中医耳鼻喉 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
中医耳鼻喉科学一名解简答
①鼻窦：鼻窦是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，借小孔和管道与鼻腔相通。鼻窦左右成对，共有四对，即上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。
②咽峡：咽峡是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓、腭咽弓、舌背围成的环形狭窄部分。
③咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富、较大、淋巴细胞呈环状排列，称为咽淋巴环。
④鼓膜：鼓膜为一椭圆形银灰色半透明薄膜，有光泽，分为紧张部和松弛部。由三层组织构成，从外向内分为上皮、纤维组织和黏膜。
⑤腭扁桃体：即习称之扁桃体，为咽部淋巴组织团块最大者，位于扁桃体窝内，左右各一。
⑥鼻鼽：即变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻粘膜的I型变态反应性疾病，包括间歇性和持续性两种。
⑦慢性咽炎：为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，多发于成年人，病程较长，症状顽固，反复发作，不易治愈。
⑧急性会厌炎：又名急性声门上喉炎，是喉科的常见急性感染性疾病，以会厌充血肿胀、咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难为主要临床表现。
⑨分泌性中耳炎：即非化脓性中耳炎，又名渗出性中耳炎，是以耳部闷胀堵塞感、鼓室积液、传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症。
⑩梅尼埃病：是因膜迷路积水所致的中耳疾病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感，属于耳源性眩晕之一。
①视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑视觉中枢的传导路径。
②五轮学说：将眼局部分为五部分，即胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神，又称肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，分别于五脏相应，借以说明眼的解剖生理病理及相互关系，来指导临床辨证论治。
③退翳明目法：是用具有祛风、升发、退翳、除膜、消障作用的方药，消退黑睛翳障，从而达到明目作用的眼科独特治法。
④单纯疱疹病毒性角膜炎：是指由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。其发病率和致盲率
均占角膜病首位。
⑤沙眼：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在眼结膜表面形成粗糙不平的外观，形似砂砾而得名。
⑥年龄相关性白内障：亦称老年性白内障，是晶状体老化的退行性病变，是最常见的白内障类型，多见于 50 岁以上的中老年，随着年龄增长，机体衰老而发生晶状体浑浊、透明度下降、渐进性视力下降乃至失明。
⑦眼压：眼球内容物对眼球壁的压力，称为眼内压，正常人眼压 10-21mmHg。
⑧视网膜动脉阻塞：是视网膜中央动脉及其分支的阻塞引起的视网膜组织急性缺血，表现为无痛性的视力下降甚至盲目。
⑨斜视：由于眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，被注视的物体不能同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像而出现一眼注视目标，另一眼偏离目标的现象。
⑩弱视：眼球无器质性病变而矫正视力低于同龄儿童，这种视力低下的眼球称为弱视眼。
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《肘后备急方》首次记载外耳道异物、气道异物、食管异物处理方法，生吞韭菜治食管鱼骨。
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由于内眦静脉经眼上、下双向流通，故上唇及外鼻区域称为危险三角区，感染如治疗不当或误加挤压，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎。
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在鼻中隔前下方的粘膜内，动脉血管汇聚成丛，称为利特尔动脉从，并有克氏静脉丛，此即利特尔区，是鼻出血好发部位。
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鼻窦是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，借小孔和管道与鼻腔相通。鼻窦左右成对，共有四对，即上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。
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上颌窦 是鼻窦中最大的一对，位置低，窦口高，发病率最高。
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鼻腔功能：
呼吸、保护、嗅觉、共鸣、反射、吸收泪液、排泄泪液。
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鼻咽圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。
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咽峡是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓、腭咽弓、舌背围成的环形狭窄部分。
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咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富、较大、淋巴细胞呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环和外环。
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腭扁桃体：即习称之扁桃体，为咽部淋巴组织团块最大者，位于扁桃体窝内，左右各一。
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腺样体：又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处。
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室带又称假声带。
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喉的功能： 呼吸、发声、保护、吞咽、屏气。
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耳郭的皮下组织很少，皮肤与软骨膜结合较紧密，当其发生炎症时疼痛较剧，出现血肿或渗出时又极难吸收。耳郭的皮肤很薄，血管位置浅表，容易发生冻伤。因外伤或手术创伤致软骨膜炎时，可发生软骨坏死而导致耳郭变形。
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鼓膜为一椭圆形银灰色半透明薄膜，有光泽，宽 8mm，高 9mm，厚 0.1mm，分为紧张部和松弛部。由三层组织构成，从外向内分为上皮、纤维组织和黏膜。
考场背诵速记版（节选）
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《肘后备急方》首次记载外耳道异物、气道异物、食管异物处理方法，生吞韭菜治食管鱼骨。
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由于内眦静脉经眼上、下双向流通，故上唇及外鼻区域称为危险三角区，感染如治疗不当或误加挤压，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎。
