介入放射学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
第一章 总论
一、概念与简史
介入放射学（interventional radiology，IVR）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
介入放射学的发展同其他学科一样，也是在探索、创新、完善中发展起来的。1928 年 Santos 等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影，40 年代后期，瑞典学者 Jonsson 首先用同轴针经皮穿刺颈总动脉后，将细针芯抽出，通过外套管送入细银线，利用细银线作引导将外套针向下送至主动脉弓行血管造影。1953 年瑞典 Sven-Ivar Seldinger 医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法，大大简化并提高了介入放射学操作的安全性，为当代介入放射学奠定了基础。1964 年美国放射学家 Dotter 开发了使用同轴导管系统的血管成形术，虽然现在来看当时的技术创伤性较大，且疗效欠佳，但仍是介入放射学新的亚专业—成型术实践和理论的奠基石。在此基础上，才有球囊导管扩张术和金属支架置入术的出现。1967 年 Margulis 在美国放射学杂志 AJR 上最早提出“Interventional diagnostic radiology a new subspeciality”，但是介入放射学（interventional radiology）被学术界广泛认可是在 1976 年 Wallace 在“Cancer”杂志上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于 1979 年欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名方逐步为国际学术界所认同。
作为世界介入放射学一部分的我国介入放射学起步于 1984 年开展的支气管动脉抗癌药物介入放射研究，当时条件艰苦，设备陈旧，但并没因此而改变老一辈介入放射学家们的创业决心。为了科学的发展和解除患者的病痛，他们在机器设备和介入放射学器材落后的条件下，不惜牺牲自己的健康，为我国介入放射学的发展奠定了良好的基础。我国的介入放射学就是在这种条件下从萌芽状态成长起来，随着医学影像技术的发展，现代计算机技术的普及以及各种介入放射学组织的成立、发展，我国的介入放射学事业已逐步从实践走向理论，并日趋成熟。
1990 年卫生部决定将开展介入放射学的放射科改为临床科室，从而根本改变了放射科在医院和医学界的地位。20 世纪 90 年代兴起的三级医院评审，将介入放射学的开展与否作为三级甲等医院的评审要求，也对介入放射学的发展起到了极大的推动作用。1997 年国家科委、卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题，再一次从国家角度对介入放射学进行了肯定，为 21 世纪介入放射学的蓬勃发展奠定了良好的基础。
二、分类
为了理解各种方法的应用范围并进行综合，介入放射学可以根据操作方法分类也可以按照血管系统和非血管系统来分类。本节分别介绍两种分类方法：
（一）按照方法分类
1．穿刺 / 引流术 (Percutaneous Puncture /Drainage Technique)
（1）血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺。
（2）囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗。
（3）实质脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术），如肝细胞癌的穿刺治疗。
（4）采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检。
（5）阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固化治疗晚期胰腺癌的腹痛。
2．灌注 / 栓塞术 (Transcatheter Arterial Infusion /Embolization)
（1）各种原因出血的治疗，如消化道出血。
（2）实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。
（3）消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。
（4）非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗。
3．成型术 (Angioplasty)
（1）恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄；
（2）建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术；
（3）消除异常通道，如闭塞气管食道漏。
4．其他：未包含在以上三项内的内容，如医源性的血管内异物取出术。
（二）按照治疗领域分类
1．血管系统介入放射学（Vascular Interventional Radiology） （1）血管本身的病变，利用成型术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。 （2）利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗，如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。 （3）利用动脉栓塞术消除器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。 （4）利用动脉灌注术治疗非特异性炎症，如非特异性结肠炎。 （5）血管造影及其与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。
考场背诵速记版（节选）
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穿刺 / 引流术 (Percutaneous Puncture /Drainage Technique)
