中西医结合外科学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
中西医结合外科学—整理笔记
1 中医外科总病机
邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 2 内治法三个总则：消法（溃疡初期）、托法（成脓期）、补法（溃疡后期）
清法定义：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所说“热者寒之”的治法。具体运用：清热解毒，如五味消毒饮 清气分热，如黄连解毒汤
清血分热，如犀角地黄汤、清营汤 养阴清热，如知柏地黄丸
清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤
托法定义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
具体运用：透托法 —— 肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证。以清解药和透脓药为主，补药为辅，方有：透脓散。
补托法 —— 肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐的虚证。以补药为主，清解药和透脓药为辅，方有：托里消毒饮。
3 消毒、灭菌、无菌术·无菌术:概念：针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法、消毒法和一系列的操作规则及管理制度所组成的。
其他：外科无菌术应以预防手术感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程需要遵守的。·灭菌指杀灭一切活的微生物。（一般以物理方法为主，化学方法亦可使用）·消毒指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物（如芽孢等）。（常用化学方法）
4 脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点（西医课本表格） 类型
| 临床表现 | 实验室检查要点 | 等渗性脱水 | 低渗性脱水 | 高渗性脱水 |
|---|---|---|---|---|
| 舌干，不渴 | 血钠升高 | 血钠正常 | 神智差，不渴 | 有口渴 |
| 血浓缩 | 血钠下降 |
5 高低血钾的诊断依据、补钾注意事项
诊断依据：高血钾：血清钾浓度>5.5 mmol/L，低血钾：血清钾浓度<3.5mmol/L
1、尿多补钾：尿量>40m/L
2、尽量口服：轻度口服氯化钾等
3、低浓度、慢速度：静脉输给 KCL 浓度<0.3%(<40 mmol/L)，速度<80 滴/分（即 <20 mmol/L）；严禁以 10%KCL 溶液推注、静滴
4、分阶段补给：一般性每日补钾 3-6g。
钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注(中西医结合书上没)。
6 代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据
突出的临床表现：轻者因机体代偿可无症状。重者早期疲倦、头晕、嗜睡。
最突出表现为呼吸深而快，呼吸频率有时可达可达 40~50 次/分。呼出气带有酮味。
诊断依据：血气分析：HCO3—降低（<22mmol/L），PH 值下降（<7.35）
7 外科补液原则 补液程序外科补液原则：
缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，便观察，便调整。
（1、详细了解病史 2、找出并积极治疗引起代谢失调的原发病 3、制定纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案时应根据其轻重缓急，依次予以纠正，包括积极恢复血容量、积极纠正缺氧、纠正严重的酸中毒或碱中毒、处理重度离子失衡）
补液程序：
先扩容，继而适当纠酸，再酌情纠正 K、Ca 等离子紊乱，即“先快后慢、先盐后糖、盐糖交换，先晶后胶，适当纠酸，
尿多补钾，随时调整。”
（内容:1、先补充血容量 2、恢复和维持血浆渗透压 3、纠正酸碱平衡失调 4、纠正重要离子失衡 5、补充能量）8 手术分类、切口分类、切口愈合分类 手术分类：
按紧急程度 择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、一般急诊手术）
按彻底程度 根治性、姑息性
按细菌接触 无菌、感染、污染
按手术程序计划 一期、分期
切口分类：
I类切口：无菌切口，如甲状腺、疝修补术等。II类切口：可能污染切口，如胃肠道手术、胆道手术等 III类切口：感染切口，如阑尾穿孔、消化道穿孔等。切口愈合：
分三级 ①甲级愈合，用“甲”代表，指愈合优良，无不良反应。 ②乙级愈合，用“乙”代表，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。 ③丙级愈合，用“丙”代表，指切口化脓，需要作切开引流者。 切口愈合记录方法 切口分类/切口愈合 如I/甲 9 拆线时间
-
头、面、颈部切口——术后 4-5 天 2. 下腹部、会阴部切口——术后 7 天左右 3. 胸部、上腹部、背部、臀部切口——术后 9 天左右 4. 四肢切口——术后 12 天左右
-
关节或有减张缝合的切口——术后 14 天，也可采用间隔拆线 6. 年老、体弱、营养不良或患有糖尿病者酌情延缓 2-3 天拆线 10 局部化脓性感染的鉴别（括号里的为中医名称） 疖（疖）：定义：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌常为金黄色葡萄球菌。
考场背诵速记版（节选）
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尿多补钾：尿量>40m/L