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在鼻中隔前下方的粘膜内，动脉血管汇聚成丛，称为利特尔动脉从，并有克氏静脉丛，此即利特尔区，是鼻出血好发部位。
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鼻窦是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，借小孔和管道与鼻腔相通。鼻窦左右成对，共有四对，即上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。
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上颌窦 是鼻窦中最大的一对，位置低，窦口高，发病率最高。
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鼻腔功能：
呼吸、保护、嗅觉、共鸣、反射、吸收泪液、排泄泪液。 -
鼻咽圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。
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咽峡是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓、腭咽弓、舌背围成的环形狭窄部分。
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咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富、较大、淋巴细胞呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环和外环。
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腭扁桃体：即习称之扁桃体，为咽部淋巴组织团块最大者，位于扁桃体窝内，左右各一。
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腺样体：又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处。
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喉的功能：
呼吸、发声、保护、吞咽、屏气。 -
耳郭的皮下组织很少，皮肤与软骨膜结合较紧密，当其发生炎症时疼痛较剧，出现血肿或渗出时又极难吸收。耳郭的皮肤很薄，血管位置浅表，容易发生冻伤。因外伤或手术创伤致软骨膜炎时，可发生软骨坏死而导致耳郭变形。
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鼓膜为一椭圆形银灰色半透明薄膜，有光泽，宽 8mm，高 9mm，厚 0.1mm，分为紧张部和松弛部。由三层组织构成，从外向内分为上皮、纤维组织和黏膜。
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婴幼儿咽鼓管较成人短、粗、直。
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鼻疖（鼻疔）最突出症状：局部疼痛、继而红肿、明显触痛。
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鼻疖（鼻疔）并发症：海绵窦血栓性静脉炎（鼻疔走黄）。
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鼻疖病期禁忌一切挤压、触碰及局部灸治和早期切开，以免邪毒扩散。
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急性鼻炎（伤风鼻塞），俗称伤风、感冒。
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慢性鼻炎（鼻窒）可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲肿胀为主要临床表现。
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慢性单纯性鼻炎症状：间歇性、交替性鼻塞，时有黏液性或黏脓性鼻涕。
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慢性肥厚性鼻炎症状：鼻塞呈持续性，并渐进性加重，鼻涕粘稠，嗅觉减退。
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慢性单纯性鼻炎体征：鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为明显，色暗红，柔软有弹性。
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慢性肥厚性鼻炎体征：鼻粘膜肥厚，持续鼻塞。鼻甲表面不平，呈结节状、桑椹样肥厚或息肉样变，色暗红或灰白，触之硬。
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慢性单纯性鼻炎诊断要点：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应良好。
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慢性肥厚性鼻炎诊断要点：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑椹状或息肉样变，黏膜对血管收缩剂反应差。
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变应性鼻炎：阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕，发作过后诸症消失。
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慢性鼻窦炎：鼻塞可轻可重，头痛，多脓涕，中鼻道有脓，可有息肉形成。
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慢性鼻炎辨证论治：
①肺经郁热，邪犯鼻窍证
症候：鼻涕黏黄，鼻内灼热感，口渴，小便黄，大便干。舌红胖，苔微黄，脉数。
治法：清解肺热，散邪通窍。方药：升麻解毒汤加减
②肺脾气虚，邪滞鼻窍证
症候：涕稍黏白，鼻甲色暗淡，体倦乏力，面色不华，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。
治法：补益脾肺，驱邪通窍。方药：温肺汤加减
③邪毒久留，瘀阻鼻窍证
症候：病程长，持续性鼻塞，黏涕少，鼻甲桑椹样，舌质暗，或有瘀点
治法：行气活血，化瘀通窍。
方药：当归芍药汤加减
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萎缩性鼻炎（鼻槁）禁用血管收缩剂滴鼻。
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变态反应性鼻炎（鼻鼽），简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻粘膜的I型变态反应性疾病，包括间歇性和持续性两种。
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鼻鼽又称鼽嚏，病机为肺脾肾虚损基础上感受风寒异气，鼻窍受邪所致。
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变应性鼻炎症状：阵发性发作鼻痒、喷嚏频作、大量清水样涕、鼻塞、嗅觉减退。
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变应性鼻炎体征：鼻黏膜苍白水肿，可呈息肉样变甚至形成息肉。
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肾上腺糖皮质激素喷剂是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。
题库训练版（节选）
1.
