中医骨伤科学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
中医骨伤科学复习重点
总论：
第一章：发展史
1、 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。
2、 蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、 宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。”
5、 元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。
6、 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机
1、新伤：是指 2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者；
旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机： 明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”
第三章、临床诊查
1、行痹：表现为游走性关节疼痛； 痛痹：疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增； 着痹：关节酸痛，重着，痛有定处； 热痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触。
2、肌力的测定标准：（6 级） 0 级：肌肉无收缩（完全瘫痪）； I 级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）； II 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力 （重度瘫痪）； IV级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）； V 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常）； VI级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。
3、臂丛神经牵拉试验 （Eaten’ test）（做法、临床意义 ） 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时 另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。
4、直腿抬高试验 （Laseque’s sign） 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高 70° ~90° 而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）
5、骨盆挤压试验 （Pelvic compression test）
患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；
或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。
6、搭肩试验 （Dugas ‘sign）
患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。
7、疼痛弧试验 （Painful arc test）
患者肩外展或 被动外展其上肢， 当肩外展到 60° ~! 20° 范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。
8、回旋挤压试验 （McMurray ‘test）
又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握住膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦髁感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时， 在使小腿充分内收、 内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。 用于检查膝关节半月板有无裂伤。
9、抽屉试验 （Drawer test ）
又称前后运动试验，推拉试验，患者 qu5 坐位或卧位，双膝屈曲 90° ，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方
约 1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推 1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉 1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。
第四章、治疗方法
1、损伤散气辨证及其代表方：
1）初期：伤后 2 周内，以活血化瘀为主，如攻下逐瘀之桃核承气汤；
2）中期：伤后 3~6 周，以活血化瘀，和营生新、接骨续筋为主，如和营止痛汤；
3）后期：伤后 7 周以上，以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃，如补中益气汤。
考场背诵速记版（节选）
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晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。
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蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
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宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
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元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。”
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元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。
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新伤：是指 2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者；
旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 -
行痹：表现为游走性关节疼痛；
痛痹：疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增； 着痹：关节酸痛，重着，痛有定处； 热痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触。 -
肌力的测定标准：（6 级）
0 级：肌肉无收缩（完全瘫痪）； I 级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）； II 级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力 （重度瘫痪）； IV级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）； V 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常）； VI级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。 -
臂丛神经牵拉试验 （Eaten’ test）（做法、临床意义 ）
患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时 另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 -
直腿抬高试验 （Laseque’s sign）
患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高 70° ~90° 而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验） -
骨盆挤压试验 （Pelvic compression test）
患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；
或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。
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搭肩试验 （Dugas ‘sign）
患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。 -
疼痛弧试验 （Painful arc test）
患者肩外展或 被动外展其上肢， 当肩外展到 60° ~! 20° 范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 -
回旋挤压试验 （McMurray ‘test）
又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握住膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦髁感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时， 在使小腿充分内收、 内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。 用于检查膝关节半月板有无裂伤。 -
抽屉试验 （Drawer test ）
又称前后运动试验，推拉试验，患者 qu5 坐位或卧位，双膝屈曲 90° ，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方
约 1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推 1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉 1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。
第四章、治疗方法
- 损伤散气辨证及其代表方：
1）初期：伤后 2 周内，以活血化瘀为主，如攻下逐瘀之桃核承气汤；
2）中期：伤后 3~6 周，以活血化瘀，和营生新、接骨续筋为主，如和营止痛汤；
3）后期：伤后 7 周以上，以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃，如补中益气汤。
- 分骨手法操作要领：
用于矫正两骨并列骨折部位的骨折，如尺桡骨双骨折、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折等骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折段分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像单骨折一样复位。
题库训练版（节选）
1.
《世医得效方》中记载有 A. 外无瘀肿，自觉疼痛，范围较广，痛无定处 B. 疲倦乏力，语言低微，呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自汗 C. 嗳气频频，作呕欲吐或呕吐 D. 卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗 E. 突然昏迷或醒后昏迷，目闭口开，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓
答案：E
2.