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尽量口服：轻度口服氯化钾等
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低浓度、慢速度：静脉输给 KCL 浓度<0.3%(<40 mmol/L)，速度<80 滴/分（即 <20 mmol/L）；严禁以 10%KCL 溶液推注、静滴
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分阶段补给：一般性每日补钾 3-6g。
钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注(中西医结合书上没)。6 代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据
突出的临床表现：轻者因机体代偿可无症状。重者早期疲倦、头晕、嗜睡。
最突出表现为呼吸深而快，呼吸频率有时可达可达 40~50 次/分。呼出气带有酮味。
诊断依据：血气分析：HCO3—降低（<22mmol/L），PH 值下降（<7.35）
7 外科补液原则 补液程序外科补液原则：
缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，便观察，便调整。
（1、详细了解病史 2、找出并积极治疗引起代谢失调的原发病 3、制定纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案时应根据其轻重缓急，依次予以纠正，包括积极恢复血容量、积极纠正缺氧、纠正严重的酸中毒或碱中毒、处理重度离子失衡）
补液程序：
先扩容，继而适当纠酸，再酌情纠正 K、Ca 等离子紊乱，即“先快后慢、先盐后糖、盐糖交换，先晶后胶，适当纠酸，
尿多补钾，随时调整。”
（内容:1、先补充血容量 2、恢复和维持血浆渗透压 3、纠正酸碱平衡失调 4、纠正重要离子失衡 5、补充能量）8 手术分类、切口分类、切口愈合分类 手术分类：
按紧急程度 择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、一般急诊手术）
按彻底程度 根治性、姑息性
按细菌接触 无菌、感染、污染
按手术程序计划 一期、分期
切口分类：
I类切口：无菌切口，如甲状腺、疝修补术
-
头、面、颈部切口——术后 4-5 天 2. 下腹部、会阴部切口——术后 7 天左右 3. 胸部、上腹部、背部、臀部切口——术后 9 天左右 4. 四肢切口——术后 12 天左右
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关节或有减张缝合的切口——术后 14 天，也可采用间隔拆线 6. 年老、体弱、营养不良或患有糖尿病者酌情延缓 2-3 天拆线 10 局部化脓性感染的鉴别（括号里的为中医名称） 疖（疖）：定义：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌
表现：局部出现红、肿、痛的小硬结；一般无全身症状。面部 “危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎痈（有头疽）：定义：是多个相邻的毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，好发于皮肤厚韧的项部或背部，致病菌为金黄色葡萄球菌。
表现：局部早期呈现稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状。浸润性水肿，
淋巴结肿大、疼痛。全身有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。
急性蜂窝织炎（发）：定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、其次为金黄色葡萄球菌、亦可是厌氧性细菌。
表现：局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界病变中央部分常因缺血发生坏死；
全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加；颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。
丹毒：定义：是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌为 β-溶血性链球菌，好发部位为下肢和头面部。
表现：起病急，有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复。
急性淋巴管炎（红丝疗）和急性淋巴结炎（属外痈）：
定义：致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或从其他感染灶蔓延到临近淋巴管，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。
-
核素扫描检查：
99mTc-EHIDA，用于急性胆囊炎检查
-
胆道镜检查：术中、术后
总结：急性胆囊炎：B 超检查，99mTc-EHIDA；急性梗阻性化脓性胆管炎：B 超；胆囊或和胆管扩张和结石影像：胆道造影、BUS、CT 或 MRI 检查18 胆囊及胆总管结石的排石疗法适应症、排石疗法的常用方剂 适应症：1 结石直径 ≤1cm，胆管下端无狭窄 2 胆管或肝管多发小结石 3 手术后胆管残余结石
4 较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者 常用方剂：胆道排石汤（各种胆石病），排石汤 5 号（胆石病缓解期），排石汤 6 号（胆石病发作期），胆道排石汤I号（胆石病间歇期或合并慢性胆道感染者，即气质型患者）、胆道排石汤II号（胆石病合并急性胆道感染着，即湿热型和脓毒型）
题库训练版（节选）
1.
