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题小册

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诊断学--技能操作 · 免费试读

备考精编（系统复习版）（节选）

临床技能操作--四大穿刺

一、胸穿

  1. 沟通：你好，我是你的主治医生，一会儿做个胸膜腔穿刺，过程中不要动，以免针折断，如有不适（头晕，心慌，胸闷），及时告知医生。

  2. 戴帽子，口罩。七步洗手法（内，外，夹，弓，大，力，腕）

  3. 帮助患者摆体位（嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上）

  4. 定位（需要两边叩诊）：①胸液多时，肩胛线或腋后线 7~8 肋间

　　②必要时，腋中线 6~7 肋间或腋前线第 5 肋间

　　（在下一肋骨的上缘进针）

  1. 消毒，（周围 15cm）

  2. 快速手消毒

  3. 检查包布是否在有效期，打开第一层包布。

  4. 戴手套

  5. 打开第二层包布，检查无菌指示卡颜色是否正确（黄色变黑），检查器械是否完整，检查穿刺针是否通常，气密性是否良好。

  6. 铺洞巾（用胶带固定上方），拿出治疗巾（不必完全打开，覆盖于胶带固定污染处）

　　{助手把麻醉的注射器打开到包布里}

  1. 麻醉：（助手检查并准备后）。左手拿一块纱布扶住针头，右手轻拍左手背，以排空针管里的气泡。倾斜 15°进入皮下，打一个皮丘，再垂直进针，回抽，再打，进针，回抽，再打（检查以免麻药误进血管）。

  2. 穿刺：将穿刺针后的胶皮管用直血管钳夹闭。左手示指与中指固定固定穿刺部位的

皮肤。右手持针垂直进入，当阻力突然消失时，助手用弯止血钳协助固定穿刺针。 操作者接上 50ml 注射器，松开止血钳，抽吸完毕后用止血钳夹闭，再取下注射器。 13. 抽取完毕，拿开弯止血钳，用一块纱布按压穿刺点，拔出穿刺针，按压。助手点消 穿刺点。操作者拿无菌纱布包扎，助手胶带固定。（纱布与身体长轴平行，胶带与 身体长轴垂直） 14. 嘱患者卧床休息，注意事项。 15. 整理物品。

二、腹膜腔穿刺术

  1. 沟通：你好，我是你的主治医生，一会儿做个腹膜腔穿刺，过程中不要动，以免针 折断，如有不适（头晕，心慌，胸闷），及时告知医生。
  2. 戴帽子，口罩。七步洗手法（内，外，夹，弓，大，力，腕）（口述移动性浊音叩 诊）
  3. 帮助患者摆体位（口述移动性浊音叩诊）：仰卧或侧卧
  4. 大量腹水时，仰卧位：①反麦氏点 　　②脐与耻骨联合中点上 1cm 偏左或偏右 1~1.5cm 处 　　侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线交点处。
  5. 消毒（周围 15cm）
  6. 快速手消毒
  7. 检查包布是否在有效期，打开第一层包布。
  8. 戴手套
  9. 打开第二层包布，检查无菌指示卡颜色是否正确（黄色变黑），检查器械是否齐

全，检查穿刺针是否通常，气密性是否良好。

  1. 铺治疗巾，再铺洞巾{助手把麻醉的注射器打开到包布里}

  2. 麻醉：（助手检查并准备后）。左手拿一块纱布扶住针头，右手轻拍左手背，以排空针管里的气泡。倾斜 15°进入皮下，打一个皮丘，再垂直进针，回抽，再打，进针，回抽，再打（检查以免麻药误进血管）。

  3. 穿刺：（Z 字形）将穿刺针后的胶皮管用直血管钳夹闭。左手示指与中指固定固定穿刺部位的皮肤。右手持针垂直进入皮肤后，以 45°~60°角斜刺入皮下，再垂直刺入腹腔，当阻力消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出即成功，助手用弯止血钳固定穿刺针。操作者在橡胶管末端连接容器，用输液夹调整放液速度。完毕后用止血钳夹闭橡胶管，再取下注射器。

  4. 抽取完毕，拿开弯止血钳，用一块纱布按压穿刺点，垂直拔出穿刺针，按压。助手点消穿刺点。操作者拿无菌纱布包扎，助手胶带固定。（纱布与身体长轴平行，胶带与身体长轴垂直）

