中医外科学一总结

中医外科学的学术特点（流派）：

正宗派—明·陈实功《外科正宗》重视外治和手术疗法，重视调理脾胃，充实疮疡恢复期的治疗。全生派—清·王维德《外科证治全生集》—以阴阳为辨证论治的法则，主要学术思想为“阴虚阳实”论。心得派—清·高锦庭《疡科心得》—立论以鉴别诊断为主，将温病学说引入外科病证治，用三焦辩证揭示了外科病因与发病部位的规律。

《素问·生气通天论》—最早提出用截趾手术治疗脱疽。

华佗—外科鼻祖，第一个用麻沸散作为全身麻醉剂进行死骨剔除术，剖腹术等。

葛洪《肘后备急方》—提出海藻治瘿，最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。

南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》—我国现存第一部外科专著。

唐·孙思邈《千金方》用葱管导尿治疗尿潴留。

宋·王怀隐《太平圣慧方》补充完善了“五善七恶”学说。

陈司成《霉疮秘录》第一部梅毒专著。

我国医事分科最早始于一周代。

传统中医外科学的范围，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。

外科疾病的命名原则：

以部位命名（乳痈、子痈、对口疽）；以病因命名（破伤风、冻疮、漆疮）；以形态命名（蛇头疔、鹅掌风）；以颜色命名（白驳风、丹毒）。

疡—又称外疡，是指一切外科疾病的总称，疡科即外科。

疮疡—广义：是指一切外科疾病的总称；狭义：发于体表的化脓性疾病。

肿疡—体表外科疾病尚未破溃的肿块。 溃疡—一切外科疾病破溃的疮面。

应指—患处以化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。

岩—病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴（岩与癌相同）。

外科疾病的致病因素

外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损、感受特殊之邪。

从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络、正气的关系是极其密切的。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等，虽是总的发病机理，但概括而言，脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。

辨阴证阳证：

阴阳辩证	阳证	阴证
起病	急	缓
皮色	红赤	苍白、紫暗或不变
皮肤温度	掀热	凉或不热
肿胀范围	根盘收束	根盘散漫
肿胀形势	高肿突起	平塌下陷
肿块硬度	软硬适度	坚硬如石或柔软如绵
疼痛	疼痛剧烈、拒按	隐痛、不痛或酸麻
病位深浅	皮肤、肌肉	血脉、筋骨
脓液	脓质稠厚	脓质稀薄
溃疡形色	肉芽红活润泽	肉芽苍白或紫暗
病程	短	长
全身症状	初期常伴形寒发热、口渴纳呆便秘<br>小便短赤、溃后症状渐消	初期无明显症状，酿脓时有虚热症状<br>溃后虚像更甚
舌苔脉象	舌红苔黄脉有余	舌淡苔少脉不足
预后顺逆	易消、易溃、易敛、多顺	难消、难溃、难敛、多逆

箍围药一古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初起，促其消散；若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。

箍围药的常用调制方法：醋调一散瘀解毒；酒调一助行药力；油类调一润泽肌肤；葱、姜、韭、蒜捣汁调一辛香散邪；鸡子清一调缓和刺激；菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调一清凉解毒。

辨肿一肿是由各种致病因素引起的经络阻隔，气血凝滞而形成的体表症状。 按肿的性质分为：热肿、寒肿、湿肿、淤血肿、脓肿。 辨痛一痛是气血凝滞，阻塞不通的反应，通则不痛，不通则痛。 按疼痛的原因分为：热痛、寒痛、淤血痛、化脓痛。 辨脓一脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热盛肉腐，蒸酿而成。 成脓的特点：疼痛、肿胀、局部温度升高、肿块变软。 常用确认成脓的方法一按触法、透光法、穿刺法。 辨溃疡一阳证溃疡：色鲜红，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。 阴证溃疡：色灰暗，脓液清稀时流血水，腐肉不脱新肉不生，疮口难敛不知痛痒。 按溃疡的形态可分为：压迫性溃疡（褥疮）；岩性溃疡（疮面呈翻花状如岩石）；疮痨性溃疡(疮口多呈凹陷形或潜行空洞或瘘管)。

