确答案： D

18.

关于预防保健中的护理伦理规范，下面哪一项是不准确的 A. 爱岗敬业，无私奉献 B. 关爱患者精心治疗 C. 科学严谨，实事求是 D. 团结协作，以身作则正确答案： B

19.

护患关系的实质是 A. 服务与被服务的关系 B. 要求与服从的关系 C. 指导与听从的关系 D. 互相帮助的关系正确答案： A

20.

对精神科患者的护理，护理人员最基本的工作职责是 A. 医疗服务 B. 安全保障 C. 心理治疗 D. 平等对待正确答案： B

21.

我国于哪年颁布实施了《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》 A. 2003 年 B. 2006 年 C. 2008 年 D. 2007 年正确答案： D

全题目阅读版（节选）

1.

医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。

以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。

案例分析十五：患者王某，男，56岁，农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较贵的新抗生素，患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素，因此，医生不耐烦地说：“是你说了算还是我说了算？难这我还会害你！” 患者无奈，只好百思不解的离去。请对医生的言行进行伦理分析。

1：在治疗中医生有处方权，病人也有知情选择权，此案例中医患权利发生了冲突，当然医生并非有意害患者，而患者的要求也并不过分，此时，医生应耐心解释使用新抗生素的原因，争取

让病人接受，但是，医生不仅没有说明原因，反而运用职权让患者接受，这是不尊重患者的权利的表现。

2: 在市场经的条件下，有些医生出于经济利益的考虑，使用价格昂贵的进口药或新药，对传统有效而便宜的药物不屑一顾，该案例不排除这种可能性，当然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性。

案例分析十六：患者赵某，女，60 岁，退休工人。因右上腹疼痛两年余而到某县医院外科就诊。A 医生诊断为慢性胆囊炎、胆右症，准备收住院手术治疗，因患者对手术有顾虑没有接受，先用药物进行治疗。两周后，患者症状加重再来门诊，经 B 医生收住院。住院后，在患者等待手术过程中，巧遇 A 医生查房，A 医生得知此病人是 B 医生收住院极为不满（因为 A、B 医生有矛盾）。查房时 A 医生在病人面前对下级医生讲：“胆囊炎病人应择期手术，该患者两周前来诊时恰是手术的最好时机，但本人不同意住院。现在，该患者的临床表现是典型的胆囊炎急性发作，此时手术死亡率高；加之病人体胖，也容易发生手术并发症。上星期 B 医生手术的那位病人，就出现了问题”，病人听了 A 医生的这番话非常紧张，对两周前自己未听 A 医生住院的意见后悔莫及，也对 B 医生的医术产生了怀疑。请对 A 医生的言行进行伦理分析。

2.

道德的教育功能不可能（　）。 A. 造成社会舆论 B. 培养人的道德意识 C. 替代自身的道德修养 D. 提高人们的道德境界

3.

在下列各项中，集中体现道德意识和道德活动统一的是（　）a A. 道德规范　　B. 道德精神 C. 道德发展　　D. 道德类型

答案：A

4.

现在，我国职业道德的特点不应包括（　）。 A. 专业性　　B. 稳定性 C. 阶级性　　D. 多样性

答案：C

5.

提出“博极医源，精勤不倦”的是（　）。 A. 董奉　　 B. 张仲景 C. 华佗　　 D. 孙思邈

答案：D

6.

答案：D

7.

护理伦理学的核心内容是（　）。 A. 义务论　　 B. 功利论 C. 美德论　　 D. 价值论

8.

护理伦理学的基本范畴不包括（　）。 A. 道德与行为　　B. 情感与良心 C. 审慎与保密　　D. 荣誉与幸福

答案：A

9.

关于不伤害原则，错误的是（　）。 A. 是相对的不伤害 B. 所指的对象不包括患者家人

C. 伤害包括身体、心理或精神方面 D. 在护理实践中的任何环节都不要造成伤害

答案：B

10.

道德的基本问题应当是（　）。 A. 利益问题　　 B. 人际关系问题 C. 政治问题　　 D. 法律问题

答案：A

11.

护患技术关系是（　）。 A. 父权型　　 B. 指导一合作型 C. 服从型　　 D. 患者决定型　j

答案：B

12.

护患关系的本质属性是一种（　）。 A. 主从性　　 B. 平等性 C. 指导性　　 D. 服务性

13.

社会重大灾害急救的护理道德规范是（　）。 A. 自律慎独，保守秘密　　 B. 勇担风险，富有献身精神 C. 预防为主，社会责任　　 D. 信誉至上，上门服务

答案：B

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