（1）血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺。（2）囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗。
（3）实质脏器肿瘤的穿刺治疗（消融术），如肝细胞癌的穿刺治疗。
（4）采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检。
（5）阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固化治疗晚期胰腺癌的腹痛。
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灌注 / 栓塞术 (Transcatheter Arterial Infusion /Embolization)
（1）各种原因出血的治疗，如消化道出血。（2）实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。
（3）消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。
（4）非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗。
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成型术 (Angioplasty)
（1）恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄；（2）建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术；
（3）消除异常通道，如闭塞气管食道漏。
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其他：未包含在以上三项内的内容，如医源性的血管内异物取出术。
（二）按照治疗领域分类 -
血管系统介入放射学（Vascular Interventional Radiology）
（1）血管本身的病变，利用成型术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。 （2）利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗，如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。 （3）利用动脉栓塞术消除器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。 （4）利用动脉灌注术治疗非特异性炎症，如非特异性结肠炎。 （5）血管造影及其与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。 -
非血管系统介入放射学（Non-vascular Interventional Radiology）
（1）利用成型术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食道狭窄。 （2）利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。 （3）利用穿刺术采取组织、病理学标本。 （4）利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。三、设备与器材
（一）影像监视设备
介入放射学如定义所述，它不同于外科手术的局部治疗在于不是直视治疗局部，而是通过影像设备的监视，利用导管、导丝的操作达到局部治疗的目的。所以监视手段及其选择至关重要。每一种监视手段都有其各自的特点，取其长避其短才能保证介入放射学操作的顺利进行。下面就简述这些监视手段的特点，鉴于篇幅所限，各种方法的原理等请参考相关专业书籍。
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X线透视 是传统的、基本的监视手段。作为一种实时显像的监测手段，X线透视下进行介入放射学操作应用历史最早，范围最广泛。现在应用的各种导管等介入器械几乎都被设计成 X线下可视或标记可视。DSA是在此基础上发展起来的利用计算机技术消除骨骼软组织
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超声 超声波诊断仪具有使用方便和实时显像的特点，而且超声波目前还未发现对人体有明显的伤害作用。作为穿刺的定位手段，有其独特的优越性。特别是对于胸、腹腔积液或脓肿，腹部实质性脏器以及胸膜病变，乳腺或其他体表病变的穿刺定位，超声检查仪具备良好的
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CT 除同样具有X线影像的特点外，由于是断层影像能够使病灶显示更加清楚，尤其是近年来出现的 CT透视更加为介入放射学的开展提供了便利条件，在非超声监视适应证的穿刺技术中，得到广泛的应用。如颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的活检等。但是由于
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MR 作为特殊的介入放射学监视方法，由于其没有射线损伤，观察范围大，近年来出现的开放型 MR 和透视技术，方便了介入放射学的操作，并且可以达到实时监视的程度，从而越来越被临床所认识，应用范围也越来越广。虽然现在由于设备的普及程度、性能和专用
（二）使用器材
介入放射学器材的种类繁多，且随着新技术的发明和医疗器械工业的发展，将不断有新的器材被开发应用到临床。
- 穿刺针 是最基本的器材。经过穿刺针建立通道，才能进行下一步操作，在完成通道建立的前提下，如何尽量减少正常组织的损伤，是穿刺针研究及发展的关键。穿刺针的外径是用 G 表示，内径为了和通过的导丝相对应则用英寸表示 [表 10-1]。
表 10-1 长度对照表
单位 cm 英寸 Franch 1cm 1 0.039 30
题库训练版（节选）
1.
经股动脉穿刺的合适应证
A.脑血管造影 B.髂骨肿瘤 C.髂动脉闭塞性疾病 D.侧颈内动脉瘤 E.肾肿瘤
答案：C
2.
不属于经股动脉穿刺插管并发症的是
A.股动脉栓塞 B.血管内膜剥离 C.股动脉痉挛 D.假性动脉瘤 E.股静脉栓塞
答案：E
3.
经皮穿刺送入导管的动脉中，最常选择的是
A.颈动脉 B.腋动脉 C.肱动脉 D.股动脉 E.腘动脉
答案：ABCDE
4.