  5. 可用腹带加压包扎腹部

  6. 嘱患者卧床休息，注意事项。

  7. 整理物品。

三、骨髓穿刺术

  1. 沟通：你好，我是你的主治医生，一会儿做个骨髓穿刺，过程中不要动，以免针折断，如有不适（头晕，心慌，胸闷），及时告知医生。

  2. 戴帽子，口罩。七步洗手法（内，外，夹，弓，大，力，腕）

  3. 帮助患者摆体位：仰卧或侧卧

4.定位：仰卧位：①髂前上棘后 1~2cm 处

②胸骨穿刺点，前正中线第 2 肋间

侧位：髂后上棘穿刺点，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

  1. 消毒（周围 15cm）

  2. 快速手消毒

  3. 检查包布是否在有效期，打开第一层包布。

  4. 戴手套

  5. 打开第二层包布，检查无菌指示卡颜色是否正确（黄色变黑），检查器械是否齐全，穿刺针是否通常，左右晃动一下是否牢固。

  6. 铺治疗巾，再铺洞巾{助手把麻醉的注射器打开到包布里}

  7. 麻醉：（助手检查并准备后）。左手拿一块纱布扶住针头，右手轻拍左手背，以排空针管里的气泡。注意散点麻醉（先 15°进针打一个皮丘，垂直进针，回抽，打药，进针，回抽，打药至骨膜。拔针至皮下，换个方向继续进针麻醉，至少三个方向）

考场背诵速记版（节选）

  1. 沟通：你好，我是你的主治医生，一会儿做个胸膜腔穿刺，过程中不要动，以免针折断，如有不适（头晕，心慌，胸闷），及时告知医生。

  2. 戴帽子，口罩。七步洗手法（内，外，夹，弓，大，力，腕）

  3. 帮助患者摆体位（嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上）

  4. 定位（需要两边叩诊）：①胸液多时，肩胛线或腋后线 7~8 肋间
    ②必要时，腋中线 6~7 肋间或腋前线第 5 肋间

    　　（在下一肋骨的上缘进针）

  5. 消毒，（周围 15cm）

  6. 检查包布是否在有效期，打开第一层包布。

  7. 打开第二层包布，检查无菌指示卡颜色是否正确（黄色变黑），检查器械是否完整，检查穿刺针是否通常，气密性是否良好。

  8. 铺洞巾（用胶带固定上方），拿出治疗巾（不必完全打开，覆盖于胶带固定污染处）
    {助手把麻醉的注射器打开到包布里}

  9. 麻醉：（助手检查并准备后）。左手拿一块纱布扶住针头，右手轻拍左手背，以排空针管里的气泡。倾斜 15°进入皮下，打一个皮丘，再垂直进针，回抽，再打，进针，回抽，再打（检查以免麻药误进血管）。

  10. 穿刺：将穿刺针后的胶皮管用直血管钳夹闭。左手示指与中指固定固定穿刺部位的
    皮肤。右手持针垂直进入，当阻力突然消失时，助手用弯止血钳协助固定穿刺针。 操作者接上 50ml 注射器，松开止血钳，抽吸完毕后用止血钳夹闭，再取下注射器。

  11. 抽取完毕，拿开弯止血钳，用一块纱布按压穿刺点，拔出穿刺针，按压。助手点消
    穿刺点。操作者拿无菌纱布包扎，助手胶带固定。（纱布与身体长轴平行，胶带与 身体长轴垂直）

  12. 嘱患者卧床休息，注意事项。

  13. 整理物品。
    二、腹膜腔穿刺术

  14. 沟通：你好，我是你的主治医生，一会儿做个腹膜腔穿刺，过程中不要动，以免针
    折断，如有不适（头晕，心慌，胸闷），及时告知医生。

  15. 戴帽子，口罩。七步洗手法（内，外，夹，弓，大，力，腕）（口述移动性浊音叩
    诊）

  16. 帮助患者摆体位（口述移动性浊音叩诊）：仰卧或侧卧

  17. 大量腹水时，仰卧位：①反麦氏点
    ②脐与耻骨联合中点上 1cm 偏左或偏右 1~1.5cm 处 　　侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线交点处。

