中医妇科学复习提纲

总论

1. 《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是 四乌贼骨-芦茹丸 。
2. 《达生篇》中提出的临产六字真言是 睡忍痛，慢临盆 。
3. 胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。
4. 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信” 、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。
5. 第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在 13~14 岁。
6. 月经周期一般为 2135 天，平均 28 天。正常经期为 37 天。
7. 正常每月月经量约为 30~50ml，超过 80ml 为月经过少，低于 20ml 为月经过少。
8. 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。
9. 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经” ，又称“季经”。
10. 避年：身体无病一年一行者称为“避年” 。
11. 暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。
12. 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经” ，又称“盛胎”、“垢胎”。
13. 天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。
14. 月经产生的主要机理是： 肾-天癸-冲任-胞宫轴 。
15. 肾在月经中的作用。（JD） 答：月经的产生，是肾 -天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。肾气在月经产生的过程中起主导作用。肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸的的成熟。故有“经水出诸肾”之说。
16. 从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。（LS） 答：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生的生理中起主导作用。 ①肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。 ②肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。 ③肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。 ④肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。 ⑤肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经的产生与调节。 ⑥肾与脑相通，直接参与月经的调节。 ⑦肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月经生理的正常。 综上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。

月经病

1. 月经病的治疗原则：一是重在 治本以调经；二是 急则治其标，缓则治其本 。
2. 试述月经病的治疗原则。（XZ、PD） 答：①重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾 -天癸-冲任-胞宫轴等法调治。 ②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。 ③急则治其标，缓则治其本。

月经先期

1. 概念：月经提前 7 天以上，甚至 10 余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期” ，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。

2. 病因病机：气虚—脾气虚、肾气虚；血热—阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热（ DX ）。

3. 辨证论治

① 脾气虚证—补脾益气，摄血调经—补中益气汤；

② 肾气虚证—补益肾气，固冲调经—固阴煎；

③ 阳盛血热证—清热凉血调血—清经散；

④ 阴虚血热证—养阴清热调经—两地汤；

⑤ 肝郁血热证—疏肝清热，凉血调经—丹栀逍遥散；

月经后期

1. 概念：月经周期延后 7 天以上，甚至 3~5 个月一行者，称为“月经后期” ，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。

2. 病因病机

虚证：肾虚、血虚、虚寒—经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢；

实证：血寒、气滞—血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢

3. 治疗原则：虚者补之，实者泻之。

4. 辨证论治

① 肾虚证—补肾养血调经—当归地黄饮；

② 血虚证—补血益气调经—大补元煎；

③ 血寒证—扶阳祛寒调经—温经汤《金贵要略》 ；

④ 实寒症—温经散寒调经—温经汤《妇人大全良方》 ；

1. 《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是 四乌贼骨-芦茹丸 。

2. 《达生篇》中提出的临产六字真言是_睡、忍痛，慢临盆_。

3. 胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。

4. 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信” 、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。

5. 第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在 13~14 岁。

6. 月经周期一般为 2135 天，平均 28 天。正常经期为 37 天。

7. 正常每月月经量约为 30~50ml，超过 80ml 为月经过少，低于 20ml 为月经过少。

8. 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。

9. 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经” ，又称“季经”。

10. 避年：身体无病一年一行者称为“避年” 。

11. 暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。

12. 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经” ，又称“盛胎”、“垢胎”。

13. 天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。

14. 月经产生的主要机理是： 肾-天癸-冲任-胞宫轴 。

15. 肾在月经中的作用。（JD）
    答：月经的产生，是肾 -天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。肾气在月经产生的过程中起主导作用。肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸的的成熟。故有“经水出诸肾”之说。

16. 月经病的治疗原则：一是重在 治本以调经；二是 急则治其标，缓则治其本 。

17. 试述月经病的治疗原则。（XZ、PD）
    答：①重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾 -天癸-冲任-胞宫轴等法调治。 ②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。 ③急则治其标，缓则治其本。

