TIXIAOCE

题小册

← 返回 健康评估

健康评估 · 免费试读

备考精编（系统复习版）（节选）

健康评估—整理笔记

  1. 健康评估：是一门研究临床护士如何全面动态准确地收集和评估护理对象的健康资料，以诊断现存或潜在的健康问题，确定其相关护理需求的基本理论，基本知识，基本技能和临床思维方法的学科。

  2. 主诉：为患者感觉最主要最明显的症状或体征及其持续的时间，也就是此次就诊的主要原因。一般不超过 20 个字。

  3. 现病史：围绕主诉详细描述患者自患病以来疾病的发生发展演变诊治护理的全过程，是健康史的主体部分。

  4. 问诊：发生在患者与护士之间的目的明确，正式有序的交谈过程，又称为病史采集。

  5. 症状：为患者主观感觉的不适和（或）客观的病态改变。

  6. 体征：评估对象患病后机体的体表或内部结构发生了可察觉的改变。

  7. 非感染性发热的原因：无菌坏死物质的吸收，抗原抗体反应，机体散热障碍，内分泌障碍，体温调节中枢功能失调，自主神经功能紊乱。

  8. 稽留热：体温在 39~40℃以上，持续数日或数周，24h 内波动范围不超过 1℃。见于伤寒，大叶性肺炎高热期。

  9. 弛张热：体温在 39℃以上且 21 小时内波动范围超过 2℃，见于败血症，风湿热，化脓性炎等。

  10. 间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，迅速下降至正常水平，无热期持续一日至数日，发热期与无热期交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎。

  11. 回归热：体温骤升至 39℃以上，持续数日后又降至正常水平，数天后体温又骤升，如此反复出现，见于回归热，霍奇金病，淋巴瘤等。

  12. 波装热: 体温渐升至 39℃以上, 持续数日后又渐降至正常水平, 数日后体温又渐升, 如此反复多次, 常见于布氏杆菌病

  13. 不规则热

  14. 水肿: 人体组织间隙内过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。

  15. 心源性水肿: 开始部位: 足底开始上延至全身 发展速度: 比较缓慢 水肿 性质: 比较坚实移动性小 伴随病症: 伴有心功能不全症: 如心脏增大, 肝肿大, 颈 静脉怒张, 静脉压升高等 肾源性水肿: 开始部位: 眼睑颜面部开始延至全身 发 展速度: 常比较快 水肿性质: 软而移动性大 伴随症状: 伴有其它肾脏病病症: 如高血压, 蛋白尿, 管型尿, 血尿, 眼底改变等

  16. 呼吸困难: 是指患者主观感觉空气不足, 呼吸费力, 客观表现为呼吸运动用力, 伴 有呼吸频率节律深度的异常, 重者鼻翼扇动, 张口耸肩, 甚至发绀。

  17. 肺源性呼吸困难: ①吸气性呼吸困难: 特点为吸气费力时间明显延长 (重者因呼吸 肌极度用力, 吸气时胸骨上窝, 锁骨上窝, 肋间隙可出现明显凹陷, 称为三凹征, 常 伴干咳及高调吸气性喉鸣) 常见于喉气管阻塞②呼气性呼吸困难: 特点是呼气费力时 间明显延长或缓慢, 常伴哮鸣音, 常见于慢性哮喘性支气管炎, 支气管哮喘, 肺气肿 ③混合性呼吸困难: 特点为呼吸浅快, 吸气与呼气均费力, 常伴呼吸音减弱或消失, 见于气胸等

18 夜间. 阵发性呼吸困难: 见于急性左心衰竭时, 多在熟睡中忽然感到胸闷、憋气, 被 迫坐起, 惊恐不安, 伴有咳嗽。

  1. 咯血: 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血, 经口排出者, 包括大量咯血, 血痰 或血中带痰。