耳膜损伤之局部特征为
A. 耳道内常有血迹或血痂 B. 鼓膜大穿孔 C. 鼓膜圆形规则小穿孔 D. 鼓膜不规则之小穿孔 E. 穿孔边缘常附有血迹
答案：D
2.
耳带状疱疹与以下哪两个脏腑关系最为密切
A. 肝 B. 脾 C. 肾 D. 胆 E. 心
答案：D
3.
耳疖的发生常有以下诱因
A. 挖耳后 B. 污水入耳 C. 食物过敏 D. 药物刺激 E. 脓耳之脓液浸渍
答案：B
4.
诊断耳胀须具备以下哪几项临床特征
A. 耳胀闷感，听力下降 B. 传导性聋 C. 混合性聋 D. 耳膜淡红，内陷，积液征 E. 自听增强
答案：C
5.
以下哪几项为耳胀耳闭之外治方法
A. 咽鼓管吹张 B. 1%麻黄素滴鼻 C. 5%链霉素滴鼻 D. 2.5%氯霉素滴耳 E. 鼓膜穿刺抽液
答案：B
6.
小儿易患急性脓耳，与小儿咽鼓管的如下特征有关
A. 咽鼓管较短 B. 咽鼓管较长 C. 内径较宽 D. 内径较细 E. 咽鼓管平直
答案：A
7.
脓耳的病因病机与以下哪几个脏腑关系最为密切
A. 心 B. 脾 C. 肝 D. 肾 E. 肺
答案：C
8.
以下哪些为脓耳之主要临床特征
A. 长期或间歇性耳内流脓 B. 鼓膜穿孔 C. 头痛，耳痛
D. 低热 E. 听力下降多呈传导性聋
答案：D
9.
以下药物中，哪些容易引起药物中毒性聋
A. 庆大霉素 B. 卡那霉素 C. 红霉素 D. 链霉素 E. 氨苄青霉素
答案：D
10.
鼻痰包有以下哪些临床特征
A. 多位于鼻翼处 B. 多位于鼻前庭底皮下，牙槽突骨质表面
C. 呈丘状或半球形隆起 D. 触之有囊样感，不痛 E. 触之较硬，触痛明显
答案：A
11.
伤风鼻塞的临床特征为
A. 鼻塞、发热、恶风、头身痛 B. 流清涕 C. 初流清涕，后流浊涕
D. 鼻粘膜充血，鼻甲肿胀 E. 鼻粘膜苍白，鼻甲肿胀
答案：E
12.
伤风鼻塞应与以下哪些鼻病相鉴别
A. 鼻鼽 B. 鼻渊 C. 鼻窒 D. 鼻槁 E. 鼻疳
答案：C
13.
鼻窒有以下哪些临床特征
A. 反复间歇性、交替性鼻塞或持续鼻塞 B. 阵发性喷嚏，流清滋
C. 流浊滋，嗅觉失灵 D. 鼻粘膜暗红，下鼻甲肿胀 E. 鼻底有粘脓
答案：D
14.