不可经过同轴导管送入的栓塞剂
A.微弹簧圈 B.标准弹簧圈 C.超液态碘化油 D.蓝色组织胶 E.微囊
答案：B
5.
明胶海绵是目前应用较广泛栓塞物，可被机体完全吸收，闭塞血管时间一般是
A.一周 B.1-2 周 C.2-3 周 D.3-4 周 E.五周
答案：D
6.
应用下列哪种栓塞材料后，侧支循环难以建立？ （ ） A、不锈钢圈 B、明胶海绵 C、微球 D、血凝块 E、球囊
答案：C
7.
中效栓塞剂的栓塞时间通常为 （ ） A、48 小时以内 B、48 小时～1 个月 C、1 个月以上 D、2 个月以上 E、3 个月以上
答案：B
8.
PTA 的全称是 （ ） A、经皮经腔血管成形术 B、腔内支架术 C、经皮引流术 D、血管内化疗术 E、经导管血管内灌注化疗术
答案：A
9.
无水乙醇特点是 （ ） A、价格昂贵 B、不溶于水 C、有抗原性 D、固体 E、破坏血管内皮细胞、持久栓塞
答案：E
10.
下列“灌注加压素治疗动脉出血”技术特点，说法错误的是（ ） A、超选择插管，微导管给药 B、灌注时间可维持 24～48 小时 C、对结肠出血，比栓塞法更安全 D、对骨盆外伤性出血疗效好 E、对十二指肠溃疡出血疗效好
答案：D
11.
动脉内穿刺插管，最常见的并发症是 （ ） A、假性动脉瘤 B、暂时性动脉痉挛 C、插管器械折断 D、血管断裂 E、皮下血肿
答案：B
12.
不属于血管介入的是 （ ） A、血管内灌注药物治疗 B、血管腔内成形术 C、血管内导管栓塞术 D、血管内血栓抽取术 E、血管造影术
答案：D
13.
颈内动脉造影主要用于诊断 （ ） A、小脑病变 B、颈髓病变 C、大脑半球和鞍区病变 D、脑干病变 E、四脑室病变
答案：C
14.
穿刺插管，局部出现血肿，最恰当的治疗措施为（ ） A、静脉内注射右旋糖酐 B、静脉内注射盐酸罂粟碱 C、局部热敷、静脉内注射肝素 D、手术 E、以上都不对
答案：C
15.
短期栓塞物为 （ ） A、明胶海绵 B、自体血块 C、硅酮 D、无水酒精 E、钠圈
答案：B
16.
外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗常用的栓塞剂为（ ） A、40%碘化油 B、医用胶(NBCA) C、弹簧圈 D、球囊 E、明胶海绵
答案：D
17.
男性患者，17 岁，突然昏迷、失语，脑血管造影示右顶叶有一鹅蛋大小动静脉畸形。应选择的最佳治疗是（ ） A、X 刀治疗 B、化学治疗 C、手术治疗 D、介入栓塞治疗 E、内科姑息治疗
答案：D
18.
血管成形术的禁忌证包括（ ） A、二尖瓣狭窄 B、局限性血管闭塞 C、闭塞段远端器官无功能 D、肺动脉瓣狭窄 E、急性炎症期
答案：E
19.
患者男性，42 岁，肝右下叶发现一肿块，定性困难，拟作经皮穿刺活检，应优选的导向方法是（ ） A、X 线透视方法 B、CT 定向法 C、超声导向法 D、MRI 导向法 E、体表划线穿刺法
答案：C
20.
右上肺中心型肺癌与同侧肺门及纵隔淋巴结粘连融合，肿瘤巨大，8×10cm，支气管动脉造影示癌块血供丰富。应选择哪种最佳治疗？（ ） A、手术切除 B、抗癌药灌注后辅以全身化疗 C、中西医结合治疗 D、同位素内照射治疗 E、超短波热疗
二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）
答案：B
21.