  2. 少量咯血; 每日量在 100ml 以内 中等量咯血: 每日量在 100~500ml

大量咯血：每日量在 500ml 以上或一次咯血量在 100~500ml

  1. 咯血：病因：肺结核，支气管肺炎，支气管肺癌，心脏病等　　出血前症状：喉痒感，胸闷感，咳嗽　　　出血颜色：鲜红色　　　出血方式：咯出　　　出血混有物：泡沫，痰　　　酸碱性：碱性　　　出血后痰的性状：痰中带血，常持续数日　　　黑便：无如咽下时可有

呕血：病因：消化性溃疡，肝硬化，胃癌　　　出血前症状：腹部疼痛，恶心，呕吐　　　出血方式：呕出　　　出血颜色：棕黑色或暗红色有时可有鲜红色　　　血中混有物：食物残渣，胃液　　　酸碱反应：酸性　　　出血后痰性状：无　　　黑便：有，呕血停止后仍持续数日

  1. 发绀：亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤粘膜青紫的现象。在舌，口唇，鼻尖颊部，甲床，耳垂处明显。

  2. 肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的紫绀。若静脉注射亚甲蓝，硫代硫酸钠或大剂量维生素 C 可使青紫消退。

  3. 黑便：是指上消化道出血时血液中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁而成黑色，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油又称柏油便。

考场背诵速记版（节选）

  1. 健康评估：是一门研究临床护士如何全面动态准确地收集和评估护理对象的健康资料，以诊断现存或潜在的健康问题，确定其相关护理需求的基本理论，基本知识，基本技能和临床思维方法的学科。

  2. 主诉：为患者感觉最主要最明显的症状或体征及其持续的时间，也就是此次就诊的主要原因。一般不超过 20 个字。

  3. 现病史：围绕主诉详细描述患者自患病以来疾病的发生发展演变诊治护理的全过程，是健康史的主体部分。

  4. 问诊：发生在患者与护士之间的目的明确，正式有序的交谈过程，又称为病史采集。

  5. 症状：为患者主观感觉的不适和（或）客观的病态改变。

  6. 体征：评估对象患病后机体的体表或内部结构发生了可察觉的改变。

  7. 非感染性发热的原因：无菌坏死物质的吸收，抗原抗体反应，机体散热障碍，内分泌障碍，体温调节中枢功能失调，自主神经功能紊乱。

  8. 回归热：体温骤升至 39℃以上，持续数日后又降至正常水平，数天后体温又骤升，如此反复出现，见于回归热，霍奇金病，淋巴瘤等。

  9. 波装热: 体温渐升至 39℃以上, 持续数日后又渐降至正常水平, 数日后体温又渐升, 如此反复多次, 常见于布氏杆菌病

  10. 水肿: 人体组织间隙内过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。

  11. 呼吸困难: 是指患者主观感觉空气不足, 呼吸费力, 客观表现为呼吸运动用力, 伴 有呼吸频率节律深度的异常, 重者鼻翼扇动, 张口耸肩, 甚至发绀。

  12. 肺源性呼吸困难: ①吸气性呼吸困难: 特点为吸气费力时间明显延长 (重者因呼吸 肌极度用力, 吸气时胸骨上窝, 锁骨上窝, 肋间隙可出现明显凹陷, 称为三凹征, 常 伴干咳及高调吸气性喉鸣) 常见于喉气管阻塞②呼气性呼吸困难: 特点是呼气费
    18 夜间. 阵发性呼吸困难: 见于急性左心衰竭时, 多在熟睡中忽然感到胸闷、憋气, 被 迫坐起, 惊恐不安, 伴有咳嗽。

  13. 咯血: 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血, 经口排出者, 包括大量咯血, 血痰 或血中带痰。

  14. 少量咯血; 每日量在 100ml 以内 中等量咯血: 每日量在 100~500ml
    大量咯血：每日量在 500ml 以上或一次咯血量在 100~500ml