内治法的三个总则一消法、托法、补法。 消法一运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。 托法一用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

1. 殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。

2. 春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。

3. 《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽 17 种，《素问·生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。

4. 外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。

5. 两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘘；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。
   ▲6. 第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方 140 个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。

6. 隋朝·巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。

7. 唐·孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整复下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗方法如夜盲症的治疗。

8. 王焘《外台秘要》载方 600 余首，不少为外科方剂。

9. 宋·王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰疬的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。

10. 金元·危亦林《世医得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。

11. 汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。

12. 陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。

13. 烧伤——重要疗法，湿润暴露法 高位肛瘘——切开挂线法 混合痔——内剥外扎术 内痔消痔灵硬化剂 系统性红斑狼疮——雷公藤制剂
    ▲中医外科学主要学术流派

正宗派——明代. 陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照’湿敷等，并记载手术方法14种

全生派——清代. 王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。

心得派——清代. 高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。

第二章 中医外科学范围，疾病的命名及基本术语

14. 外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。

15. 命名原则一般是根据
    ①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。 ③形态：蛇头疔，鹅掌风等。

④颜色：白驳风，丹毒等。 ⑤疾病性：烂疗，流注，温疮等。 ⑥范围大小：小者为疖，大者为痈等。

⑦病程长短：千日疮等。 ⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。

⑨传染性：疫疔等。 ⑩发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等。

基本术语

1）疮疡：广义上是指一切外科疾患的总称，狭义上是指发于体表的化脓性疾病。

2）肿疡：体表疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病溃破的疮面

3）漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变，一事瘘管，指停表与有腔脏器之间的病理性管道，伴脓水淋漓，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只有 外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。

4）顺证：“顺”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者。

5）逆证：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者

*6）五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好，包括心善，肝善，脾善，肺善，肾善

*7）七恶：恶就是环的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差，七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱症）。

8）痰：是指发生皮里

16. 风 风为阳邪，善行而数变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、抱头火丹等。风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等全身症状。

17. 寒 寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，易患冻疮、脱疽等病。寒为阴邪，致病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等

1.

在我国医学史上外科成为独立的专科是在
A. 春秋 B. 战国 C. 周代 D. 东汉 E. 西汉

答案：C

2.

我国现存的第一部外科专著是
A. 《五十二病方》 B. 《诸病源候论》 C. 《刘涓子鬼遗方》
D. 《黄帝内经》 E. 《外科正宗》

答案：C

3.

首载阳和汤、小金丹，并创立外科阴阳辨证法的著作为
A. 《灵枢·痈疽》 B. 《诸病源候论》 C. 《千金方》
D. 《外科全生集》 E. 《疡科心得集》
二、填空题 答案：D

4.

外疡可由多种原因引起，但主要是由于
A. 外感风温、风热 B. 热毒、火毒 C. 气郁、火郁
D. 外感暑热 E. 外感湿热之邪

答案：B

5.

气血与外疡的关系，下列哪项是错误的
A. 外疡的发生与否，与气血盛衰有密切的关系
B. 气血盛衰与外疡的预后有密切关系
C. 局部气血凝滞在病理过程中可转化

D. 气血虚外疡易成脓、破溃 E. 气血旺盛外疡易生肌收口

答案：D

6.

外疡的辨证应首辨 A. 病因 B. 经络 C. 阴阳 D. 部位 E. 善恶顺逆

答案：C

7.

下列辨外疡阴证、阳证的主要依据，哪项不正确 A. 患部皮肤颜色红活与否 B. 肿势高突还是平塌 C. 局部灼热与否 D. 病发于皮肉还是筋骨 E. 脓液之有无

答案：E

8.

风肿的特点是 A. 肿块硬如棉、馒，有囊性感 B. 坚硬如石 C. 皮色发白微肿 D. 漫肿宣浮 E. 肿而木硬

答案：D

9.

外疡辨有脓哪项最重要 A. 疼痛剧烈 B. 皮肤灼热 C. 按之应指 D. 脉来滑数 E. 发热持续

答案：C

10.