月经先期

18. 概念：月经提前 7 天以上，甚至 10 余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期” ，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。

19. 病因病机：气虚—脾气虚、肾气虚；血热—阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热（ DX ）。

20. 辨证论治
    ① 脾气虚证—补脾益气，摄血调经—补中益气汤；

② 肾气虚证—补益肾气，固冲调经—固阴煎；

③ 阳盛血热证—清热凉血调血—清经散；

④ 阴虚血热证—养阴清热调经—两地汤；

⑤ 肝郁血热证—疏肝清热，凉血调经—丹栀逍遥散；

月经后期

21. 概念：月经周期延后 7 天以上，甚至 3~5 个月一行者，称为“月经后期” ，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。

22. 病因病机
    虚证：肾虚、血虚、虚寒—经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢；

实证：血寒、气滞—血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢

23. 治疗原则：虚者补之，实者泻之。

24. 辨证论治
    ① 肾虚证—补肾养血调经—当归地黄饮；

② 血虚证—补血益气调经—大补元煎；

③ 血寒证—扶阳祛寒调经—温经汤《金贵要略》 ；

④ 实寒症—温经散寒调经—温经汤《妇人大全良方》 ；

⑤ 气滞证—理气行滞调经—乌药汤；

月经先后无定期

25. 概念：月经周期时或提前时或延后 7 天以上，连续三个周期以上者，称为“月经先后无定期” 。又称“经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”。

26. 辨证论治
    ① 肝郁证—疏肝理气调经—逍遥散；

② 肾虚证—补肾调经—固阴煎；

月经过多

27. 概念：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。亦称“经水过多” 。

28. 病因：气虚、血热、血瘀。病机：冲任不固，经血失于制约。

29. 辨证论治
    ① 气虚证—补气摄血固冲—举元煎；

② 血热证—清热凉血，固冲止血—保阴煎加地榆、茜草、马齿苋；

③ 血瘀证—活血化瘀止血—失笑散加益母草、三七、茜草。

月经过少

30. 辨证论治
    ① 肾虚证—补肾益精，养血调经—归肾丸；

1.

在月经产生的机理中，肾气盛起什么作用（ ）

(难度系数:9%;与大纲关系:了解)

A. 总司作用 B. 调节作用 C. 主导作用 D. 决定作用 E. 联系作用

答案：CD

2.

妇科常用下列哪些外治法（ ）

(难度系数:50%;与大纲关系:熟悉)

A. 冲洗法 B. 纳药法 C. 腐蚀法 D. 贴敷法 E. 熏洗法

答案：ABDE

3.

痰湿阻滞可引起下列哪些疾病（ ）

(难度系数:25%;与大纲关系:熟悉)

A. 月经后期 B. 月经过少 C. 闭经 D. 不孕症 E. 妊娠肿胀

答案：ACD

4.

恶露不绝的证型有（）

(难度系数:70%;与大纲关系:掌握)

A. 血虚型 B. 气虚型 C. 血热型 D. 热结型 E. 血瘀型

答案：BCE

5.

肝热型妊娠恶阻的主要表现有（）

(难度系数:75%;与大纲关系:掌握)

A. 妊娠早期，呕吐酸水或苦水 B. 头晕目眩，口苦咽干 C. 渴喜冷饮，便秘溲赤 D. 脘腹胀满，不思饮食 E. 舌红，苔黄燥，脉弦滑数

答案：ABCE

6.

温经汤的药物组成有（）

(难度系数:9%;与大纲关系:熟悉)

A. 人参，当归 B. 白芍，三棱 C. 肉桂，莪术 D. 甘草，牛膝 E. 丹皮，吴芋

答案：ACD

7.

:产后三禁:不包括（）

(难度系数:90%;与大纲关系:掌握)

A. 大汗 B. 峻下 C. 温通 D. 通利小便 E. 消导

答案：CE

8.