  15. 发绀：亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤粘膜青紫的现象。在舌，口唇，鼻尖颊部，甲床，耳垂处明显。

  16. 肠源性青紫症：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的紫绀。若静脉注射亚甲蓝，硫代硫酸钠或大剂量维生素 C 可使青紫消退。

  17. 黑便：是指上消化道出血时血液中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁而成黑色，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油又称柏油便。

  18. 上消化道出血的三大常见病因：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎

  19. 黑便提示出血量在 5070ml 以上，呕血提示胃内积血量达 250300ml

  20. 便秘：是指每周排便次数小于三次，粪便量少，干硬，伴排便困难的感觉。

  21. 黄疸：是由于血清中胆红素浓度增高使皮肤粘膜巩膜发黄的症状和体征。分类有溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸。胆盐血症临床表现：皮肤瘙痒及心动过缓，因脂溶性维生素 K 吸收障碍，常有出血倾
    向。

  22. 惊厥：当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥，多呈全身性和对称性，可伴有或不伴有意 识丧失。

  23. 意识障碍：是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍的一种精神状态。
    嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷：轻度昏迷：角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动和吞咽反射可存在 中度昏迷：对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，无眼球转动 深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。

  24. 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性工能失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、语言杂乱等。见于急性感染高热期

  25. 贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，眼睑苍白，表情疲惫，见于各种贫血。

  26. 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

题库训练版（节选）

1.

关于问诊，下列哪项是错误的： C

A. 问诊是采集健康史的重要手段

B. 问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行

C. 问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理

D. 问诊中应注意与病人的非语言沟通

答案：C

2.

为了解患者入院方式， 应如何提问： A

A. 您是怎样来到医院的？　　　B. 您是从其他医院转来的吗？

C. 您来医院有人陪伴吗？　　　D. 您是自己走来的， 还是担架送来的？

答案：A

3.

采集护理病史获得重要线索主要依靠： B

A. 全面护理体检　　　　　B. 详细询问病史

C. 做各类实验室检查　　　D. 仔细阅读有关病历资料

答案：B

4.

下列哪类患者入院时首先需要详问其病史 ： C

A. 高热惊厥的患儿　　　　　B. 急性有机磷农药中毒

C. 病情复杂的慢性病患者　　　D. 外伤出血性休克患者

答案：C

5.

采集病史过程，下列哪项提问不妥？： C

A. 你病了多长时间了？

B. 你感到哪儿不舒服？

C. 你的粪便发黑吗？

D. 你一般在什么时候发热？

答案：C

6.

护理病史采集中，以下交谈语言哪句欠妥？ D

A. 您感觉哪里不舒服？

B. 您发热一般在什么时间？

C. 什么时候您的腹痛会加重些？

D. 您心前区疼痛时左肩、左手放涉痛吗？

答案：D

7.

正确的主诉书写是： D

A. 昨起咳嗽、多痰伴胸痛

B. 左下腹痛伴腹泻、发热

C. 关节酸痛但无红肿， 冬季加重

D. 发作性咳喘 3 年， 加剧发作 2 天

答案：D

8.

下列哪项主诉书写最规范： D

A. 右下腹痛伴呕吐

B. 腹痛伴食欲不振， 乏力 2 天

C. 腹痛伴低热 2 天

D. 节律性中上腹痛伴反酸 3 个月， 黑粪 2 天

答案：D

9.

可使用医学术语的时候是： D

A. 与病人交谈

B. 询问亲属及有关人员

C. 主观资料记录

D. 客观资料书写

答案：D

10.

询问护理病史注意事项中， 错误的是： C

A. 语句通俗， 勿使用医学术语

B. 尽可能询问患者本人

C. 少听多问， 以免偏离中心

D. 转科资料不应取代问诊

答案：C

11.

