急救护理学—整理笔记

血压血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，是推动血液在血管内流动的动力，受心排血量，循环血容量，周围血管阻力，血管壁弹性和血液黏滞度等影响，能反应心脏后负荷，心肌做功与耗氧及周围循环血流，正常人安静状态下，收缩压 90-139mmhg,舒张压 60-89mmhg,脉压 30-40mmhg，当休克早期，血管收缩，血压正常或稍有升高，休克期循环血量大量缺失，血压进行性下降

脉搏体表可触摸到的动脉搏动，正常人脉搏和心跳一致，60-100 次/分，脉搏＞100 次/分或无法触及提示有休克的危险

心率正常人安静状态下每分钟心跳的次数，一般 60-100 次/分，能反映心肌耗氧量，休克指数，判断心输出量，失血性休克时，心率改变最敏感，增快多在血压下降前发生

呼吸机体与外界环境之间气体交换的过程，反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性，正常值成人 16-20 次/分，如成人呼吸频率＜6 次/分或＞35 次/分，提示呼吸功能障碍，观察呼吸节律可以发现异常呼吸类型，提示病变部位，呼吸幅度可以反应潮气量的大小

尿量：是肾小球滤过率的直接反映，评估肾血流量和肾排泄功能的重要指标，24 小时尿量正常值 1000-2000ml,少于 100ml 称无尿，少于 400ml 为少尿，大于 2500ml 为多尿，尿量＜30ml/h 提示肾脏血流灌注不足，间接反映全身血容量减少

呼吸系统监测：动脉血气分析是目前临床评价呼吸功能、肺部气体交换功能的最准确方法，可为机械通气的患者提供呼吸机参数调节、疗效分析和预后判断的依据，指导呼吸衰竭和酸碱失衡患者的治疗，是 ICU 常用检测标准

循环系统监护：

心电图监测（ECG）：五导联电极放置位置是：右上（RA）置于胸骨有缘锁骨中线第 1 肋间；左上（LA）置于胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）至于右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）至于左锁骨中线剑突水平处；改良胸前导联（C）至于胸骨左缘第 4 肋间

目的：①早期发现和识别心律失常 ②及时发现心肌损害，预防心肌缺血和心肌梗死 ③监测水、电解质及酸碱平衡紊乱情况 ④观察及评价抗心律失常药物的疗效及不良反应 ⑤判断心脏起搏器功能注意事项①地线应在连接电源前接好，避免干扰 ②放置电极前先用 75%乙醇棉球擦拭皮肤，看情况祛除体毛，安置应不影响心脏听诊、心电图检查、除颤等。③3 天更换一次电极片及检测部位，避免脱落和设备干扰。④根据患者调节心律报警参数

中心静脉压（CVP）右心房及上下腔静脉胸腔断的压力，正常值是 5～10cmH2o

临床意义：1) 中心静脉压过高而血压正常提示血容量过重, 应考虑存在右心功能衰竭 2) 中心静脉压过低, 血压低提示血容量不足 3) 中心静脉压的测量有助于休克的鉴别诊断 4) 可做为输液的控制指标

测压方法：将一直径 0.8~1.0cm、刻有厘米水柱（cmH2O）的玻璃标尺固定在输液架上，标尺零点置于腋中线第 4 肋间右心房水平。将中心静脉导管接通三通开关，三通开关另一端与连接管相连，管内充满液体，排出气泡，另一端与输液器相连。测量时阻断输液器一端，即可测出 CVP

注意事项：1. 测压装置与导管接头应紧密连接, 妥善固定, 以防导管脱落或患者自行拔出 2 严格无菌操作, 保持穿刺部位敷料清洁干燥。定期更换敷料(普通敷料每天更换一次,3M 透明敷料每 7 天更换一次). 如有脱落、潮湿应立即更换 3 心静脉压管道内不能输注血管活性药物, 防止测压时中断药物的输入或测压后药物液体快速输入体内而引起血压或心律的变化、甚至危及生命 4 患者棒位改变后, 测压前重新校正零点, 保持换能器零点与第四肋间中线平齐。5 保持导管密闭、通畅定时用肝素盐水冲洗, 防止静脉血栓的形成。管道不通畅时可肝素盐水缓慢回抽, 切勿加压冲洗, 以免血栓脱落引起肺、脑栓塞 6. 中心静脉测压时间一般不超过 7 天 7. 观察穿刺部位有无并发症, 如感染、出血和血肿; 有无淋巴管损伤、气胸和血胸等征象。预防的关键在于熟悉解剖结构及严格无菌操作

