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诊断学--心电图 · 免费试读

备考精编（系统复习版）（节选）

学习目标

  • 认识常见异常心电图
  • 能说出室性期前收缩、房颤的心电图特点
  • 能区分不同类型的房室传导阻滞
  • 关心、爱护病人

R R 波振幅 S-T段 T U P-R间期 QRS 时间 Q-T 间期 0.1mv 1mm 0.04s 图7-7 心电图各波段的测量

右心房肥大

  • 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，II、III、aVF导联表现最明显。

图7-11 右心房肥大心电图

左心房肥大

  • 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。I、II、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。

图7-12 左心房肥大心电图

左心室肥大

  • QRS波群高电压 胸导联：R＞2.5 mV；R + S＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。 肢体导联：R＞1.5mV；R＞1.2 mV；R＞2.0mV；R + R＞2.5 mV。
  • 心电轴左偏。
  • QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍＜0.12s。
  • ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。

右心室肥大

右心室高电压：V₁导联中R/S≥1，V₅导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。Rᵥ₁ + Sᵥ₅>1.05mV（重症>1.2mV）；Rₐᵥᵣ >0.5mV。心电轴右偏≥90°。

ST–T改变：右胸导联（V₁，V₂）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。

图7-14 右心室肥大心电图

窦性心动过速

  • 具有窦性心律的特点。
  • 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。

图7-15 窦性心动过速心电图

窦性心动过缓及窦性心律不齐

  • 具有窦性心律的特点。
  • 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。
  • 窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差 > 0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。

图7-16 窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图

期前收缩

定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。

部位$\left{\begin{array}{l}房性 \ 室性（最常见） \ 交界性\end{array}\right.$

频率$\left{\begin{array}{l}偶发：偶然发作 \ 频发：>5次/分\end{array}\right.$

形态$\left{\begin{array}{l}多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早 \ 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同的室早\end{array}\right.$

二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。

期前收缩

ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房

1、提前出现的P'波，形态与窦性P波稍有差别； 2、P'—R间期≥0.12S； 3、P'波后的QRS波多正常； 4、P'后代偿间歇多不完全 （即P'波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）

期前收缩

CG特点：（二）室性早搏：异位起搏点在心室

、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12秒 、提前出现的QRS波群其前无相关P波 、ST段、T波与QRS主波方向相反 、大多有完全性代偿间歇

图7-19 室性期前收缩心电图

PVC BIGEMINY 室早二联律 © RnCeus.com V₁ V₃ V₆ 室早三联律

阵发性室性心动过速

心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据

房室传导阻滞

定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞

阻滞可在房室结、希氏束、束支等

按其阻滞程度分三度：

一度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传）

二度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室

三度：为窦性冲动均不能下达心室（完全性）

Electrical System of the Heart

考场背诵速记版（节选）

  1. 04s
    图7-7 心电图各波段的测量

    右心房肥大

    • 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，II、III、aVF导联表现最明显。

    图7-11 右心房肥大心电图

    左心房肥大

    • 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。I、II、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。

    图7-12 左心房肥大心电图

    左心室肥大

    • QRS波群高电压 胸导联：R＞2.5 mV；R + S＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。 肢体导联：R＞1.5mV；R＞1.2 mV；R＞2.0mV；R + R＞2.5 mV。
    • 心电轴左偏。
    • QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍＜0.12s。
    • ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。

    右心室肥大

    右心室高电压：

  2. 提前出现的P'波，形态与窦性P波稍有差别；

  3. P'—R间期≥0.12S；

  4. P'波后的QRS波多正常；

  5. P'后代偿间歇多不完全
    （即P'波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）

    期前收缩

    CG特点：（二）室性早搏：异位起搏点在心室

    、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12秒 、提前出现的QRS波群其前无相关P波 、ST段、T波与QRS主波方向相反 、大多有完全性代偿间歇

