急诊与灾难医学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
急诊与灾难医学
一、绪论
- 急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？
急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。
灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等 。
- 急诊为何要根据病情分为 5 类？在实际工作中有何意义？
急诊分诊根据病情的轻重缓急分为 5 类：Ⅰ类 急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；Ⅱ类 有生命危险的危重患者：应在 5-10 分钟内评估病情和进行急救；Ⅲ类 暂无生命危险的急诊患者：应在 30 分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；Ⅳ类 普通急诊患者 ：可在 30 分钟至 1 小时内给予急救治疗；Ⅴ类 非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
急诊担负着急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗，也可以根据所在地区特点参加院前急救，同时又直接面向社会承担大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病原，准备应对随时可能发生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特别需要注意的问题，所以要对患者病情分为 5 类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。
- 急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？
急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。
特点：1. 危重复杂性；2. 时限急迫性；3. 病机可逆性；4. 综合相关性；5. 处置简捷性。
二、急性发热
- 急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？
患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。
-
急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？
-
“有的放矢”的原则，根据患者的特殊情况，有目的地采集病史和查体，寻找“定位”线索。2. “重复”的原则，由于急诊的特殊性，患者早期的病史询问和采集不一定确切和全面，需要在诊疗过程中不断完善，甚至更改。
急性发热的急诊处置原则有哪些？ 3.
对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；
对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。
三、意识障碍与抽搐
- 晕厥的定义、分类及其临床特点是什么？
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；2）直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥、继发自主神经异常性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；3）心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。特点：1）前驱期：部分画着晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊等先兆；2）发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为迅速，发作时间短暂，大多不超过 20 秒；3）恢复期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。
- 要寻找晕厥的原因，应从哪些方面考虑？
神经反身性晕厥 1. 血管迷走神经性晕厥：如情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及立位性晕厥；2. 情景性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；3. 颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧）；4. 非典型晕厥：诱因不明、症状不典型。
直立性低血压晕厥 1. 原发自主神经异常性晕厥：单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等；2. 继发自主神经异常性晕厥：糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；3. 药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩噻嗪类药物等；4. 低血容量：大汗、出血、腹泻、呕吐等。
心源性晕厥 1. 心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征—慢 - 快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失常；2. 器质性心肺疾病：心脏瓣膜病、AMI 或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包压塞、冠脉先天异常、肺动脉高压、张力性气胸、主动脉夹层、肺栓塞等。
考场背诵速记版（节选）
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急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？
急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等 。
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急诊为何要根据病情分为 5 类？在实际工作中有何意义？
急诊分诊根据病情的轻重缓急分为 5 类：Ⅰ类 急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；Ⅱ类 有生命危险的危重患者：应在 5-10 分钟内评估病情和进行急救；Ⅲ类 暂无生命危险的急诊患者：应在 30 分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；Ⅳ类 普通急诊患者 ：可在 30 分钟至 1 小时内给予急救治疗；Ⅴ类 非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。急诊担负着急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗，也可以根据所在地区特点参加院前急救，同时又直接面向社会承担大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病原，准备应对随时可能发生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特别需要注意的问题，所以要对患者病情分为 5 类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源。
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急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？
急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。特点：1. 危重复杂性；2. 时限急迫性；3. 病机可逆性；4. 综合相关性；5. 处置简捷性。
二、急性发热
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急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？
患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。 -
急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？
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“有的放矢”的原则，根据患者的特殊情况，有目的地采集病史和查体，寻找“定位”线索。2. “重复”的原则，由于急诊的特殊性，患者早期的病史询问和采集不一定确切和全面，需要在诊疗过程中不断完善，甚至更改。
急性发热的急诊处置原则有哪些？ 3.对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；
对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。
三、意识障碍与抽搐
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晕厥的定义、分类及其临床特点是什么？
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；2）直立性低血压晕厥：原发自主神经异常性晕厥、继发自主神经异常性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；3）心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病。特点：1）前驱期：部分画着晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊等先兆；2）发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为迅速，发作时间短暂，大多不超过 20 秒；3）恢复期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。 -
要寻找晕厥的原因，应从哪些方面考虑？
神经反身性晕厥 1. 血管迷走神经性晕厥：如情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及立位性晕厥；2. 情景性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；3. 颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧）；4. 非典型晕厥：诱因不明、症状不典型。直立性低血压晕厥 1. 原发自主神经异常性晕厥：单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等；2. 继发自主神经异常性晕厥：糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；3. 药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩噻嗪类药物等；4. 低血容量：大汗、出血、腹泻、呕吐等。
心源性晕厥 1. 心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征—慢 - 快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失常；2. 器质性心肺疾病：心脏瓣膜病、AMI 或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包压塞、冠脉先天异常、肺动脉高压、张力性气胸、主动脉夹层、肺栓塞等。
题库训练版（节选）
1.
儿科监护病房的的简写是（C） A、ICU B、EICU C、PICU D、CCU E、SICU
答案：C
2.
糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A） A、患者需要给予过度通气 B、可给予小剂量胰岛素 C、有尿后可静脉补钾 D、PH>7.1 一般不必另给碱性药物 E、液体复苏的原则先快后慢
答案：A
3.
若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A） A、脑肿瘤 B、低血压 C、颅内感染 D、低血糖 E、糖尿病
答案：A
4.
浅昏迷最有价值的体征是（A） A、对呼叫无反应 B、对疼痛刺激无反应 C、眼球浮动 D、能执行简单的命令 E、深浅反射均消失
答案：A
5.
人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A） A、8-10 次/分 B、10-12 次/分 C、12-14 次/分 D、14-16 次/分 E、16-18 次/分
答案：A
6.
上消化道出血的特征性表现是（A） A、呕血与黑便 B、腹痛与呕血 C、失血性休克 D、血红蛋白降低 E、氮质血症
答案：A
7.
室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A） A、利多卡因 B、异丙嗪 C、阿托品 D、异搏定 E、受体阻滞剂
答案：A
8.
无尿指 24 小时尿量少于（A）或 12 小时内完全无尿 A、100ml B、10ml C、50ml D、30ml
E、200ml
答案：A
9.
Ramsay 评分是用来评估（A） A、镇静程度 B、血管梗阻程度 C、意识水平 D、血钙水平 E、精神状态
答案：A
10.
按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A） A、分秒必争进行抢救 B、5-10 分钟内评估病情并进行抢救 C、应在 30 分钟内进行急诊检查后进行抢救 D、在 30 分钟至 1 小时内给予急诊治疗 E、可根据情况适当延时给予治疗
答案：A
11.
苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、碳酸氢钠 D、美解眠 E、亚甲蓝
答案：A
12.
不属于机械性肠梗阻的是（A） A、肠麻痹 B、肠内肿瘤 C、肠外肿瘤 D、肠蛔虫团
E、肠扭转
答案：A
13.
不属于肾小管功能监测指标的是（A） A、血尿素氮 B、尿 β2 微球蛋白 C、肾小管最大重吸收量 D、尿渗量 E、自由水清除率测定
答案：A
14.
成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A） A、1mg，稀释后静脉推注，每 5 分钟重复一次 B、2mg，稀释后静脉推注，每 1 分钟 1 次 C、5mg，稀释后静脉推注，每 5 分钟重复一次 D、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每 5 分钟重复一次 E、5mg，稀释后静脉推注，每 5 分钟重复一次
答案：A
15.
创伤急救创伤评分的评估项目不包括（A）
A、语言功能 B、昏迷评分 C、呼吸频率 D、呼吸困难 E、毛细血管充盈
答案：A
16.
多发伤急救按“CRASHPLAN”顺序进行检查，最先检查的是（A） A、心脏 B、呼吸 C、骨盆 D、神经 E、动脉
答案：A
17.
高血钾最好的治疗方法是（A） A、透析 B、利尿 C、大量补液 D、离子交换树脂 E、高糖+胰岛素
答案：A
18.
咯血患者急救处理可给予的有助于止血的药物不包括（A） A、水合氯醛 B、垂体后叶素 C、酚妥拉明 D、氨甲环酸 E、卡巴克洛
答案：A
19.
怀疑癫痫的患者，辅助检查中最重要的手段是（A）
A、脑电图 B、头颅 CT C、脑血管造影 D、脑脊液穿刺 E、头部 MRI
答案：A
20.
急危重病学从，从 5 个方面对脓毒症进行综合诊断，但不包括（A） A、意识评分 B、炎症和反应指标 C、血流动力学指标 D、器官功能障碍指标 E、组织关注指标
答案：A
21.
急性病毒感染早期常以（A）为临床首发表现 A、发热 B、咳嗽 C、白细胞降低 D、CRP 增高 E、胸痛
答案：A
22.
急性胆囊炎的典型体征是（A） A、Murphy 征 B、kerning 征 C、蜘蛛痣 D、反跳痛 E、腹部揉面感
答案：A
23.
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现为（A）
A、Reynolds 五联征 B、水冲脉 C、Murphy 征 D、Charcot 三联征 E、Mirizzi 综合征
答案：A
24.
急性冠脉综合征溶栓治疗目标要求急诊到开始溶栓的时间小于（A） A、30 分钟 B、1 小时 C、2 小时 D、6 小时 E、12 小时
答案：A
25.
急性尿潴留的急诊治疗不包括（A） A、大量饮水 B、治疗原发病 C、导尿 D、中西医治疗 E、必要时手术治疗
答案：A
全题目阅读版（节选）
1.