[多选题] 急性乳腺炎的主要病因是 A. 乳汁淤积 B. 产后抵抗力下降 C. 细菌侵入 D. 乳腺受挤压 E. 不恰当的按摩
正确答案 ：AC
2.
[单选题] 心下有留饮的特点是 A. 心下痞坚 B. 胁下痛引缺盆 C. 满喘咳吐 D. 背寒冷如掌大 E. 素盛今瘦
正确答案 ：D
3.
[多选题] 烧伤的急救原则是 A. 消除致病原因 B. 使创面不受污染 C. 防止进一步损伤 D. 大量使用抗生素 E. 及时使用破伤风抗毒素
正确答案 ：ABC
4.
[多选题] 呼吸机与病人呼吸不同步的常见原因包括 A. 呼吸道分泌物增多 B. 通气不当 C. 肺不张 D. 胃潴留 E. 病人神志不清
正确答案 ：ABCD
5.
[多选题] 临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用 A. 严重创伤 B. 烧伤 C. 截瘫 D. 老年病人 E. 重症肌无力
正确答案 ：ABCE
6.
[单选题] 痉病的主脉是 A. 浮紧脉 B. 紧而弦脉 C. 沉迟脉
D. 沉而细者 E. 浮数脉 正确答案 ：B
7.
[多选题]急性腹膜炎的常见并发症为 A. 腹腔脓肿 B. 粘连性肠梗阻 C. 急性呼吸衰竭 D. 绞窄性肠梗阻 E. 急性心力衰竭 正确答案 ：ABC
8.
[多选题]肝癌与细菌性肝脓肿比较 A. 癌程较慢 B. 无急性感染表现 C. 肝进行性肿大 D. 癌肿坏死合并感染可与肝脓肿混淆导致误诊 E. 无黄疸 正确答案 ：ABCDE
9.
[多选题]具有涩肠止泻功效的药物是 A. 补骨脂 B. 炮心土 C. 肉豆蔻 D. 石榴皮 E. 乌梅 正确答案 ：ABCDE
10.
[多选题]温经汤的药物组成是（） A. 吴茱萸、桂枝、甘草 B. 当归、川芎、白芍 C. 人参、丹皮、阿胶 D. 半夏生姜麦冬 E. 黄芪茯苓山药 正确答案 ：ABCD
11.
[多选题]下列有关于肝脏创伤的 CT 表现，正确的是 A. 典型的包膜下血肿表现为肝包膜下梭形稍高密度影 B. 肝脏血肿可表现为高低混杂密度影 C. 肝撕裂伤表现为线状低密度影，增强后更加清晰 D. 增强扫描后可显示其血管性病变 E. 肝右叶创伤常伴发右肺挫伤 正确答案 ：BCDE
12.
[多选题]细辛的使用注意包括 A. 用量不可过大 B. 肺热干咳忌用
C. 反藜芦 D. 阴虚阳亢头痛忌用 E. 阳虚外感，恶寒发热、无汗忌用 正确答案 ：ABCD
13.
[多选题]下列哪些方证具有头眩症状？（ ） A. 泽泻汤证 B. 五苓散证 C. 木防己汤证 D. 小半夏加茯苓汤证 E. 苓桂术甘汤证 正确答案 ：ABDE
14.