基础生命支持：快速识别心搏骤停和启动急救系统，早期心肺复苏，尽快除颤

心脏骤停（室颤，无脉性室性心动过速，）突然意识丧失、大动脉搏动消失和呼吸停止：1. 突然倒地, 意识丧失, 或伴有短暂抽搐后意识丧失 2. 大动脉搏动消失 3. 双侧瞳孔散

大,对光反射消失 4.呼吸停止或呈喘息样呼吸,随后停止。面色苍白,兼有青紫 5.大小便失禁。

1. 维持血压≥65mmHg。2.呼吸管理，缺氧是脑水肿的重要根源，又是阻碍恢复呼吸的重要因素，要及早使用机械加压给氧 3.降温 32-36℃，至少维持 24 小时。抢救开始 5 分内冰帽降温，复温每 24 小时体温升高 1-2℃。4.防止脑缺氧
   休克定义由于机体受到各种强烈致病因素的侵袭，引起有效循环血量锐减导致全身组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的临床综合征。其本质是氧供给不足和需求增加

   分类低血容量性，感染性，心源性，过敏性，神经源性

   临床表现休克早期：有效循环血量<20%，烦躁肢端发凉 p<100 次/min，呼吸增快，BP 正常或高，脉压差减小休克期 20%-40%，淡漠迟钝 p>120 次/min，浅促，发绀，花斑 纹休克晚期>40%，意识模糊或昏迷 BP 测不出，呼吸微弱

   休克的诊断标准①诱发因素②进行性意识障碍③p>100 次/分或无法触及④四肢湿冷、 胸骨部位皮肤指压阳性(再充盈时间>2 秒)；皮肤出现花斑纹、黏膜苍白或出现紫绀⑤尿 量<0.5mL/(kg·h)或无尿⑥收缩压<90mmHg，脉压差<30mmHg⑦原有高血压的患者收缩 压较基础水平下降 30%以上。凡符合以上①②③④项中两项，和⑤⑥⑦项中一项 者，即可诊断为休克

   急救与护理（一）现场急救 1.初步体检：生命体征，受伤部位 2.休克卧位(头部躯干抬 高 20°~30°，下肢 15°~20°)保暖 3、呼吸道通畅清除分泌物给氧建立人工气道 4.补充 血容量维持有效循环 5.处理原发伤病：止血、包扎、固定和制动 6.镇痛肌肉或 V 注射 吗啡，严重颅脑外伤、呼吸困难、急腹症诊断未明确的患者禁用 7.转送 （二）院内救治 1.休

2. 迅速降压首选措施 v 给予降压药。最初 48h 降压勿过快,一般将 BP 控制在 (160~180)(100-10)mHg 较为安全。硝普钠、硝酸甘油、

3. 镇静治疗常用地西泮 10mg 静脉注射可用 10%水合氯醛 15~20mL 加水 50mL 保留灌肠

4. 纠正受累靶器官损害,恢复脏器生理功能保护靶器官是首要任务。根据高 BP 危象不同类型选出疗效最佳、不良反应最小的降压药单独或联合使用,将 BP 降至安全水平。急性心衰竭选硝普钠、利尿剂

5. 病因治疗对继发性高血压进行病因治疗。高血压脑病用甘露醇、呋塞米等减轻脑水肿脚

6. 对症治疗合并左心衰时给予强心,利尿及扩血管:急性肾衰行血液净化治疗
   (二)护理措施 1.即刻护理立即进人抢救室或收入 ICU 病室,绝对卧床休息,抬高床头 30°,防止体位性低血压。有诱发因素者立即去除。保持呼吸道通畅,立即给予氧气吸入

7. 密切观察病情变化(1)基础监测包括生命体征、意识、周围循环、肢端温度和尿量的变化。其中,血压监测最重要,目前多用无创式上臂 24 小时动态血压记录器,不受环境影响,可精确测量平均动脉压,便于电脑处理。必要时,在降压的同时做股动脉或桡动脉插管

8. 基础护理室内安静,光线宜暗,抽搐时用牙垫以防舌咬伤,躁动时加用床档;V 给药保持平卧位;使用硝普钠应注意避光。

9. 心理护理安慰患者,使其保持情绪稳定.避免躁动,避免其他诱发因素
   （三）健康教育 1.以口头表达结合书面资料和图解,向患者介绍本病的各种相关知识,使患者及家属能够了解该病的临床表现、危险因素,可能的并发症及治疗措施等 2.指导者及家属学会正确测量血压的方法。遵医正确服用降压药物,不可随意停用或加量造成血压异常波动 3.在院外突发高血压危象时，应立即口服身边能迅速拿到的降压药，保持镇静，立即到医院救治

