急诊医学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
急诊医学一名解简答
1 急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。
2 急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。
3 院前急救：指到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治
4 反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，市区的反应时间不超过 8 分钟，郊区的反应时间不超过 15~30 分钟。
5 急诊医疗服务体系（EMSS）：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
6 专科型 ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。收治某一专业分为内的危重患者
7 综合性 ICU：跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。
8 灾难医学：灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见，预防和准备。灾害现场的伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫
9 发热：机体在内外致热源作用下，或由于各种病因导致机体体温调节中枢功能障碍而出现以体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状
10 急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体产生相应的毒性损害。起病急，病情重甚至危及生命
11 慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物所引起的中毒，起病隐匿病程长，易误诊及漏诊
12 中间综合征：急性有机磷中毒引起的一组以肌无力为突出表现的综合症，介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故称为中间综合征
13 阿托品化：应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿啰音消失，瞳孔较前扩大，心率较前加快等表现
14 休克：由于各种致病因素引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征
15 心肺脑复苏 CPR：对心脏停搏病人采取的以回复循环、呼吸和 CNS 功能为目的的抢救措施
16 心肺复苏 CPR：采取徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法
17 心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停止搏动，射血功能消失引起严重缺血缺氧
18 心脏性猝死 SCD：未能预料的于突发心脏症状一小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停是最常见的直接原因
19 中暑：人体长时间暴露在高温或者强烈辐射环境中，引起以机体温度调节中暑功能障碍，汗腺功能衰竭及水电解质紊乱等对高温环境适应不全的表现为特点的一组疾病。
20 急性冠脉综合征 ACS：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。现在 ACS 重新分类为 ST 段抬高的 ACS（即 STEMI）和非 ST 段抬高的 ACS。
21 生存链：用来描述 VF 所致 SCA 患者复苏时间重要性的一个四环接链。包括：早期识别和启动急救医疗系统，或者联系当地急救反应系统，呼叫 120。早期由目击者进行 CPR，早期进行电击除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
22 黄金时间：发生伤病后的前四分钟。
23 心源性休克；狭义上是指心脏泵血功能衰竭引起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。
精神源性休克：即神经原性休克或者中枢循环衰竭，是指由于强烈的神经刺激如创伤，剧烈疼痛等，引起某些血管活性物质如缓激肽，5——羟色胺等释放增加，或者脑损伤缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓损伤交感神经传出通路被阻断，最终导致周围血管扩张，大量血瘀滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。
25 上消化道大出血是指在数小时内失血量超出 10000ml 或者循环血容量的 20%，临床主要表现为呕血，和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。
1 急诊分诊根据病情的轻重缓急分 5 类
I类：急需心肺复苏或生命垂危者要分秒必争立即抢救
II类：有生命垂危的重病患者应在 5—10min 内评估病情和进行急救
III类：暂无生命危险的急救患者应在 30min 内经急诊检查后给予急诊处理
考场背诵速记版（节选）
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急诊常见的高危，低危胸痛
①高危：急性冠脉综合征，主动脉夹层，心包压塞，急性心肌梗死，肺栓塞，张力性气胸，食管撕裂②低危：带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，肺炎，胸膜炎，肺癌，肥厚性心肌病，食管痉挛，食管反流，消化性溃疡