[多选题]简化乳腺癌根治术的切除范围应包括 A. 整个乳房及周围脂肪组织 B. 胸大肌、胸小肌及其筋膜 C. 腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结 D. 胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结 E. 腹直肌
正确答案 ：AC
15.
[多选题]妇人产后三大证是指（ ） A. 乳中虚 B. 痉 C. 发热 D. 郁冒 E. 大便难 正确答案 ：BDE
16.
[多选题]休克时微循环的改变可分为 A. 微循环收缩期 B. 微循环扩张期 C. 微循环衰竭期 D. 血管内凝血期 E. 血管内溶血期 正确答案 ：ABC
17.
[多选题]围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于 A. 误吸物的量 B. pH 值 C. 误吸物的性质(血液、固体等) D. 发生的时间 E. 麻醉药的种类 正确答案 ：ABC
18.
[多选题]水牛角具有的功效是 A. 清热 B. 凉血
C. 补血 D. 定惊 E. 解毒 正确答案 ：ABDE
19.
[多选题]乳腺癌病人在下列哪几种情况下禁忌手术 A. 癌瘤广泛地固定于胸壁 B. 病侧手臂水肿 C. 锁骨上淋巴结已有转移 D. 肺或肝转移 E. 骨转移 正确答案 ：ABCDE
20.
[多选题]下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的情况的有 A. 胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀 B. 伤侧肺被压缩而向心膈角区下垂 C. 胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气肿 D. 有胸部肋骨骨折，尤其是 4～6 肋 E. X 线检查有“中断”征象 正确答案 ：ABCE
21.
[单选题]厥阴病的提纲证不包括 A. 气上撞心 B. 饥而不欲食 C. 厥逆 D. 消渴 E. 心中疼热 正确答案 ：C 多选题]乳腺癌早期常见的体征是 A. 乳房皮肤呈“橘皮样”改变 B. 乳头抬高 C. 乳房缩小 D. 乳房局部皮肤凹陷 E. 乳腺肿块 正确答案 ：DE
22.
[多选题]下肢静脉曲张的护理诊断是 A. 组织灌注量不足 B. 皮肤完整性受损 C. 潜在并发症 D. 疼痛 E. 绝望 正确答案 ：ABC
全题目阅读版（节选）
1.
[多选题] 急性乳腺炎的主要病因是 A. 乳汁淤积 B. 产后抵抗力下降 C. 细菌侵入 D. 乳腺受挤压 E. 不恰当的按摩
正确答案 ：AC
2.
[单选题] 心下有留饮的特点是 A. 心下痞坚 B. 胁下痛引缺盆 C. 满喘咳吐 D. 背寒冷如掌大 E. 素盛今瘦
正确答案 ：D
3.
[多选题] 烧伤的急救原则是 A. 消除致病原因 B. 使创面不受污染 C. 防止进一步损伤 D. 大量使用抗生素 E. 及时使用破伤风抗毒素
正确答案 ：ABC
4.
[多选题] 呼吸机与病人呼吸不同步的常见原因包括 A. 呼吸道分泌物增多 B. 通气不当 C. 肺不张 D. 胃潴留 E. 病人神志不清
正确答案 ：ABCD
5.
[多选题] 临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用 A. 严重创伤 B. 烧伤 C. 截瘫 D. 老年病人 E. 重症肌无力
正确答案 ：ABCE
6.
[单选题] 痉病的主脉是 A. 浮紧脉 B. 紧而弦脉 C. 沉迟脉
D. 沉而细者 E. 浮数脉 正确答案 ：B
7.
[多选题]急性腹膜炎的常见并发症为 A. 腹腔脓肿 B. 粘连性肠梗阻 C. 急性呼吸衰竭 D. 绞窄性肠梗阻 E. 急性心力衰竭 正确答案 ：ABC
8.