属于气脱的病理特点是 A. 桃仁承气汤 B. 续骨活血汤 C. 丹栀逍遥散 D. 十全大补汤 E. 龙胆泻肝汤
答案：A
3.
适用于损伤后期的方剂是 A. 横断型或粉碎性 B. 横断型或斜型 C. 粉碎性或斜型 D. 螺旋型或横断型 E. 斜型或螺旋型
答案：D
4.
间接暴力所致骨折多为 A. 活血化瘀，消肿止痛 B. 祛瘀止痛，通经活络 C. 壮筋骨，养气血，补肝肾 D. 通痹止痛 E. 接骨续筋
答案：ADE
5.
骨折后期用药宜 A. 1 岁 B. 3 岁 C. 5 岁 D. 8 岁 E. 以上都不是
答案：B
6.
肱骨内上髁骺出现 A. 托里散 B. 阳和汤 C. 大补阴丸 D. 人参养荣汤或十全大补汤 E. 仙方活命饮
答案：C
7.
下肢损伤应采取的练功方法为（ ）（ ）。 A.耸肩活动 B.伸掌握拳 C.踝关节背伸 D.云手转体 E.股四头肌舒缩活动
答案：BCD
8.
光疗法包括（ ）（ ）. A.磁疗法 B.红外线疗法 C.紫外线疗法 D.超声疗法 E.传导热疗法
四、X 型题 每小题 1 分，共 5 分。 （在每小题 5 个以上备选答案中，选择 2 个以上的正确答案，并将其前面的序号填入 题干后面的大括号内）
答案：ABE
9.
属于伤科杂证内治法包括（ ）。 A.发汗解表法 B.舒筋活络法 C.养阴清热法 D.固涩收敛法 E.镇纳安神法 F.健脾利 湿法
答案：C
10.
胸部损伤常加的部位引经药为（ ）。 A.柴胡 B.郁金 C.制香附 D.桑枝 E.苏子 F.牛膝
答案：ABCE
11.
直流电疗法包括（ ）。 A.感应电疗法 B.单纯直流电疗法 C.直流电离子导入疗法 D.电水浴疗法 E.干扰电疗 法 F.短波疗法
答案：BCD
12.
常用的搽擦药包括（ ）。 A.酒剂 B.油膏 C.药粉 D.药膏 E.油剂 F.膏药
附录：自测试卷参考答案
第一单元 A 卷答案
一、A 型题
答案：ABE
13.
A、C 2.C、E 3.C、D 4.B、C 5.B、C
四、X 型题
答案：C
14.
A、E 2. C、E 3. B、D 4. A、D 5. C、E
四、X 型题
答案：C
15.
(1) B (2) D 2. (1) C (2) A 3. (1) C (2) B 4. (1) D (2) E 5. (1) E (2)
C 6. (1) D (2) B 7. (1) D (2) C 8. (1) C (2) B 9. (1) E (2) D 10. (1) D (2) B
三、D 型题
答案：C
16.
B、E 2. A、D 3. A、D 4.B、C 5. A、D
四、X 型题
答案：C
17.
(1) B (2) C 2. (1) C (2) D 3. (1) A (2) C 4. (1) E (2) D 5. (1) C (2)
B 6. (1) D (2) B 7. (1) B (2) D 8. (1) C (2) B 9. (1) B (2) D 10. (1) C (2) E
三、D 型题
答案：C
18.
B、C 2.C、D 3.B、E 4.A、D 5. B、C
四、X 型题
答案：A
19.
A、C 2. A、D 3.B、D 4. A、C 5. C、E
四、x 型题
I.ACE 2.ABCDE 3. ABC 4. BCD 5. ABCD
第三单元 B 卷答案
一、A 型题
答案：A
20.
A、C 2. A、C 3. A、D 4. C、D 5. B、D
四、X 型题
答案：A
21.