妊娠病的发病机理有（）

(难度系数:40%;与大纲关系:了解)

A. 阴血聚于下，阳气浮于上 B. 气机升降失调 C. 肾气亏损，胎元不固 D. 脾虚血少，胎失所养 E. 气滞血瘀，胞脉阻滞

答案：ABCD

9.

带下病的主要治疗原则为（）

(难度系数:70%;与大纲关系:熟悉)

A. 健脾 B. 补肾 C. 升阳 D. 除湿 E. 疏肝

答案：ACD

10.

妇科疾病中，采用大补元煎治疗的病症有（）

(难度系数:9%;与大纲关系:了解)

A. 月经后期 B. 月经过少 C. 崩漏 D. 闭经 E. 痛经

三、填空题（本题共 10 小空，每空 0.5 分，共 5 分）

答案：ACD

11.

下列哪一个不是胞宫的古称 A. 子宫 B. 子脏 C. 子处 D. 血处 E. 血脏 答案：1.D

12.

孕初按月有少量月经而无损于胎儿的称 A. 垢胎 B. 避年 C. 漏胎 D. 季经 E. 居经 答案：2.A

13.

胞宫属于 A. 脏 B. 腑 C. 奇恒之腑 D. 都不是 E. 三者都是 答案：3.C

14.

胞络属() 络于胞中，胞脉者系于() A. 脾、肝 B. 心、肾 C. 脾、肾 D. 心、肝 E. 督、带 答案：4.B

15.

《达生编》提出临产六字真言是 A. 忍、休息、慢临盆 B. 睡、忍痛、慢临盆 C. 休息、忍痛、临盆 D. 睡觉、勿慌、临盆 E. 睡觉、忍耐、临盆

答案：5.B

16.

关于“天癸”的说法错误的是 A. 天癸是一种阴精 B. 肾气盛才能天癸至 C. 先有天癸后有月经 D. 天癸男女都有 E. 天癸就是月经 答案：6.E

17.

性成熟期一般自 A. 14 岁左右开始 B. 16 岁左右开始 C. 18 岁左右开始 D. 19 岁左右开始 E. 21 岁左右开始 答案：7.C

18.

妇女的主要生理功能是 A. 经带孕产乳 B. 经带胎产 C. 经带产乳 D. 经孕产乳 E. 经孕胎产 答案：8.A

19.

为中医妇科学奠定了生理病理和治疗理论基础的医学著作是 A. 《胎产论》 B. 《金匮要略》 C. 《黄帝内经》

D.《诸病源候论》 E.《妇人良方大全》 答案: 9.C

20.

成年女子的卵巢大小 A. 4cm×3cm×3cm B. 4cm×2cm×1cm C. 4cm×3cm×1cm D. 4cm×3cm×2cm E. 4cm×2cm×1cm 答案: 10.C

21.

预产期的日期计算应从 A. 末次性生活算起 B. 末次月经第 1 天算起 C. 末次月经前 15 天算起 D. 末次月经第 14 天算起 E. 受孕前月排卵期算起 答案: 11.B

22.

下列说法错误的是 A. 一次经血总量为 5080ml B. 月经周期 2830 天 C. 经期为 3~7 天 D. 初潮约 14 岁 E. 经血无臭味，夹少量血块 答案: 12.E

23.

身体无病而月经 2 个月 1 次者称 A. 季经 B. 并月 C. 漏胎 D. 垢胎 E. 避年 答案: 13.B

1.

异位妊娠破裂的临床表现：

答：异位妊娠破裂的临床表现是明显的下腹痛，或持续性的下腹痛，阵发性加剧，不规则阴道流血，流血量与失血程度不成比例，面色晄白，头晕恶心，甚则腹痛拒按，肛门胀坠，肢冷汗出，甚至晕厥。已破损型异位妊娠分为三型。

A、休克型的典型症状是：突发性下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，又是烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。

B、不稳定型的临床表现是：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包快，时有少许阴道出血，血压平稳。

C、包块型的临床表现是：腹腔血肿包块形成，下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。

未破损期	活血化瘀，消症杀胚	宫外孕2号（宫外孕1号（丹参、桃仁、赤芍+三棱莪术）
已破损期	休克型
	不稳定型	活血化瘀，佐以益气
	包块型	破瘀消症

四、胎漏，胎动不安

2.