按照阻塞血管时间的长短，明胶海绵属于哪类栓塞剂 A.长期 B.中长期 C.中期 D.中短期 E.短期 答案：C 解析：闭塞血管时间为数周至数月，明胶海绵属中期栓塞材料。
22.
以下不属于血管内介入治疗技术的是 A.动静脉血管畸形栓塞治疗 B.实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息治疗 C.经口食管胃肠道狭窄扩张术 D.内科性内脏器官消除功能治疗 E.肝脏动门脉瘘栓塞治疗 答案：C 解析：C 属于非血管内介入治疗技术。
23.
下列不属于非血管内介入治疗技术的是 A.经皮穿刺胆道引流术 B.肝肾囊肿硬化治疗 C.经皮肾穿引流术及输尿管成形术
D.球囊血管成形术 E.取石术 答案：D 解析：D 属于血管内介入治疗技术。
全题目阅读版（节选）
1.
术后处理
卧床休息 2-4 周
抗感染 3-5 天
地塞米松及脱水药 2 天，促进神经根水肿吸收。
口服布洛芬（具有解热镇痛及抗炎作用）、维生素 C、维生素 B6 或 B12（减缓夜间肌肉的痉挛、手的麻痹等各种手足神经炎的病症）
2.
下列哪一项说法是错误的： A、肺穿刺时，正侧位摄片或透视，针尖都必须在病灶内，才可取材。 B、如果用 MRI 导引行肺穿刺时，不能用一般的不锈钢穿刺针。 C、X 线导引穿刺，适用范围广，全身各部位都可穿刺。 D、肺穿刺时，进针点于肋间隙中间或下肋上缘。 (C)
3.
下列哪一项说法是错误的： A、肝癌消融术中，推酒精要慢，防止外溢。 B、肝癌消融术中，酒精弥散不能超过肿瘤外缘。 C、腹腔神经丛位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔动脉和肠系膜动脉根部，相当于第一腰椎水平。 D 引流时，引流管侧孔段应置于引流区的最低处。
(B)
4.
下列哪一项说法是错误的： A、引流时，引流管侧孔段应置于引流区的中间。 B、引流时，避免加压冲洗。 C、引流时，避免牵拉引流管，以防滑脱。 D、引流操作过程中，如可能要多次穿刺时，应选用细针。
(A)
5.
下列哪一项说法是错误的 A、大量腹水是经皮经肝胆道外引流术的相对禁忌证。 B、穿刺左肝管是最快捷、最安全的途径。 C、引流管侧孔应全部在胆管内。 D、胆总管梗阻，最好穿刺右肝管。
(D)
6.
下列哪一项说法是错误的 A、经皮经肝胆道内一外引流术中引流管侧孔段必须骑跨在狭窄胆道的两侧。 B、经皮经肝胆道内一外引流术中，十二指肠内的引流管头最好卷曲，免与十二指肠壁摩擦。 C、胆道支架置入后，内-外引流 1 周，关闭 3 天以上，无反应后再拔管。 D、经皮经肝胆道内一外引流术中，引流管侧孔应在狭窄胆道的近端胆管内。
(D)
7.
下列哪一项说法是错误的 A、经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环膨出型，或纤维环未破裂的脱出型， 注射胶原酶的方法应注射在腰间盘内。 B、经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环破裂、后纵韧带破裂型，注射胶原酶的方法应注射在腰间盘外。 C、经皮穿刺椎间盘溶解术中，向脱出的椎间盘内注射的药物，现在常用的是无水酒精。 D 经皮穿刺腰间盘溶解术， 术后可能有腰腿痛加重。可镇痛剂，一般 1~2 周缓解。
(C)
8.
经皮穿刺腰间盘溶解术，术后可能有腰腿痛加重，其原因是： A、因注射后腰间盘内压力增高。 B、脱出的腰间盘没有被溶解。 C、脱出的腰间盘被溶解后，腰间盘内压力增高。 D、脱出的腰间盘被溶解后，腰间盘内压力减低。
(A)
9.