一患者由救护车送来， 表现面色苍白， 呼吸急促， 神志模糊， 脉搏微弱。急诊护士应立即: C

A. 详细询问病史, 然后对症护理 B. 全面细致护理体检, 制定护理目标 C. 重点护理体检, 迅速采取急救护理措施 D. 配合做好各种化验，然后抢救

答案：C

12.

下列主诉记录，哪项准确? C

A. 慢性咳嗽， 咳痰多年， 最近心慌、胸闷 B. 咳嗽、咳痰 10 余年， 心悸、气促 10 天， 双下肢水肿 1 月余

C. 发热、头痛， 呕吐 2 天， 昏迷 1 小时 D. 昏迷 1 小时， 发热、头痛、呕吐 2 天

答案：C

13.

护理病史记录哪项主诉写得较好？ B

A. 昨起胸痛、咳嗽、发热 B. 咳嗽、气喘反复发作 20 年， 加重 3 天 C. 浮肿 3 天 D. 右膝关节痛， 不红不肿， 天冷加剧， 行走不便已 1 周

答案：B

14.

下列主诉记录， 哪项准确？ C

A. 慢性咳嗽， 咳痰多年， 最近心慌、胸闷 B. 咳嗽、咳痰 10 余年， 心悸、气促 10 天， 双下肢水肿 1 月余 C. 发热、头痛， 呕吐 2 天， 昏迷 1 小时 D. 昏迷 1 小时， 发热、头痛、呕吐 2 天

答案：C

15.

中枢性发热的特点为： B

A. 高热多汗　　B. 高热无汗　C. 低热多汗　　 D. 低热无汗

答案：B

16.

小儿发热易发生: C

A. 昏迷 B. 消瘦 C. 惊厥 D. 失水

答案：C

17.

慢性疼痛的特点为: D

A. 常突然发生 B. 有明确开始时间

C. 持续时间短暂 D. 临床较难控制

答案：D

18.

内脏痛的特点为: C

A. 双重痛觉 B. 定位明确

C. 疼痛的同时常在体表某部位亦发生痛感 D. 剧烈而短暂

答案：C

19.

心源性水肿的特点为: A

A. 首先出现在身体下垂部位 B. 初为眼睑于颜面水肿

C. 以腹水为主要表现 D. 以口唇、眼睑及下肢胫前较明显，呈非凹陷性

答案：A

20.

肝源性水肿的特点为: C

A. 水肿于体位有明显的关系 B. 于直立或劳累后出现, 休息后减轻或消失

C. 以腹水为主要表现 D. 指压凹陷不明显

答案：C

21.

干性咳嗽主要见于下列哪种疾病: A

A. 胸膜炎 B. 慢性支气管炎 C. 肺脓肿 D. 肺炎

答案：A

全题目阅读版（节选）

1.

贯彻护理程序的关键步骤是： A

A. 护理评估 B. 制定护理计划 C. 执行护理计划 D. 及时做出护理评估

2.

临床应用护理程序中至关重要的问题是： C

A. 制定护理哲理 B. 加强沟通与交流 C. 将患者生命摆在首位 D. 注意患者个体特质

3.

收集资料最重要的方法为： A

A. 交流 B. 观察 C. 护理体检 D. 查阅记录

4.

内科患者评估收集资料应: A

A. 从第一次接触患者开始 B. 从查阅患者病历资料时开始 C. 从与患者家属接触时开始 D. 由住院部通知病房时开始

5.

客观发现病人存在的病态现象称 C

A. 主诉 B. 症状 C. 体征 D. 综合征

6.

主观资料是指： C

A. 护士主观判断 B. 医生主观判断 C. 患者的主诉 D. 陪人的述说

7.

下列各项属于主观资料的是： D

A. 肝脏肿大　B. 肝功能异常　C. 蜘蛛痣　D. 恶心

8.

下列各项属于客观资料的是： C

A. 头痛　　　B. 关节酸痛　C. 肝脏肿大　　　D. 腹泻

9.