   血糖危象糖尿病是一组已慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，主要原因是胰岛素分泌和作用缺陷，当病情严重或应激时，可发生急性严重代谢紊乱，即血糖危象。包括高血糖危象和低血糖危象，是内分泌系统最常见的急危重症 高血糖危象（酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷）酮症酸中毒(DKA)：症状(1)早期仅口渴多尿多饮乏力原有糖尿病症状加重。(2)中期随着酮症的加重,可逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴显著增加,常伴有头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深而促( ksussman 呼

   吸).呼气中有酮味(3)晚期严重失水尿量减少、皮肤干燥弹性差眼球凹陷脉搏细数血压下降。严重时各种反射迟钝、消失昏迷

1.

emergency medicine 是（D ） A. 院前急救 B. 重症监护 C. 急诊科 D. 急诊医学 E. 急救护理学

答案：D

2.

急救医疗服务体系是（B ） A. emergency medicine B. emergency medicine service system C. department of emergency D. nursing in emergency E. prehospital emergency medicine care

答案：B

3.

院前急救主要经常性任务（A ） A. 病人呼救 B. 灾害遇难者急救 C. 救护值班 D. 紧急救护枢纽 E. 以上都不是

答案：A

4.

下列哪一项不属急诊科的设置（C ） A. 预检分诊处 B. 急诊诊查室 C. 急诊抢救室 D. 急诊换药室 E. 急诊观察室

答案：C

5.

下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D ） A. 问 B. 听 C. 触 D. 教 E. 看

答案：D

6.

ICU 是 EMSS 中的第几个环节 （C ） A. 第一环节 B. 第二环节 C. 第三环节 D. 第四环节 E. 第五环节

答案：C

7.

下列关于院前救护任务的叙述正确的是（B ） A. 生命体征不稳定的急救病人占呼救病人的 70%-80% B. 呼救病人中 10%-15%为慢性病病人 C. 病情紧急但无生命危险的急诊病人占呼救病人的 10%-15% D. 灾害救护是院前救护的经常性任务 E. 院前救护宜先急救，后转送

答案：B

8.

院前急救是指 C A. 急危重病人的现场救护 B. 专业救护人员到来之前的抢救 C. 急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D. 途中救护 E. 现场自救、互救

答案：C

9.

关于伤员的转送，下列哪项错误 D

A. 对昏迷病人，应将头偏向一侧 B. 生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C. 途中严密观察病情 D. 遇有导管脱出应立即插入 E. 途中不能中断抢救

答案：D

10.

反映急救速度的主要客观指标是 C A. 急救中心的面积 B. 服务区域 C. 平均反应时间 D. 基本设施 E. 基本设备

X型题

答案：C

11.

急救护理学的范畴（ABCDE） A. 院前急救 B. 危重病急救 C. 抢险救灾 D. 战地救护 E. 急救护理人才培养和科研

答案：ABCDE

12.

EMSS 主要参加人员（ABCD） A. 最初目击者 B. 急救医护人员 C. 急诊科医护人员 D. ICU 医护人员 E. 以上都不是

答案：ABCD

13.

院前急救的特点（ABCDE） A. 社会性、随机性强 B. 时间紧急 C. 流动性大 D. 工作环境条件差 E. 病种多样复杂

答案：ABCDE

14.

院前急救的紧急救护要点包括（ABCD） A. 舒适符合病情的体位 B. 迅速有效建立静脉通道 C. 正确松解病人衣服 D. 初步急救 E. 途中监护

名词解释

EMSS 院外急救

反应时间：急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需的时间，反应时间长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一。

生存链（参照2010年指南） 急救半径

简答题

答案：ABCD

15.

一般综合性 ICU 的床位应是医院床位数的（B ）

A. 1%~2%

B. 2%~4%

C. 5%

D. 4%~6%

E. 6%~8%

答案：B

16.

属于 ICU 收容范围是（A ）

A. 急性心肌梗死

B. 晚期肺癌

C. 流行性出血热

D. 脑外伤后植物状态

E. 股骨骨折

答案：A

17.

儿科 ICU 属于（B ）

A. 综合性 ICU

B. 系统性 ICU

C. 专科性 ICU

D. CCU

E. 以上都不是

答案：B

18.

一张监护床标准占地面积为（B ）

A. 10-15m²

B. 15-20m²

C. 5-10m²

D. 5m²

E. >20m²

答案：B

19.

下列哪种疾病不属于 ICU 收治对象（D ）

A. 急性心梗

B. 大面积烧伤

C. 心脏手术后

D. 肿瘤晚期

E. 多脏器衰竭

答案：D

20.