外疡辨善恶顺逆的临床意义是 A. 判断病情轻重程度 B. 判断外疡局部发展是否顺利 C. 判断外疡的预后好坏 D. 判断外疡的发展阶段 E. 以上都不是

答案：C

11.

阳疡初起除下列哪项外皆为顺证 A. 由小渐大 B. 疮顶高突 C. 掀红灼热 D. 微红漫肿 E. 根脚不散

答案：D

12.

下列哪项不是心善的依据 A. 精神爽快 B. 身体轻便 C. 言语清亮 D. 舌润不渴 E. 寝寐安宁

答案：B

13.

提脓祛腐药的主药是 A. 生石膏 B. 熟石膏 C. 升丹 D. 白降丹 E. 枯矾

答案：C

14.

阳证肿疡初期外敷宜用

A. 冲和膏 B. 金黄膏 C. 生肌白玉膏 D. 生肌玉红膏 E. 青黛膏

答案：B

15.

阴证外疡初期外敷宜用 A. 太乙膏 B. 回阳玉龙散 C. 千捶膏 D. 冲和膏 E. 玉露膏

答案：B

16.

半阴半阳证外疡初期宜外敷 A. 阳和解凝膏 B. 冲和膏 C. 太乙膏 D. 回阳玉龙膏 E. 玉露膏

答案：B

17.

外疡内治法的总则为 A. 消、托、补 B. 温、通、补 C. 消、清、补 D. 消、通、补 E. 宣、清、补

答案：A

18.

下列哪项不是多发性疖病的症状 A. 缠绵难愈 B. 易于反复发作 C. 多个有头疖发于一处 D. 好发于项后发际及臀部 E. 高血压者易患

答案：E

19.

发际疮常见于 A. 多发性疖病 B. 痛 C. 暑疖 D. 蝼蛄疖 E. 有头疽

答案：A

20.

红丝疗好发于 A. 前臂外侧 B. 上肢 C. 小腿外侧 D. 小腿内侧 E. 颈部两旁

答案：D

21.

颜面疔初期內治法的法则为 A. 清暑解毒 B. 清热化湿 C. 祛风清热 D. 清热解毒 E. 清热泻火

答案：D

22.

下列不属蛇头疗的症状为 A. 痛甚 B. 肿而有头 C. 成脓 10 天左右 D. 易损伤筋骨 E. 掀红灼热

答案：B

23.

红丝疗局部治疗首选的是 A. 鲜草药外敷 B. 金黄膏外敷 C. 玉露膏外敷 D. 砭镰法 E. 阳和解凝膏外敷

答案：D

24.

痈的成脓期一般为 A. 5 天左右 B. 7 天左右 C. 10 天左右 D. 2 周左右 E. 1 月左右

答案：B

25.

有头疽的好发部位是 A. 臀部 B. 面部 C. 四肢 D. 项背部 E. 任何部位

答案：D

26.

有头疽溃脓期气虚毒滞证时内服方为 A. 托里消毒散 B. 五味消毒饮 C. 黄连解毒汤 D. 八珍汤 E. 仙方活命饮

答案：A

27.

关于附骨疽的论述，下列哪项不正确 A. 多见于儿童 B. 初起即可见寒战、高热等全身症状 C. 多发于四肢长骨 D. 初起色白漫肿为阴证 E. 溃后脓淋漓，不易收口

答案：D

1.

内治

湿热瘀阻：萆薢渗湿汤+桃红四物。

寒湿入络：阳和汤

红蝴蝶疮（红斑狼疮）

定义：以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩，状似蝴蝶，可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。 分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。