胆道梗阻的穿刺引流不包扩： A、经皮经肝胆道外引流术。 B、经皮经肝胆道内--外引流术。 C、经皮经肝胆道内引流术。 D、经皮经肝胆道外引流加胆道支架引流术。
(D)
10.
经皮经肝胆道内一外引流术的优点： A、可防止胆汁过多丢失而引起消化不良和电解质紊乱。 B、可方便引流管定期冲洗，防堵塞，便于胆道造影复查。 C、便于下一步的胆道扩张术和支架置入术。
D、不需要引流袋。 (D)
11.
经皮经肝胆道内引流术并发症有： A、引起消化不良和电解质紊乱。 B、急性胰腺炎。 C、胆道出血。 D、十二指肠粘膜溃疡。 (A)
12.
经皮经肝胆道支架引流术存在问题 A、EMS 植入后，有右季肋部剧痛。需要长期服用镇痛药。 B、跨越十二指肠乳头部的 EMS，偶可脱落随大便排出。 C、恶性肿瘤可通过 EMS 间隙生长，使 EMS 闭塞。 D、EMS 只能解决黄胆问题，需结合放、化疗。 (A)
13.
非血管管腔支架置入术的应用范围包扩： A、胆道。 B、消化道。 C 、腔静脉及门静脉。 D、气道及泌尿道 (C)
14.
食道狭窄球囊成形术的适应证包扩： A、各种良性狭窄； B、食道灼伤后的急性炎症期的狭窄。 C、术后瘢痕狭窄（2~3 个月后）; D、食管癌放置支架前。
15.
食道狭窄球囊成形术的疗效与狭窄原因及狭窄的程度和范围有关。 A、恶性比良性效果好； B、短段狭窄比较长的狭窄效果好； C、多处（灼伤）比单处狭窄效果差； D、严重的比较轻的狭窄效果差。 (A)
16.
食管支架选择： A、恶性肿瘤导致的狭窄，选覆膜防滑式。 B、支架选择时，球囊直径比支架直径大 2~3mm。 C、有食管气管漏时，选覆膜型。 D、贲门处的狭窄，选防返流式。 (B)
正侧位摄片或透视，证实针尖在病灶内。 不能用一般的不锈钢穿刺针 适用范围广，全身各部位都可穿刺。 进针点于肋间隙中间或下肋上缘；
推酒精要慢，防外溢 弥散到肿瘤外 0.5cm 处。
腹腔神经丛位于腹主动脉上段前方, 围绕腹腔动脉和肠系膜动脉根部, 相当于第一腰椎水平。
引流管侧孔段应置于引流区的最低处 避免加压冲洗 避免牵拉引流管，以防滑脱 如可能要多次穿刺时，应选用细针 确定引流管侧孔全部进入脓腔后，退套针，固定，接引流袋。 大量腹水是经皮经肝胆道外引流术相对禁忌证 穿刺左肝管是最快捷、最安全的途径 引流管侧孔应全部在胆管内 左右肝管均梗阻，最好用两根引流管分别穿刺引流，或对最大的分支做引流 胆总管梗阻，最好穿刺左肝管(快捷、安全)
经皮经肝胆道内一外引流术中引流管侧孔段必须骑跨在狭窄胆道的两侧。 经皮经肝胆道内一外引流术中，十二指肠内的引流管头最好卷曲，免与十二指肠壁摩擦。 胆道支架置入后，内-外引流 1 周，关闭 3 天以上，无反应后再拔管。
经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环膨出型，或纤维环未破裂的脱出型， 胶 原酶的方法应注射在腰间盘内。
经皮穿刺椎间盘溶解术中，腰间盘脱出属于纤维环破裂、后纵韧带破裂型，胶原酶的方法应 注射在腰间盘外。
经皮穿刺腰间盘溶解术， 术后可能有腰腿痛加重。可镇痛剂，一般 1~2 周缓解。
介入放射学—考点汇总