辅助检查

1□ 基础体温测定---单相

2□ B 型超声检查：子宫可小于正常；双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不均，可见 10 个以上直径 2-9mm 的卵泡围绕卵巢边比，有时散在分布于卵巢内

3□ 诊断性刮宫

4□ 激素测定

① 血清 FSH 值：正常或偏低而 LH 值升高，LH/FSH〉2

证型	肾虚证	痰湿证	气滞血瘀证	肝经郁火证
治法	补肾调经	化谈除湿，通络调经	行气活血，祛瘀通经	舒肝理气，泻火调经
方药	右归丸	苍附导痰丸	阑下逐瘀汤	丹栀逍遥散

女性盆腔解剖

耻骨两降支构成耻骨弓，其角度平均为 90-100 度

女性生殖道：阴道、子宫、输卵管和卵巢

输卵管分 4 部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部

卵巢主要功能：产生卵子及分泌性激素

考：雄激素与孕激素的对比

雄激素：从月经周期第 7 天分泌量迅速增加，至排卵前第 1 次达到高峰，排卵后逐渐减少，在排卵后约 7～8 天黄体成熟时达蒂 2 次高峰，但均值低于第 1 次，黄体萎缩后置月经来朝前下降到最低水平。

孕激素：卵泡早期孕激素含量极微，至排卵前略有升高，排卵后黄体开始分泌孕酮，至排卵后 7～8 黄体成熟时达高峰，后逐渐下降，月经来潮前达最低

垂体分泌：促卵泡激素 FSH、促黄体素 LH、催乳素 PRL

卵巢分泌：雌激素 E、孕激素 P、雄激素 T

胎儿附属物---指胎儿以外的组织，如胎盘、胎膜、脐带和羊水.

下列哪些属于胎儿附属物 A.胎盘 B.羊膜 C.胎膜 D.脐带 E.羊水（很不重点老师也没讲！）

胎盘功能:气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能

妊娠期母体血液中白细胞从妊娠 7-8 周时增加，至妊娠 30 周达高峰

呼吸系统变化

妊娠期胸廓横径增加约 2cm，周径增加约 5-17cm。妊娠晚期由于子宫增大，腹压增加，使膈肌升高约 4cm，膈肌活动幅度减少，而胸廓活动相应增加，以胸式呼吸为主，呼吸次数变化不大，不超过 20 次/分，但呼吸较深。孕妇肺通气量约增加 40%，因有过度通气现象。由于上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，轻度充血、水肿，易发生上呼吸道感染

甲状腺

妊娠期甲状腺呈中等度增大, 血中甲状腺素虽增多, 但游离甲状腺激素并未增多，基础代谢率约增加 20%，故孕妇无甲状腺功能亢进表现。孕妇及胎儿体内的促甲状腺素均不能通过胎盘

妊娠 12 周末以前---早期妊娠；13～27 周末---中期；28 周以后---晚期

早期妊娠诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化：

检查---妇科：黑加征；妊娠试验、超声、基础体温

正常胎动每小时约 3-5 次 正常胎心率为 120-160 次/分

正常胎姿势四肢屈曲交叉于胸腹前

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分

胎方位：胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系

根据指示点与骨盆前后左右的关系有 4-6 种不同的胎方位

清经散《傅青主女科》：

清经散治经多早，清火滋水此方好；

丹皮地骨黄柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。

两地汤《傅青主女科》

两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；

月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。

完带汤

完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；

柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。

寿胎丸《医学衷中参西录》

寿胎丸用菟丝子，川断阿胶与桑寄；

气虚加术和参芪，寒甚骨脂热生地。

生化汤《傅青主女科》

生化归芎桃，炮姜炙甘草。

解毒活血汤《医林改错》

解毒活血连翘甘，升散退热柴胡根；

红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。