温肺止流丹由以下那几组药物组成
A. 党参、细辛 B. 人参、细辛 C. 荆芥、甘草 D. 防风
E. 诃子、桔梗、鱼脑石
答案：C
15.
鼻鼽的发病常与以下哪些脏腑关系密切
A. 脾 B. 胃 C. 肺 D. 胆 E. 肾
答案：C
16.
鼻鼽证属于肺气虚寒者，可选用下列哪些方药治疗
A. 玉屏风散合苍耳子散 B. 参苓白术散 C. 温肺止流丹 D. 辛夷散
E. 川芎茶调散
答案：B
17.
前组鼻窦包括
A. 蝶窦 B. 上颌窦 C. 前组筛窦 D. 额窦 E. 后组筛窦
答案：B
18.
后组鼻窦包括
A. 上颌窦 B. 前组筛窦 C. 蝶窦 D. 后组筛窦 E. 额窦
答案：B
19.
鼻渊有以下哪些别称
A. 脑漏 B. 脑泻 C. 鼻痈 D. 脑痈 E. 脑崩
答案：ABE
20.
喉关痈有以下临床症状 A. 咽痛以一侧为剧 B. 张口及吞咽困难，喉中痰涎多 C. 呼吸困难 D. 语言含糊，如口中含物 E. 头偏健侧
答案：C
21.
里喉痈常有以下临床特征 A. 多见于3岁以下小儿 B. 语言含混 C. 脓肿位于喉底一侧 D. 喉底黏膜溃破 E. 起病急，发热，咽痛拒食，甚至呼吸困难
答案：C
22.
易并发急喉风的喉痈为 A. 喉关痈 B. 里喉痈 C. 侧喉痈 D. 会厌痈 E. 外喉痈
答案：C
23.
下列哪几项是急喉风的常见临床表现 A. 发病急，吸气期呼吸困难 B. 痰声如锯 C. 语言困难声嘶吞咽困难 D. 咽部不适，干燥灼热异物感时轻时重 E. 三凹征
答案：D
24.
四度吸气性呼吸困难有以下临床特征 A. 吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响 B. 呼吸极度困难，浅速 C. 燥不安，自汗 D. 唇青而黑，汗出如雨 E. 神昏，四肢厥冷，脉微欲绝
答案：E
25.
喉喑病因属“金破不鸣”者，其病机相关的脏腑有 A. 肝胆 B. 脾 C. 心 D. 肺 E. 肾
【填空题】
答案：D
全题目阅读版（节选）
1.
痰凝血瘀，结聚喉窍 局——特点： ①喉内不适有异物感，喜“吭”、“喀”清嗓等痰粘梗阻感 ②声嘶日久——较重 ③声带色暗红，肥厚或小结或息肉，或见声门粘痰附着 治则：化痰活血，利喉开音
方药：会厌逐瘀汤加减 肺肾阴虚十百合固金汤；肺脾气虚十补中益气汤喉痈
定义：是指发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。临床以发病急，病情重，咽喉红肿、疼痛、化脓、阻塞，伴吞咽或呼吸困难为其特征。
由于喉痈发生的部位不同，因而名称各异。
喉关痈→急性扁桃体周围脓肿。最常见
里喉痈→咽后壁脓肿
颌下痈→咽旁脓肿
会厌痈→会厌脓肿、急性会厌炎
古代亦有称“骑关痈”。痈肿发生在喉关者谓之喉关痈；发生在喉关内喉底者谓之里喉痈；发生在会厌的称会厌痈；发生在颌下者谓之颌下痈。临床以喉关痈较多见。
A、喉关痈——多发于喉关之后上方
病史：有急乳蛾之病史
局——症状：初起与急乳蛾相同，以后逐渐加重
①咽痛剧烈——患侧颈部假性僵直～疼痛性肌紧张，手托患侧颊部
②张口困难，吞咽困难——口涎外溢，汤水易从鼻孔流出
③语言困难——语言不清
B、里喉痈——发生于喉底一侧（咽后壁脓肿）
病史：有伤风鼻塞、急喉痹史，以小儿多见（3岁以下），起病急
局——症状：
①咽痛剧烈
②吞咽困难——吮奶从鼻腔呛出
语言困难——如口中含物，带有鼻音
呼吸困难——痰鸣气急，呛咳，甚则窒息；
入睡时加重（舌根后坠）
③颈项强直——偏一侧以减轻疼痛及呼吸困难
C、会厌痛——发生于会厌的急性炎症或脓肿（急性会厌炎、会厌脓肿）
局——症状： ① 咽喉疼痛，吞咽时加剧 ② 吞咽困难 ③ 呼吸困难，但发音多正常
局——体征： ① 会厌充血肿胀，重者如球状或表面出现黄色脓点 ② 一侧或两侧颈深淋巴结肿痛
D、颌下痈——发生于颌下及其两侧（咽旁脓肿）
局——症状： ① 咽痛剧烈+颈部疼痛 ② 张口困难——牙关紧；也可有吞咽困难，语言困难，一般无呼吸困难
局——体征： ① 患侧颌下区肿胀压痛 ② 患侧喉核及咽侧壁被推向咽腔中央 ③ 悬壅垂、患侧腭咽弓红肿，喉核无红肿 ④ 颈项肿胀，有臀核（淋巴结）肿痛
三、辩证施治
（一）内治：分三个阶段
2.