依据行政区划、医院规模及就诊情况，ICU 可以分为（B ）

A. 综合性 ICU、系统性 ICU、专科性 ICU

B. I 级 ICU、II 级 ICU、III 级 ICU

C. 内科 ICU、外科 ICU、妇科 ICU、儿科 ICU D. 急诊 ICU、内科 ICU、外科 ICU E. IICU、CCU、RICU、EICU

答案：B

1.

简述急性一氧化碳中毒的急诊救护原则。答：(1)一旦怀疑病人有一氧化碳中毒，应迅速将病人抬离现场，移至新鲜空气处，解开领口、裤带，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。(2)立即给予吸氧，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离。对重症昏迷病人可用高频吸氧或高压氧治疗。(3)防治脑水肿：可用氢化可的松 200～400mg 或地塞米松 10～30mg 或 20％甘露醇 250ml 静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善脑组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷 40mg、辅酶 A200u、细胞色素 C30mg、复合维生素 B、维生素 C 等促进脑细胞功能的恢复。(4)对症治疗：有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药；有抽搐时可用镇静药。(5)加强整体护理，观察、预防、治疗因一氧化碳中毒引起的精神症状，防止并发症。

2.

emergency medicine 是（D ） A. 院前急救 B. 重症监护 C. 急诊科 D. 急诊医学 E. 急救护理学

答案：D

3.

急救医疗服务体系是（B ） A. emergency medicine B. emergency medicine service system C. department of emergency D. nursing in emergency E. prehospital emergency medicine care

答案：B

4.

院前急救主要经常性任务（A ） A. 病人呼救 B. 灾害遇难者急救 C. 救护值班 D. 紧急救护枢纽 E. 以上都不是

答案：A

5.

下列哪一项不属急诊科的设置（C ） A. 预检分诊处 B. 急诊诊查室 C. 急诊抢救室 D. 急诊换药室 E. 急诊观察室

答案：C

6.

下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D ） A. 问 B. 听 C. 触 D. 教 E. 看

答案：D

7.

ICU 是 EMSS 中的第几个环节 （C ） A. 第一环节 B. 第二环节 C. 第三环节 D. 第四环节 E. 第五环节

答案：C

8.

下列关于院前救护任务的叙述正确的是（B ） A. 生命体征不稳定的急救病人占呼救病人的 70%-80% B. 呼救病人中 10%-15%为慢性病病人 C. 病情紧急但无生命危险的急诊病人占呼救病人的 10%-15% D. 灾害救护是院前救护的经常性任务 E. 院前救护宜先急救，后转送

答案：B

9.

院前急救是指 C A. 急危重病人的现场救护 B. 专业救护人员到来之前的抢救 C. 急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D. 途中救护 E. 现场自救、互救

答案：C

10.

关于伤员的转送，下列哪项错误 D

A. 对昏迷病人，应将头偏向一侧 B. 生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C. 途中严密观察病情 D. 遇有导管脱出应立即插入 E. 途中不能中断抢救

答案：D

11.

反映急救速度的主要客观指标是 C A. 急救中心的面积 B. 服务区域 C. 平均反应时间 D. 基本设施 E. 基本设备

X型题

答案：C

12.

急救护理学的范畴（ABCDE） A. 院前急救 B. 危重病急救 C. 抢险救灾 D. 战地救护 E. 急救护理人才培养和科研

答案：ABCDE

13.

EMSS 主要参加人员（ABCD） A. 最初目击者 B. 急救医护人员 C. 急诊科医护人员 D. ICU 医护人员 E. 以上都不是

答案：ABCD

14.

EMSS 包括（ABC） A. 院前急救

15.

院前急救的特点（ABCDE） A. 社会性、随机性强 B. 时间紧急 C. 流动性大 D. 工作环境条件差 E. 病种多样复杂

答案：ABCDE

16.

院前急救的紧急救护要点包括（ABCD） A. 舒适符合病情的体位 B. 迅速有效建立静脉通道 C. 正确松解病人衣服 D. 初步急救 E. 途中监护

名词解释

EMSS 院外急救

反应时间：急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需的时间，反应时间长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一。

生存链（参照2010年指南） 急救半径

简答题

答案：ABCD

17.

一般综合性 ICU 的床位应是医院床位数的（B ）

A. 1%~2%

B. 2%~4%

C. 5%

D. 4%~6%

E. 6%~8%

答案：B

18.

属于 ICU 收容范围是（A ）

A. 急性心肌梗死

B. 晚期肺癌

C. 流行性出血热

D. 脑外伤后植物状态

E. 股骨骨折

答案：A