[多选题]肝癌与细菌性肝脓肿比较 A. 癌程较慢 B. 无急性感染表现 C. 肝进行性肿大 D. 癌肿坏死合并感染可与肝脓肿混淆导致误诊 E. 无黄疸 正确答案 ：ABCDE
9.
[多选题]具有涩肠止泻功效的药物是 A. 补骨脂 B. 炮心土 C. 肉豆蔻 D. 石榴皮 E. 乌梅 正确答案 ：ABCDE
10.
[多选题]温经汤的药物组成是（） A. 吴茱萸、桂枝、甘草 B. 当归、川芎、白芍 C. 人参、丹皮、阿胶 D. 半夏生姜麦冬 E. 黄芪茯苓山药 正确答案 ：ABCD
11.
[多选题]下列有关于肝脏创伤的 CT 表现，正确的是 A. 典型的包膜下血肿表现为肝包膜下梭形稍高密度影 B. 肝脏血肿可表现为高低混杂密度影 C. 肝撕裂伤表现为线状低密度影，增强后更加清晰 D. 增强扫描后可显示其血管性病变 E. 肝右叶创伤常伴发右肺挫伤 正确答案 ：BCDE
12.
[多选题]细辛的使用注意包括 A. 用量不可过大 B. 肺热干咳忌用
C. 反藜芦 D. 阴虚阳亢头痛忌用 E. 阳虚外感，恶寒发热、无汗忌用 正确答案 ：ABCD
13.
[多选题]下列哪些方证具有头眩症状？（ ） A. 泽泻汤证 B. 五苓散证 C. 木防己汤证 D. 小半夏加茯苓汤证 E. 苓桂术甘汤证 正确答案 ：ABDE
14.
[多选题]简化乳腺癌根治术的切除范围应包括 A. 整个乳房及周围脂肪组织 B. 胸大肌、胸小肌及其筋膜 C. 腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结 D. 胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结 E. 腹直肌
正确答案 ：AC
15.
[多选题]妇人产后三大证是指（ ） A. 乳中虚 B. 痉 C. 发热 D. 郁冒 E. 大便难 正确答案 ：BDE
16.
[多选题]休克时微循环的改变可分为 A. 微循环收缩期 B. 微循环扩张期 C. 微循环衰竭期 D. 血管内凝血期 E. 血管内溶血期 正确答案 ：ABC
17.
[多选题]围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于 A. 误吸物的量 B. pH 值 C. 误吸物的性质(血液、固体等) D. 发生的时间 E. 麻醉药的种类 正确答案 ：ABC
18.
[多选题]水牛角具有的功效是 A. 清热 B. 凉血
C. 补血 D. 定惊 E. 解毒 正确答案 ：ABDE
19.
[多选题]乳腺癌病人在下列哪几种情况下禁忌手术 A. 癌瘤广泛地固定于胸壁 B. 病侧手臂水肿 C. 锁骨上淋巴结已有转移 D. 肺或肝转移 E. 骨转移 正确答案 ：ABCDE
20.
[多选题]下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的情况的有 A. 胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀 B. 伤侧肺被压缩而向心膈角区下垂 C. 胸片和 CT 扫描显示有纵隔或颈部深处气肿 D. 有胸部肋骨骨折，尤其是 4～6 肋 E. X 线检查有“中断”征象 正确答案 ：ABCE
21.
[单选题]厥阴病的提纲证不包括 A. 气上撞心 B. 饥而不欲食 C. 厥逆 D. 消渴 E. 心中疼热 正确答案 ：C 多选题]乳腺癌早期常见的体征是 A. 乳房皮肤呈“橘皮样”改变 B. 乳头抬高 C. 乳房缩小 D. 乳房局部皮肤凹陷 E. 乳腺肿块 正确答案 ：DE
22.
[多选题]下肢静脉曲张的护理诊断是 A. 组织灌注量不足 B. 皮肤完整性受损 C. 潜在并发症 D. 疼痛 E. 绝望 正确答案 ：ABC