7 咯血量①少量≤100ml/24h②中量 100-150ml/24h③大量≥500ml/24h 或一次咯血量 ≥200ml
8 咯血血色与性状①鲜红色：肺结核，支气管扩张，出血性疾病②铁锈色：肺炎链球菌肺炎③粉红色泡沫样痰：左心衰所致肺水肿④粘稠暗红色：肺梗死⑤砖红色胶冻样：典型肺炎克雷伯杆菌肺炎⑥暗红色：二尖瓣狭窄
9 咯血与呕血的鉴别 咯血 原发病 原有各种呼吸道疾病 前驱症状 胸闷，喉痒，咳嗽等 血液形状 色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性 演变 大咯血后常持续血痰数天，咽入较多咯血时可有小量黑便 原发病 原有各种消化道疾病 前驱症状 上腹不适，恶心呕吐等 血液形状 色暗红，咖啡色，凝块状，伴食物残渣呈酸性 演变 呕血停止数日后仍有黑便
10 消化道出血病因①消化性溃疡②食管胃静脉曲张破裂③急性胃黏膜病变④胃癌
11 如何评估上消化道出血患者的出血量①粪便隐血阳性，出血量＞5ml②粪便柏油样变，出血量 50-70ml③因胃出血出现胃内呕血症状，胃内积血量＞250-200ml④出血量＜400-500ml 不引起全身症状⑤出血量＞500ml 引起全身症状如头晕心悸等⑥短时间出血
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简述休克的分类，常见病因及诊断治疗
（1）分类：①失血性休克、失液性休克、创伤性休克②心源性休克、心脏压塞性休克③感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克（2）病因：①低血容量：大出血，严重烧伤，大手术等②心泵功能障碍：急性心肌梗死 大量心包积液等③心血管功能失常：重症肺炎，药物创伤氢化物等
（3）诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于 100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于 30ml 每小时⑤收缩压小于 80mmhg⑥脉压差小于 20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降 30%以上
（符合①②③④中的两项，和⑤⑥⑦中一项即可诊断）
26 心脏骤停的典型“三联征”：①突发意识丧失②呼吸停止③大动脉搏动消失
27 心脏骤停临床表现①突然摔倒，意识丧失，面部迅速变为苍白或青紫②大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动③呼吸停止或叹息样呼吸，进而停止④双侧瞳孔散大⑤因脑缺氧引起的抽出和大小便失禁，随即全身松软⑥ECG 表现：VF,VT,心室静止，PEA
28 中暑的治疗措施
（1）热痉挛和热衰竭：阴凉通风处休息或静卧，口服凉盐水，清凉含盐，周围循环衰竭开放静脉通路（2）热射病①物理降温②药物治疗：氯丙嗪（观察血压）③对症治疗：保持呼吸道通常给予吸氧，纠正水电解质紊乱，休克者用升压药，心衰者用洋地黄，脑水肿者用甘露醇，急性肾衰者血
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方法：潮气量 6ml/kg；平台压<30cmH2O；PEEP 5-18cmH2O；允许性高碳酸血症。
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目标：pH 值 7.2-7.5；氧分压>58-60mmHg 或血氧饱和度>90%。
强化胰岛素治疗：血糖 5-7mmol/L，最终目标 3.89-6.12急性胸痛
病因：（1）胸壁疾病 （2）心血管 （3）呼吸 （4）纵膈 （5）其他
诊断思路：
（1）判断是否存在致病性疾病，ACS,ADH,PE,张力性气胸
（2）问诊要点：胸痛的部位，性质，诱发因素，缓解因素，时限，伴随症状，诊疗经过，高危因素
（3）正确认识不稳定性心绞痛
（4）警惕不典型胸痛胸闷
常规检查：心电图，心肌酶，肌钙蛋白，胸片
据病史可查：超声，动脉血气，CT，MRI，D-二聚体
急性冠脉综合征 ACS:
是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成或血管痉挛而导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括不稳定性心绞痛，ST 段抬高的心肌梗死，非 ST 段抬高的心肌梗死。
斑块破裂的结局：
（1）病变修复，病情稳定
（2）官腔狭窄加重，发生不稳定性心绞痛
（3）血管末端微血栓，发生微梗死
（4）官腔明显狭窄或者闭塞，严重心肌缺血和小面积的心肌坏死，导致 ST 段不抬高 的心梗。
（5）官腔持续闭塞，发生 ST 段抬高的心梗
（6）发生心电不稳，从而导致猝死
心电图对 ACS 进行分型和危险分层
梗死部位 ECG 特征：前壁 V1-V4，前间 V1V2，下壁 II III aVF，右室 v1 v2 V3R- V5R，后壁 V1V2V7-V9，侧壁 V5V6
题库训练版（节选）
1.
急救医疗服务体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应：（B）
A、心前区叩击 B、先行约 5 组心肺复苏（约 2 分钟）再行除颤
C、不需要其他处理，立即进行电除颤 D、先给予静脉推注胺碘酮再除颤
答案：B
2.
18 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率 60 次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（B）
A、急性安定中毒 B、急性有机磷中毒 C、急性一氧化碳中毒
D、急性氯丙嗪中毒 E、急性巴比妥中毒
答案：B
3.