  18. 打开第二层包布，检查无菌指示卡颜色是否正确（黄色变黑），检查器械是否齐
    全，检查穿刺针是否通常，气密性是否良好。

  19. 铺治疗巾，再铺洞巾{助手把麻醉的注射器打开到包布里}

  20. 穿刺：（Z 字形）将穿刺针后的胶皮管用直血管钳夹闭。左手示指与中指固定固定穿刺部位的皮肤。右手持针垂直进入皮肤后，以 45°~60°角斜刺入皮下，再垂直刺入腹腔，当阻力消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出即成功，助手用弯止血钳固定穿刺针。

  21. 抽取完毕，拿开弯止血钳，用一块纱布按压穿刺点，垂直拔出穿刺针，按压。助手点消穿刺点。操作者拿无菌纱布包扎，助手胶带固定。（纱布与身体长轴平行，胶带与身体长轴垂直）

  22. 可用腹带加压包扎腹部

  23. 整理物品。
    三、骨髓穿刺术

  24. 沟通：你好，我是你的主治医生，一会儿做个骨髓穿刺，过程中不要动，以免针折断，如有不适（头晕，心慌，胸闷），及时告知医生。

  25. 帮助患者摆体位：仰卧或侧卧

  26. 定位：仰卧位：①髂前上棘后 1~2cm 处
    ②胸骨穿刺点，前正中线第 2 肋间

侧位：髂后上棘穿刺点，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

  1. 打开第二层包布，检查无菌指示卡颜色是否正确（黄色变黑），检查器械是否齐全，穿刺针是否通常，左右晃动一下是否牢固。

  2. 麻醉：（助手检查并准备后）。左手拿一块纱布扶住针头，右手轻拍左手背，以排空针管里的气泡。注意散点麻醉（先 15°进针打一个皮丘，垂直进针，回抽，打药，进针，回抽，打药至骨膜。拔针至皮下，换个方向继续进针麻醉，至少三个方向）

  3. 穿刺：将骨髓穿刺针固定在适当的长度上（髂骨 1.5cm 左右，胸骨 1cm），左手示指与中指固定固定穿刺部位的皮肤。右手用纱布垫手心，持针垂直进入皮肤，当针尖接触骨质时，将穿刺针缓缓旋转钻刺骨质。当突然感受到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时

  4. 取液：拔出针芯（左手指堵住）放于无菌盘内，接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器（注射器前面要留一点空气），抽取 0.1~0.2ml 骨髓液。

题库训练版（节选）

1. 拓展练习

见脑脊液流出后，口述测颅压的范围是多少？

A. 80-190 毫米汞柱 B. 70-180 毫米汞柱 C. 60-170 毫米汞柱 D. 90-200 毫米汞柱

答案：B

2. 拓展练习

穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入后，穿刺尾端应向病人足侧倾斜多少度？

A. 15-30 度 B. 20-30 度 C. 10-20 度 D. 15-25 度

答案：A

3. 拓展练习

检查胸廓扩张度时，两拇指间距约为多少厘米？

A. 3cm B. 2cm C. 1cm D. 4cm

答案：B

4. 拓展练习

根据四先四后的原则，处理伤口时应先处理什么类型的伤口？

A. 先开放的伤口，后缝合的伤口 B. 先感染伤口，后污染伤口 C. 先特殊感染伤口，后普通感染伤口 D. 先无菌伤口，后污染伤口

答案：D

5. 拓展练习

骨髓穿刺操作前准备中，需要准备的物品包括哪些？

A. 骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基和手术衣 B. 骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基和手术刀 C. 骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基和手术帽 D. 骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检培养基等

答案：D

6. 拓展练习

心包摩擦音与胸膜摩擦音鉴别的关键点是？

A. 心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失 B. 心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与呼吸一致，仅收缩期可闻及、屏气时不消失 C. 心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，仅收缩期可闻及、屏气时消失 D. 心包摩擦音性质柔和、低调、搔抓样，与呼吸一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时消失