问诊方法不正确的是： B

A. 避免使用医学术语

B. 危重患者必须详细深入问诊

C. 虽有外单位转诊资料， 仍应亲自问诊

D. 问诊应全面了解抓住重点

10.

关于问诊，下列哪项是错误的： C

A. 问诊是采集健康史的重要手段

B. 问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行

C. 问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理

D. 问诊中应注意与病人的非语言沟通

答案：C

11.

为了解患者入院方式， 应如何提问： A

A. 您是怎样来到医院的？　　　B. 您是从其他医院转来的吗？

C. 您来医院有人陪伴吗？　　　D. 您是自己走来的， 还是担架送来的？

答案：A

12.

采集护理病史获得重要线索主要依靠： B

A. 全面护理体检　　　　　B. 详细询问病史

C. 做各类实验室检查　　　D. 仔细阅读有关病历资料

答案：B

13.

下列哪类患者入院时首先需要详问其病史 ： C

A. 高热惊厥的患儿　　　　　B. 急性有机磷农药中毒

C. 病情复杂的慢性病患者　　　D. 外伤出血性休克患者

答案：C

14.

采集病史过程，下列哪项提问不妥？： C

A. 你病了多长时间了？

B. 你感到哪儿不舒服？

C. 你的粪便发黑吗？

D. 你一般在什么时候发热？

答案：C

15.

护理病史采集中，以下交谈语言哪句欠妥？ D

A. 您感觉哪里不舒服？

B. 您发热一般在什么时间？

C. 什么时候您的腹痛会加重些？

D. 您心前区疼痛时左肩、左手放涉痛吗？

答案：D

16.

正确的主诉书写是： D

A. 昨起咳嗽、多痰伴胸痛

B. 左下腹痛伴腹泻、发热

C. 关节酸痛但无红肿， 冬季加重

D. 发作性咳喘 3 年， 加剧发作 2 天

答案：D

17.

下列哪项主诉书写最规范： D

A. 右下腹痛伴呕吐

B. 腹痛伴食欲不振， 乏力 2 天

C. 腹痛伴低热 2 天

D. 节律性中上腹痛伴反酸 3 个月， 黑粪 2 天

答案：D

18.

可使用医学术语的时候是： D

A. 与病人交谈

B. 询问亲属及有关人员

C. 主观资料记录

D. 客观资料书写

答案：D

19.

询问护理病史注意事项中， 错误的是： C

A. 语句通俗， 勿使用医学术语

B. 尽可能询问患者本人

C. 少听多问， 以免偏离中心

D. 转科资料不应取代问诊

答案：C

20.

问诊方法不正确的是： B

A. 避免使用医学术语

B. 危重患者必须详细深入问诊

C. 虽有外单位转诊资料， 仍应亲自问诊 D. 问诊应全面了解抓住重点

21.

下列哪项不属于收集患者资料的内容: D

A. 患者年龄、民族、职业、生活方式 B. 患者对疾病的认识与反应 C. 患者的手术史、过敏史 D. 家庭成员的婚恋史

22.

不属于生活习惯的项目是： A

A. 健谈好动 B. 早睡早起 C. 每晨大便 D. 不食猪肉

23.

一患者由救护车送来， 表现面色苍白， 呼吸急促， 神志模糊， 脉搏微弱。急诊护士应立即: C

A. 详细询问病史, 然后对症护理 B. 全面细致护理体检, 制定护理目标 C. 重点护理体检, 迅速采取急救护理措施 D. 配合做好各种化验，然后抢救

答案：C

24.

患者刘某，入院后责任护士对其进行收集资料，以下哪一种方法不妥： A

A. 通过医生病历获得体查的健康资料 B. 通过与患者交谈获得其健康资料 C. 通过观察患者的非语言行为了解客观资料 D. 通过与家属交谈获得患者一定信息

🔒

试读到此为止

解锁「健康评估」即可阅读全部资料并在线刷题（一张卡密解锁一门）

去解锁