女性，24 岁，误服敌敌畏 10ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状：（B）
A、多汗 B、肌纤维束颤动 C、瞳孔缩小 D、流涎 E、肺水肿
答案：B
4.
急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（B）
A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、仰卧位 D、俯卧位
答案：B
5.
成人胃管插入的深度一般为：（C） A、40～45cm B、55～60cm C、45～55cm D、60cm 以上
答案：C
6.
判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（B） A、洗胃液量 B、洗出液是否澄清无味 C、临床症状是否好转
答案：B
7.
异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（C） A、VitB1 B、VitB2 C、VitB6 D、VitB12
答案：C
8.
有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（D） A、1～3d B、3～5d C、5～7d D、根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用
答案：D
9.
海络因中毒时，解毒药首选：（C） A、洛贝林 B、阿托品 C、纳酪酮 D、氟马西尼
答案：C
10.
急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（D） A、西地兰 B、速尿 C、甲强龙 D、阿托品
答案：D
11.
安定类药物中毒特效解毒剂是：（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、美解眠 D、碳酸氢钠
答案：A
12.
主要分泌神经毒素的毒蛇为：（A） A、银环蛇 B、五步蛇 C、竹叶青蛇 D、蝰蛇
答案：A
13.
分泌混合毒素的毒蛇为：（C） A、金环蛇 B、海蛇 C、眼镜蛇 D、五步蛇
答案：C
14.
关于河豚鱼中毒，哪项不是其治疗方法：（D） A、催吐、洗胃、导泻 B、1%盐酸士的宁肌注或皮下注射 C、呼吸麻痹时可实施机械通气 D、碳酸氢钠静滴
答案：D
15.
女性，23 岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是：（B） A、急性酒精中毒 B、河豚鱼中毒 C、肉毒杆菌中毒 D、过敏性休克
答案：B
16.
以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症：（D） A、休克 B、呼吸衰竭 C、脑水肿 D、急性心肌梗死
答案：D
17.
以下哪项方法不适合治疗急性一氧化碳中毒：（D） A、高压氧舱 B、脱水 C、改善脑代谢 D、输鲜血浆。
答案：D
18.
中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在: ( B ) A、10%~30% B、30%~50% C、50%~70% D、5%~10%
答案：B
19.
洗胃液的温度最好选择在: ( A )
A、3237℃
B、4℃左右
C、3740℃
D、21~24℃
答案：A
20.
慢性酒精中毒常见合并症不包括: ( D ) A、慢性胃炎 B、酒精性肝硬化 C、周围神经炎 D、精神分裂症
答案：D
21.
百草枯中毒的主要致死原因为: ( A ) A、进行性肺纤维化 B、急性肾功能衰竭 C、中毒性肝损害 D、中毒性心肌炎
答案：A
22.
院前急救处理病人时遵循从(B)的顺序最为可靠。 A、躯干到四肢 B、头到脚 C、哪里出血先处理哪里 D、个人习惯
答案：B
23.
对创伤急救来讲，病人的生命取决于我们是否很好地处理了(A)步骤。 A、关键的 B、所有的 C、一般的 D、全部的
答案：A
24.
由于固定韧带的牵拉，下列哪个器官的损伤很常见。( C ) A、肺脏 B、胆囊 C、脾脏 D、阑尾
答案：C
25.
挤压伤不常发生于(D) A、肺 B、心 C、膈肌 D、空虚的膀胱
答案：D
26.
跌落伤的机制是(B)的剧烈减速。 A、水平方面 B、垂直方面 C、旋转方面 D、抛物线性的
答案：B
27.
跌落伤伤势不取决于下列哪个因素(D) A、跌落的高度 B、撞击地面的部位 C、地面的形态 D、跌落者的体重
答案：D
全题目阅读版（节选）
1.
关于病人的转运，下列错误的是（d ）。 A．病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送 B．担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前 C．脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定 D．腹胀者去除胃肠减压术后空运 E．途中要加强生命支持性措施
2.
院前急救是指（ c ）。 A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救 C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 D．途中救护 E．现场自救、互救
3.