    图7-19 室性期前收缩心电图

    PVC BIGEMINY 室早二联律 © RnCeus.com V₁ V₃ V₆ 室早三联律

    阵发性室性心动过速

    心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据

    房室传导阻滞

    定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞

    阻滞可在房室结、希氏束、束支等

    按其阻滞程度分三度：

    一度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传）

    二度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室

    三度：为窦性冲动均不能下达心室（完全性）

    Electrical System of the Heart

    Sinoatrial (SA) Node

    Anterior Internodal Tract

    Middle Internodal Tract

    Posterior Inte

  6. 检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。

  7. 定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。

  8. 定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。

  9. 四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。

  10. 结合临床，做出心电图诊断，填写报告。
    正常窦性心律特征：

  11. P-QRS-T波依次规律出现。

  12. P波在I、II、aVF、V₄₋₆↑，aVR↓（激动源于窦房结）。

  13. P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。

  14. P-P间期相差＜0.12s。
    配发图片分析(1) 右心房肥大

  15. 按心电图正常分析方法分析心电图。

  16. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅0.32mV。

  17. Ⅲ、aVF ST段稍压低，V₅ T波倒置。

  18. 部分导联低电压，但未达到标准。
    配发图片分析(2) 双房肥大、右室肥厚

  19. Ⅰ 导P波有切迹，Ⅱ 导P波呈双峰，第2峰大于第1峰，时间0.16s；（左房肥大）

  20. V₁ P波高尖，振幅0.3mV,；（右房肥大）

  21. V₁ R/S大于1，V₅ R/S小于1，Rᵥ₁+Sᵥ₅ >1.2mv，心电轴重度右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 ST段压低，T波倒置。（右室肥厚）
    见于二尖瓣狭窄

配发图片分析(3) 左室肥厚

  1. R＞2.5mV（3.0）、R+S＞4.0mV（5.5）、R+S＞2.8mV；

  2. aVL导联ST段压低，T波倒置、V5导T波倒置。
    配发图片分析(4) 双室肥厚

题库训练版（节选）

1.

符合室性早搏的心电图特点的是 A. 提前出现一个变异的P'波 B. 提前出现QRS波群形态宽大畸形 C. 具有不完全性代偿间歇 D. 提前出现QRS波群形态无变化 E. P'-R间期 > 0.12s

答案：1. D 2. E 3. B

测试题

2.

频发性期前收缩是指期前收缩的数量在 A. 3次/分以上 B. 5次/分以上 C. 8次/分以上 D. 10次/分以上 E. 15次/分以上

答案：4. D 5. C 6. B

测试题

3.

男性，28岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的诊断是 A. 窦性心动过速 B. 室性心动过速 C. 室上性心动过速 D. 心房颤动 E. 心室颤动

答案：7. A 8. C

4.

男，50岁，突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗，血压72/40mmHg，心率160次/分，略有不齐。心电图示：QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，T波与主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能的诊断为 A. 窦性心动过速　　B. 室上性阵发性心动过速 C. 室性阵发性心动过速　　D. 心房颤动　　E. 房室传导阻滞 答案：9. B　　10. C

心电图各波段的定义和命名

➤ P波——心房除极波 ➤ QRS波——心室除极波 ➤ T波——心室复极波 ➤ U波——T波之后，机械电反馈引起的后电位变化

P波 PR段 QRS波 ST段 T波 U波

←PR间期→←QT间期→

心电图的阅读方法

全题目阅读版（节选）

1.

心室律绝对不规则的心律失常为 A. 窦性心动过速 B. 室上性阵发性心动过速 C. 窦性心律不齐 D. 心房颤动 E. 心房扑动

2.

符合房性期前收缩心电图特点的是 A. 期前收缩的QRS时限 > 0.12s B. T波方向多与主波方向相反 C. 完全性代偿间歇 D. 期前收缩的QRS波群畸形 E. 期前收缩的QRS波群前有相关P'波

3.

符合室性早搏的心电图特点的是 A. 提前出现一个变异的P'波 B. 提前出现QRS波群形态宽大畸形 C. 具有不完全性代偿间歇 D. 提前出现QRS波群形态无变化 E. P'-R间期 > 0.12s

答案：1. D 2. E 3. B

测试题

4.