高血压脑出血如何救治？
一．急救处理 对昏迷患者应及时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对呼吸衰竭患者必要时行气管插管给予人工通气。接诊医生简明扼要询问病史，做较全面体检，对血压过高、脑疝危象、抽搐患者给予及时处理，尽量减少不必要的搬动。建立静脉通路，监测生命指征。
二．一般处理 绝对平卧休息、监护生命体征、留置导尿、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡。
三．特殊治疗 控制血压、减轻和控制脑水肿、应用脑保护剂尼莫地平、维生素 E、维生素 C、低温疗法。
四．手术治疗 神经内窥镜治疗、 定向血肿吸引术、 开路血肿清除术、 立体定向抽吸术。
五．防止并发症 消化道出血：出血、抑酸，保护胃黏膜；肺部感染：注意排痰，必要时行气管切开； 泌尿系统感染：留置导尿，定向膀胱冲洗； 压疮：加强护理，定时翻身。
2.
癫痫全身强直 -阵挛发作持续状态的药物选择有哪些？
A. 地西泮：为首选药物。成人 10～20mg/次，儿童 0.25～0.5mg/kg，以 2～5mg/min 的速度静脉注射。地西泮 100mg+5%葡萄糖 500ml，以 40ml/h 静脉滴注，直到发作停止。15～20min 后可重复给药，24 小时总量不超过 40～50mg。B. 氯硝西泮：起效快，一般首次用量 0.5mg 口服，每 5 天增加 0.5～1mg。成人 <20mg/d，静脉滴注或过渡至口服。C. 苯妥英钠：成人首次剂量 150～200mg，儿童 5～10mg/kg，以生理盐水做溶剂，静脉注射，速度不超过 25mg/min，以免发生低血压、心律失常。D. 利多卡因：如上述药物仍不能控制发作可选用利多卡因，先以 50～100mg 溶于 10%葡萄糖 10～20ml，静脉注射，速度 <25～50mg/min；然后 2～4mg/(kg·h)，静脉滴注 1～3 天，应用时行心脏监测。E. 异戊巴比妥钠：一般应用地西泮、苯妥英钠静脉注射不能控制时，采用此药。F. 其他药物：水合氯醛、苯巴比妥及丙戊酸钠可酌情选择使用。
四、呼吸困难
3.
等渗性、低渗性和高渗性脱水的常见原因有哪些？其诊断和治疗原则有哪些？
等渗性脱水 :A. 常见原因: 1. 消化液的急性丧失 ,如肠外瘘、大量呕吐等 ;2. 体液丧失在感染区或软组织内 ,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 ;B. 诊断 :根据病史及临床表现常可诊断 ,实验室检查多有血液浓缩现象 ,血清钠仍在正常范围 ,氯离子等一般无明显降低。 C. 治疗原则 :消除病因 ,静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 ,纠正缺水后 ,需预防低钾血症。
低渗性脱水 :A. 常见原因: 1. 胃肠道消化液持续丧失 ,如反复呕吐、持续胃肠减压或慢性肠梗阻等 ;2. 大创面的慢性渗液 ;3、应用排钠利尿剂 ;4. 等渗性缺水治疗师补充水分过多。 B. 诊断 :根据病史及临床表现常可初步诊断 ,实验室检查尿比重常在 1.010 以下, 尿钠、氯明显减少 ,同时血清钠 <135mmol/L, 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及尿素氮均升高。 C. 治疗原则 :积极处理致病原因 ,静脉输注含盐溶液或高深盐水 ,先快后慢 ,分成完成。
高渗性脱水 :A. 常见原因: 1. 摄入水分不够 ;2. 水分丧失过多 ,如大量出汗、大面实验, 根据病史及临床表现常可助诊 :诊断 B. 积烧伤暴露疗法、大量尿液排出等。 室检查尿比重高 ,同时血清钠 >150mmol/L, 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度升高。 C. 治疗原则 :处理原因 ,静脉输注 5% 葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液 ,补充生理需要量。
4.
高钾血症发生的常见原因有哪些？急性高钾血症的救治原则有哪些？
常见原则 :少尿状态 (如急性肾衰竭 )、大面积挤压伤、灼伤等。
救治原则 :a. 轻度高钾血症 (血钾 ≤ 6mmol/L): 减少摄入、停用有保钾作用药物、增加钾排泄。 B. 严重高钾血症（血钾 > 6mmol/L）: 按下速几项措施依次进行 :胰岛素+50% 葡萄糖滴注 ;10% 葡萄糖酸钙静推 ;吸入大剂量 β 2 受体激动剂 ;静脉用碳酸氢钠，30 分钟内起效 ;在急性或慢性肾衰 ，尤其有高分解代谢或组织损伤时 , 血钾 > 5.0mmol/L 即应开始排钾治疗 , 应考虑采取血液净化治疗。
5.
主要复苏药物的作用和使用方法是什么？
A 血管加压药物：1.肾上腺素 1mg 每 3-5 分钟可重复一次。2.血管加压素 40IU/次。 B. 阿托品 1mg/次 每 3-5 分钟重复一次。 C. 抗心律失常药：1.胺碘酮 300mg 或 5mg/Kg 静脉注射 无效可再加用 150mg