答案：A

7. 拓展练习

高调干啰音常见于哪些疾病？

A. 支气管哮喘、COPD、肺炎 B. 支气管哮喘、肺气肿、肺癌 C. 支气管哮喘、COPD、肺癌 D. 支气管哮喘、COPD、心源性哮喘

答案：D

8. 拓展练习

双拇指在触诊胸廓扩张度时应放在哪一根肋骨水平？

A. 第 8 肋 B. 第 10 肋 C. 第 11 肋 D. 第 9 肋

答案：B

9. 拓展练习

消毒伤口周围皮肤时使用的溶液浓度是多少？

A. 10%聚维酮碘溶液 B. 10%酒精溶液 C. 5%聚维酮碘溶液 D. 5%酒精溶液

答案：C

10. 拓展练习

从腋后线向肩甲线扣诊时，先扣哪一侧？

A. 先扣中间 B. 先扣右侧 C. 先扣背部 D. 先扣左侧

答案：B

11. 拓展练习

穿刺点位于脐与左髂前上棘连线的哪个位置？

A. 中、外 1/3 交点处 B. 中、内 1/3 交点处 C. 内、外 1/2 交点处 D. 中、外 2/3 交点处

答案：A

12. 拓展练习

乳腺癌好发于乳腺的哪个象限？

A. 外上象限 B. 外下象限 C. 内下象限 D. 内上象限

答案：A

13. 拓展练习

肠鸣音消失持续的时间是多久？

A. 持续2～4分钟未听到 B. 持续6～8分钟未听到 C. 持续4～6分钟未听到 D. 持续3～5分钟未听到

答案：D

14. 拓展练习

正常人肺下界移动范围为多少？

A. 7～9cm B. 5～7cm C. 6～8cm D. 4～6cm

答案：C

15. 拓展练习

腹腔穿刺的目的是什么？

A. 诊断和治疗心血管疾病 B. 诊断和治疗呼吸道疾病 C. 诊断和治疗腹腔内疾病 D. 诊断和治疗消化道疾病

答案：C

16. 拓展练习

接触伤口的物品必须遵循什么原则？

A. 无菌操作的原则 B. 清洁操作的原则 C. 消毒操作的原则 D. 隔离操作的原则

答案：A

17. 拓展练习

甲状腺肿大分几度？

A. 五度 B. 四度 C. 三度 D. 两度

答案：C

18. 拓展练习

听诊胎心时，医生应将听诊器置于孕妇的哪个部位？

A. 胸部 B. 腹部 C. 臀部 D. 背部

答案：D

19. 拓展练习

先叩左界时，从心尖搏动最强点外开始的范围是？

A. 2～3cm B. 1～2cm C. 4～5cm D. 3～4cm

答案：A

20. 拓展练习

胸骨穿刺点位于何处？

A. 胸骨柄、胸骨体相当于第7、8肋间隙的部位 B. 胸骨柄、胸骨体相当于第3、4肋间隙的部位 C. 胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位 D. 胸骨柄、胸骨体相当于第5、6肋间隙的部位

答案：C

全题目阅读版（节选）

1.

记录

新生儿气管插管

出生 30 s 60 s

足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？

是，与母亲在一起 常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估

否

A 保持体温，摆正体位，清理气道 擦干全身，给予刺激

心率<100次/min 呼吸暂停或喘息样呼吸？

否 呼吸困难或持续紫绀？

是

B 正压通气 氧饱和度监测

是

心率<100次/min?

否

正压通气 氧饱和度监测 清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或CPAP

是

复苏后护理

否

矫正通气步骤

心率<60次/min?

是

C 考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合

否

矫正通气步骤 如胸廓起伏不好给 气管插管

心率<60次/min?

是

D 考虑 低血容量 （胸）

给予肾上腺素

生后导管前氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%

图1 新生儿复苏流程图 DX.LCN

物品检查：气囊，储氧袋，听诊器（可提前挂到胸前，听筒放口袋里），面罩（一般有几个，选择合适大小。与气囊连接，检查密闭性，判断有无漏气可用注射器打气），胶带，插管（有四个型号的管径，选择合适的），导丝（很少用，用来塑形），电池（喉镜的），喉镜（随手关），吸引球，肾上腺素，

生后立即快速评估4项指标：

2.

洗手记录 女性：（第一遍消毒）消毒（a.从肚脐下开始消毒到阴阜，一个棉签 b.换一个棉签，消毒对侧大腿，不消大阴唇，再换一个棉签。消毒己侧大腿 C.换一个棉签。消毒对侧大阴唇，再换一个棉签，消毒己侧大阴唇 d.换一个棉签，消毒对侧小阴唇，再换一个棉签消己侧小阴唇 e.换一个棉签，消毒尿道口直至肛门 f.再换一个棉签消毒尿道口） （将导尿管与尿袋连接好，不要关闭阀门，铺上洞巾后，第二遍消毒，对侧，近侧，尿道口，开始导尿。）

静脉注射

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