关于伤员的转送，下列哪项错误（ d ）。 A．对昏迷病人，应将头偏向一侧 B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送 C．途中严密观察病情 D．遇有导管脱出应立即插入 E．途中不能中断抢救
4.
男，39 岁，4 小时前突然剧烈头痛，伴呕吐多次。体检：颈部轻度抵抗，克氏征 (+)，体温 37.2℃，血压 135/85mmHg。其他神经系统检查阴性。诊断应首先考虑（ d ）。 A．小脑肿瘤 B．脑炎 C．脑出血 D．蛛网膜下腔出血 E．偏头痛
5.
在现场抢救急性一氧化碳中毒时，下列哪项最重要（ e ）。 A．吸氧 B．建立静脉通道 C．就地心肺复苏 D．清洗皮肤 E．撤离现场
6.
40 岁女性，工作中突发右侧肢体无力，查体：意识清，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断（ b ）。 A．脑血栓形成 B．脑栓塞 C．脑出血 D．蛛网膜下腔出血 E．短暂脑缺血发作
7.
有机磷杀虫药中毒的表现中，用阿托品治疗无效的是（ c ）。 A．呼吸困难 B．流涎 C．肌束震颤 D．腹痛 E．多汗
8.
中毒后能引起瞳孔扩大的毒物是（b ）。
A. 毒蕈 B. 茛菪碱类 C. 蛇毒 D. 吗啡 E. 有机磷杀虫剂
9.
急性中毒的治疗原则不包括下面哪一项（ c ）。
A. 立即脱离中毒环境 B. 清除进入体内尚未被吸收的毒物和已被吸收的毒物 C. 立即进行毒物检测 D. 如有可能，尽快使用特效解毒剂 E. 积极对症治疗，维持基本生命体征稳定
10.
CVP 监测是反映___的间接指标。（ d ）。
A. 左心功能 B. 舒张压 C. 收缩压 D. 右心功能 E. 肺循环
11.
关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，哪项不正确（c ）。
A. 吞服强腐蚀性毒物者不宜洗胃 B. 插胃管时应避免误入气管 C. 洗胃液以热水为宜 D. 洗胃液每次注入量不宜超过 250ml E. 应反复灌洗，直至回收液澄清为止
12.
中毒患者催吐治疗的禁忌证是（a ）。
A. 吞服腐蚀剂 B. 发热 C. 儿童 D. 呼吸加快 E. 发绀
13.
下面说法中，哪项是错误的（ e ）。
A. 催吐前先让患者饮水 300ml B. 惊厥状态时不宜催吐 C. 可用药物如吐根糖浆催吐 D. 昏迷患者不宜催吐 E. 吞服石油蒸馏物时应及时催吐
14.
男，50 岁，在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检：昏迷状、血压 170/100mmHg 口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣音，双侧巴氏征(+)。该患者最可能是（ e ）。
A. 脑出血 B. 心肌梗死 C. 糖尿病酮症酸中毒 D. 低血糖昏迷 E. 一氧化碳中毒
15.
微循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素（ c）
A.血容量、心功能、输液速度 B.心功能、脉压差、血容量 C.周围血管张力、血容量、心功能 D.心功能、周围血管张力、血压 E.血容量、脉压差、周围血管张力
二、名词解释：
EMSS： AHF：
三、简答题：
16.
心跳复苏后，最容易出现的并发症 c A.心肌缺氧性损伤 B.肺水肿 C.脑缺氧性损伤 D.肝小叶中心性坏死 E.肾小管坏死
17.
复苏后防治脑水肿首选的脱水剂 b A. 50%的葡萄糖液 B. 20%的甘露醇液 C. 25%的山梨醇液 D. 30%的尿素液 E.血清蛋白
18.
微循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素 c A.血容量、心功能、输液速度 B.心功能、脉压差、血容量 C.周围血管张力、血容量、心功能 D.心功能、周围血管张力、血压 E.血容量、脉压差、周围血管张力
19.
男，39 岁，4 小时前突然剧烈头痛，伴呕吐多次。体检：颈部轻度抵抗，克氏征 (+)，体温 37.2℃，血压 135/85mmHg。其他神经系统检查阴性。诊断应首先考虑 (c )。 A．小脑肿瘤 B．脑炎 C．脑出血 D．蛛网膜下腔出血 E．偏头痛