内治：

热毒炽盛证：犀角地黄汤合黄连解毒汤

阴虚火旺证：六味地黄汤合大补阴丸、清骨散

脾肾阳虚证：附桂八味丸合真武汤

脾虚肝旺证：四君子合丹栀逍遥散

气滞血瘀证：逍遥散合血府逐瘀汤

尖锐湿疣

定义：以 HPV（人类乳头瘤病毒）病毒感染引起的一种多发于外阴、肛周皮肤黏膜交界处的淡红色或者污秽色良性赘生物，经性接触传染，多发于性活跃人群。

内治：

湿毒下注证：萆薢化毒汤加马齿苋、土茯苓、大青叶

湿热毒蕴证：黄连解毒汤加苦参、土茯苓、大青叶、马齿苋

补充

▲“经典性病”：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿

▲1975 年世界卫生组织正式决定使用性传播疾病（STD）来代替旧名，病种增加了费淋球菌性尿道炎，生殖器疱疹，艾滋病、尖锐湿疣等达 20 多个病种。

外用药物使用原则及剂型选择应用 Pg148

• 接触性皮炎与急性湿疮鉴别诊断 Pg168

药毒为本章节重点之一，需重点掌握：定义，病因病机，引起原因，临床表现，常见类型，治疗与预防 Pg173~175

梅毒为本章节重点之一，需重点掌握：定义，病因病机，传播途径，临床表现（一期与二期）， 治疗（主要以青霉素）与预防

梅毒二期独特点：玫瑰疹

检查：梅毒血清试验需在硬下疳发生 23 周后，开始阳性，78 周后全部阳性。硬下疳出现 1~2 周后，近位淋巴结即开始肿大，穿刺查螺旋体常阳性，消退速度较硬下疳缓慢。

淋病：定义，特点，治疗（主要以抗生素）Pg203 非淋菌性尿道炎定义，与淋病比较

生殖器疱疹：定义，特点，治疗 Pg212

艾滋病: 定义，病因病机，传播途径，临床表现

窗口期：从患者感染 HIV 到形成抗体所需的时间

第十二章 肛门直肠疾病★

*1 直肠的位置 走行：

直肠全长 12—14cm，上端约在第三骶椎平面与乙状结肠相接，下端在尾骨尖稍上方与肛管相连，其上下两端狭小，中间部分膨大，膨大部分称为直肠壶腹。直肠沿骶尾骨弯曲前下方下行，与肛管形成了一个近似 90° 的角，称肛直角。直肠腔内有 3 个半月板形的皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行。

2 肛门括约肌分为内括约肌和外括约肌。外括约肌分皮下部、浅部和深部。

*3 肛管直肠环 外括约肌的深浅二部围绕直肠纵肌 2 肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。

4 肛管和直肠周围有五个大间隙：2 个骨盆直肠间隙，2 个坐骨直肠间隙，1 个直肠后间隙

5 肛管直肠部位的血液供应主要来自 4 支动脉：直肠上、下动脉，肛门动脉，骶中动脉。

6 肛管和直肠的主要功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物

7 肛门直肠疾病的的治病因素常见有风、湿、热、气虚、血虚等。

第一节 痔

*1、痔：是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮。分为内痔、外痔和混合痔。

*2、内痔：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。好发于截石位的 3、7、11 点处，又称为母痔区。其特点是：便血，痔核脱出，肛门不适感。

*3、临床表现：1）便血 2）脱出 3）肛周潮湿 4）疼痛 5）便秘

*4、内痔的分度：

I 度：便时带血，滴血喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔核脱出。

II 度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。 IV度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和环死，疼痛剧烈。

*5、辨证论治：A、内治：多适用于 I 、II 期内痔。 1）风热肠燥证—清热凉血祛风—凉血地黄汤加减。 2）湿热下注证—清热利湿止血—脏连丸加减。 3）气滞血瘀证—清热利湿，行气活血—止痛如神汤加减。 4）脾虚气陷证—补中益气，升阳举陷—补中益气汤加减。血虚者合四物汤。

B、外治法：1）熏洗法 2）外敷法 3）塞药法 4）枯痔法

C、其他疗法： 1）插药法 2）注射法：①硬化萎缩注射法②消痔灵注射法③坏死枯脱注射法 3）结扎陪疗法：①贯穿结扎法②胶圈套扎法 4）吻合器痔上黏膜环切钉合术 5）手术后的常见反应及处理方法①疼痛②小便困难③出血④发热⑤水肿

*6、外痔：发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其特点是：自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。