(1) E (2) A 2. (1) B (2) C 3. (1) A (2) C 4. (1) C (2) A 5. (1) B (2) C 6. (1) B (2) E 7. (1) E (2) D 8. (1) B (2) D 9. (1) A (2) E 10. (1) A (2) D
三、D 型题
答案：D
全题目阅读版（节选）
1.
骨折的复位标准：
1）解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，回复了骨的正常解剖结构，对位对线良好。
2）功能复位：复位虽进了最大努力，某种移位仍未能完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。
功能复位的标准：
A、对线：成角移位成人不宜超过 10° ，儿童不宜超过 15°
B、对位：长骨干骨折对位至少应达 1/3 以上，干骺端骨折对位至少应达 3/4 左右
C、长度 ：儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短 2cm 以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过 1cm。
2.
脱位的一般症状： A、疼痛和压痛； B、肿胀； C、功能障碍；
3.
腰椎间盘突出症 ：（筋伤重点）
1）好发人群与好发部位：本病多发于 20~40 岁青壮年，男性多于女性；其中以 腰 4、5 椎间盘发病率最高，腰 5 骶 1 椎间盘次之。
2）诊断要点 ：
①多有不同程度的外伤史；
②主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重，卧床休息减轻。
③主要体征：
A、腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，生理前凸减弱或消失甚至后凸。
B、腰部压痛和扣痛：突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛。
C、腰部活动受限：伸屈和左右侧弯不对称性受限。
D、皮肤感觉障碍：
E、肌力减弱或肌萎缩：
F、腱反射减弱或消失：
G、直腿抬高踝背伸试验阳性，曲颈试验阳性。
2）腰椎间盘突出症与腰部扭挫伤的鉴别：
| 疾病 | 症状 | 体征 | X线片 |
|---|---|---|---|
| 腰椎间盘突出症 | 腰部活动障碍，疼腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻 | 脊柱侧弯，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状 | 脊柱侧弯，腰椎前突消失，椎间隙变窄，左右不对称 |
| 腰部扭挫伤 | 痛可放射到臀部和下肢 | 骶棘肌痉挛，脊柱活动受限，局限性压痛 | 无明显改变 |
4.
骨折的复位标准：
1）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。
2）功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
功能复位的标准：
A、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°
B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右
C、长度 ：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。
5.
在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补 A. 肝肾 B. 脾肾 C. 心脾 D. 心肾 E. 肝脾
6.
下列哪项是小夹板的禁忌症 A. 四肢开放性骨折创面小或经处理闭合者 B. 较严重的开放骨折 C. 陈旧性四肢骨折适用手法整复者 D. 关节内及近关节给予法整复成功者 E. 双侧的四肢闭合骨折
7.
以下不属于新鲜骨折(成年人)的是 A. 伤后 1 — 2 周的胫腓骨骨折 B. 伤后 3 周的股骨颈骨折 C. 伤后 3 周内的腕舟骨骨折 D. 伤后 1 — 2 周内的柯雷氏骨折 E. 伤后 3 周内的尺挠骨双骨折
8.
积累劳损力所致的骨折多见于 A. 第一、五跖骨 B. 腓骨上段 C. 胫骨下段 D. 足舟骨 E. 第二、三跖骨及腓骨干下段
9.
锁骨中外 1 / 3 处骨折，外侧断端移位趋势为 A. 后上方 B. 后方 C. 前下方 D. 前方 E. 以上都不是
10.
肱骨干中下段骨折如引起桡神经损伤会出现 A. 腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口区麻木 B. 爪形手 E. 拇指不能对掌运动 D. 拇指不能向掌侧运动 E. 第 1、2 指不能屈曲
11.
肱骨内、外两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成一前倾角为 A. 10° ~15° B. 20° ~30° C. 25° ~30° D. 30° ~50° E. 30° ~45°
12.
如疑有腕舟骨骨折，而 X 线照片为阴性，可于多久后，照片复查以确诊 A. 1 周 B. 10 天 C. 2 周 D. 3 周 E. 4 周