提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有 A. V₁导联R/S < 1 B. R_{V5} > 2.5mV C. V₅导联R/S > 1 D. R_{V1} + S_{V5} > 1.05mV E. QRS时限 > 1.0s

5.

提示左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有 A. R_{V5} ≤ 2.5mV B. R_{V5} + S_{V5} > 1.2mV C. R_{V5} + S_{V1} > 4.0mV（女性 > 3.5mV） D. R_{V1} > 1.0mV E. R_{V1} + S_{V5} > 4.0mV（女性 > 3.5mV）

6.

频发性期前收缩是指期前收缩的数量在 A. 3次/分以上 B. 5次/分以上 C. 8次/分以上 D. 10次/分以上 E. 15次/分以上

答案：4. D 5. C 6. B

测试题

7.

急性心肌梗死的典型心电图表现为 A. 病理性Q波 B. S-T段压低 C. P-P间期延长 D. S-T段弓背向上抬高 E. R-R间期绝对不等

8.

男性，28岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的诊断是 A. 窦性心动过速 B. 室性心动过速 C. 室上性心动过速 D. 心房颤动 E. 心室颤动

答案：7. A 8. C

9.

风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊除有杂音外，心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：R-R绝对不等；P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，其频率为500次/分。该病人并发的心律失常是 A. 心室颤动　　B. 心房颤动　　C. 室性期前收缩 D. 房性期前收缩　　E. 房室交界性期前收缩

10.

男，50岁，突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗，血压72/40mmHg，心率160次/分，略有不齐。心电图示：QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，T波与主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能的诊断为 A. 窦性心动过速　　B. 室上性阵发性心动过速 C. 室性阵发性心动过速　　D. 心房颤动　　E. 房室传导阻滞 答案：9. B　　10. C

心电图各波段的定义和命名

➤ P波——心房除极波 ➤ QRS波——心室除极波 ➤ T波——心室复极波 ➤ U波——T波之后，机械电反馈引起的后电位变化

P波 PR段 QRS波 ST段 T波 U波

←PR间期→←QT间期→

心电图的阅读方法

11.

0 mm/s 10.0 mm/mV 4 by 2.5s + 3 rhythm lda MAC5K 008B 12SI 窦性心动过速 B: 室性期前收缩(正确答案) C: 左心室肥厚 D: 心房颤动 女，78 岁。胸闷 1 小时。最可能的心电图诊断是

房性期前收缩　B: 正常心电图(正确答案)　C: 左心室肥厚　D: 心房颤动

男，68 岁。胸闷半年。最可能的心电图诊断是

QTe: 430

V1 V2 V3 V4 V5 V6

1mV 25mm/s 10mm/mV 10mm/mV 5mm/mV

1mV 25mm/s 滤波器：交流 肌电 漂移 5s A: PAC V: PVC FX=7500-V01:

房性期前收缩 B: 心房颤动(正确答案) C: 阵发性室上性心动过速 D: 左束支传导阻滞

男，39 岁。突发心悸 30 分钟。最可能的心电图诊断是

心房颤动　B: 房性期前收缩　C: 阵发性室上性心动过速(正确答案)　D: 急性心肌梗死

男，63 岁。心悸伴头晕半小时。最可能的心电图诊断是

男，72 岁。胸闷 1 小时。最可能的心电图诊断是

男，78 岁。无不适。最可能的心电图诊断是

A: 突性心动过缓 B: 正常心电图 C: 急性心肌梗死(正确答案) D: 心房颤动

纸速：25mm/s 灵敏度：10mm/mv BL: aVR V1 V4 aVL V2 V5 aVF V3 V6 正常心电图 B: 突性心动过缓(正确答案) C: 三度房室传导阻滞 D: 急性心肌梗死 男，67 岁。乏力 1 个月。最可能的心电图诊断是

纸速：25mm/s 灵敏度：10mm/mv BE：

aVR V1 V4 aVL V2 V5 aVF V3 V6

心房颤动 B：正常心电图 C：窦性心动过缓（正确答案） D：房性期前收缩

女，35岁。心悸1个月。最可能的心电图诊断是

Referred by: Unconfirmed

aVR V1 V4 aVL V2 V5 aVF V3 V6

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