余邪未清，气阴暗耗（溃后期）局一一粘膜平复色红欠润或创口久不收口成瘘管，
流脓清稀日久。 全一一症状明显减轻，出现身体虚弱无力，易汗，口渴，舌质偏红或淡，舌苔薄而少津，脉虚缓乏力 治则：益气养阴，清解余毒 方药：托里消毒散加减
掌握切开排脓 ①脓成与否鉴别 成脓: (1)病灶红肿光亮, 高突四周红星紧束, 按之软 (2)痛觉集中, 有跳动感 (3)发病 5-6 天以上未成脓: (1)病灶肿胀散漫, 坚实而硬 (2)痛觉弥散 (3)发病 5 天以内②切排方法
A、喉关痈---最常见
(1)先在红肿最高处用注射器（30～50ml）作一穿刺抽吸，如无脓可转换几个方位。切忌太深伤及颈内动脉（仅 2mm 远）
(2)在最隆起处或最软化处进行切开（1-1.5cm）或作一悬壅垂根部的假想水平线，再从腭舌弓游离缘下端作一向上之假想垂直线，二交叉点稍外侧即为切口处。切忌过深，一脓出为度。再用止血钳扩大扩口，以利于脓液排出，以后每天扩创一次，直至创口流出血液而无脓为止。
注意点:
(1)忌塞引流条
(2)两周后行扁桃体剥离术, 因喉关痈很易复发
次重点: 急喉风
定义： 指以吸气性呼吸困难为主症的急性咽喉疾病，严重者可发生窒息死亡相当于现代医学的喉阻塞
症状:
3.
十二经脉中不直接循入鼻的经脉有
A. 手足少阳经 B. 手足少阴经 C. 手足太阳经
D. 手足太阴经 E. 以上都不是
4.
下列药物属于敛肺开音的是
A. 木蝴蝶 B. 凤凰衣 C. 胖大海 D. 诃子 E. 射干
5.
特发性突聋的耳聋性质是
A. 传导性耳聋 B. 感音神经性耳聋 C. 混合性耳聋 D. 正常 E. 神经性耳聋
6.
鼻咽癌的最好发部位是
A. 鼻咽顶后壁 B. 鼻咽顶 C. 咽隐窝 D. 咽鼓管开口处 E. 咽园枕
7.
咽部存异物感，如梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，时轻时重，伴胸闷肋胀，舌质淡，苔白，脉弦而缓，方用
A. 一贯煎 B. 半夏厚补汤 C. 二陈汤 D. 温胆汤 E. 逍遥散
8.
患者急性起病，鼻塞涕粘黄，鼻粘膜红肿，鼻窦区有压痛，伴发热、恶寒、头痛等全身症状，鼻窦照片示鼻窦区密度增高，则辨病应属
A. 急鼻渊 B. 慢鼻渊 C. 伤风鼻塞 D. 鼻疮 E. 鼻搪