中医诊断学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
病后阳虚
- 畏寒肢冷，蜷卧喜暖，神疲乏力，嗜睡懒言。病例：上呼吸道感染退烧后，外感风寒伤阳，气虚低热。
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病危假神
- 面色苍白沉浊，忽然微有红润；
- 周身大肉已脱，腹大青筋气喘，
- 突然目光有神，言语响亮。
- 鼻出血血迹未干臌胀。
- 病例：癥积日久，精气衰竭，
- 虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）
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癫狂
自言自语，喜笑怒骂，有如讲演， 比比划划，口若悬河，滔滔不绝。 不分时间场合，完全丧失理智。（狂证） 病例：狂证。气郁化火， 痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）
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目暗睛迷无神
- 目不欲睁，暗淡无光，神志不清，
- 面色苍白，消瘦口开。
- 病例：脑血栓形成，风中脏腑。
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少神
- 目精生光，稍有灵活，面有血色。
- 病例：轻病或经治疗好转后的神色。
- 正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退所致
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神志异常，痴呆
- 两眼发直，内眥距宽，眼裂开大， 呈倒八字型。面色粉白，头发作穗
- 病例：痴呆。肾气不足， 心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）
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无神（昏迷）
- 目陷睛迷，双睑下垂露睛；
- 面色黧黑，沉浊而甚；
- 口开不闭，呼之不应；
- 表情呆板，项强痉挛。
- 病例：风痰发痉。
- 精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍。
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无神（昏迷）
两目呆滞，目陷睛迷， 口开不闭，表情呆板， 面容消瘦，色虽不华，尚较明润。 病例：虚痨发痉。 肾不足，阴阳俱衰。 （高度营养不良原因待查； 震颤麻痹；泌尿系感染； 及骨颈骨折）
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无神（重病）
- 肌肉萎缩，肋骨突出，
- 呈舟状腹，乳房干瘪，
- 皮肤枯萎。
- 精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰退，预后不良
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虚证，少神
- 目无神采，精神萎靡，面色苍白， 下颏青黑，沉浊色微
- 病例：阳虚胃脘痛。 脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）
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虚证少神
- 目光呆滞，眼睑下垂，
- 面色淡黄，沉微而散，
- 头发作穗
- 病例：睑废。
- 脾气虚弱
- （重症肌无力）
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有神
- 面色浮红而清、明润而散;
- 鼻旁有红色疹点,
- 目皆微黄, 目光炯炯
- 病例: 风热皮疹。
- 外感风热，客于肌肤。
- （过敏性皮炎）
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右腮浮红，唇红
- 面色明润，右腮浮红而散，
- 口唇略红，皮肤黝黑
- 病例：温病。
- 肺热气阴两伤
- （大叶性肺炎，恢复期）
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脏躁
- 泪眼模糊，哭泣面容，
- 面色苍白，微黄而沉，
- 虽较明润，仪表不整，
- 抬上病床，数问不答。
- 病例：脏躁。心胆气虚， 心神失养所致
- 金不制木（癔病） 肺 肝
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重病失神
- 两眼发直，目无神采；
- 面容瘦削，萎黄晦暗，
- 天然不泽，口唇眼窝发黑。
- 病例：虚损。脾肾俱衰，
- 气血耗竭。
- （风湿性心脏病，脑栓塞）
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病色青黄
- 面色青黄而浊，天然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红
- 癥积，血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）
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赤（面红浮散，外感风寒面容）
- 鼻流清涕，口角流涎，湿润衣襟；
- 面色浮露而散，右腮尤红，
- 鼻黄唇红，下颏红斑
- 咳嗽。风寒束肺，
- 痰热内蕴（支气管炎发烧）
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恶色，面色黧黑，舌红肿胀
- 面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，
- 面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，
- 光红无苔，根部两条白腐苔。
- 咳喘。胃肾阴竭，
- 痰饮上泛
- （肺癌消化道转移，继发性贫血）
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浮红色散
- 面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。
- 水肿。肺肾气阴两虚（急性肾小球肾炎）
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黄浊，面浮胖
- 面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，
- 鼻柱发黑，口唇色淡。
- 阴水。脾肾阳衰，
- 湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症）
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客色赤
- 满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故）
- 刚刚服过药酒
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黟黑阴黄
- 面色萎黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。
- 阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变）
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两颧紫绀，额角青黑
- 面色青黄，两颧紫红，额角青黑，
- 口唇溃疡结痂，颈胸皮肤紫黑。
- 唇茧，阴斑。肝肾阴火上炎，
- 湿热蕴毒血瘀（柯杰森氏病）
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满面通红
- 满面通红，两腮、口鼻尤甚。
- 头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）
考场背诵速记版（节选）
-
衰惫姿态
- 《素问·脉要精微论》说：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”
- 以上衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。
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-
异常动作
不同的疾病可产生不同的病态。动风先兆 - 病人唇、睑、指、趾颤动，见于外感热病
肝风内动 - 颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，见于热极生风、小儿惊风破伤风等。
中风 - 卒然昏倒，不省人事，醒后口角歪斜，半身不遂。
痫病 - 卒然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。
痿病 - 肢体软弱（肌肉萎缩），行动受阻，不痛。
痹病 - 肢体关节疼痛，拘挛，屈伸不利。
风痹 - 行痹 - 游走性疼痛；寒痹 - 痛痹 - 剧痛，冷痹 - 湿痹 - 着痹 - 酸楚沉重；湿热痹 - 关节红肿热痛。
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跛行
- 扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰
- 小儿麻痹后遗症，湿热萎症。
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第二节 局部望诊
- 局部望诊：在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。
- 包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。
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一、望头面 （一）、望头部
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头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处；脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。
-
头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。
故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。第88页, 共156页
-
头颅
头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。正常头颅的大小以头围来衡量：一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时约47cm，3周岁时约48.5cm，明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。
头形异常则见于以下三种情况：
（1）、小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者——多属先天不足，水液停聚脑所致；
（2）、小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者——多属肾精不足，颅骨发育不良所致；
（3）、小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者——多属肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现。
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后头扁平头发作穗
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满月脸
- 面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背
- 病例: 类风湿病，脾虚湿热内蕴
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腮肿
- 两腮漫肿，由耳下至颈，
- 颈部粗胀，口角生疮，
- 面色通红，两目炯炯有神
- 病例: 淋巴肉瘤
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白睛淡黄
- 两目淡黄，左外眦充血，面色蜡黄，唇淡舌白
- 病例: 溶血性贫血
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睑眩赤烂
- 睑缘赤烂，睫毛脱落，两颧暗红，舌色偏紫
- 风湿性心脏病，心功能不全已好转，原发沙眼合并睑缘炎
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睛白
- 两目圆睁，白睛色白，惊愕面容。
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-
表热证：
表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。 咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。 -
里热实证：
里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。 腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。 -
里寒虚症：
里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。 纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。 -
寒证：
寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长消。 便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。 -
实热证：
实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。 登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。 -
虚热证：
虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。
头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。 颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。
-
寒热错杂（上热下寒）：
上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。 口舌生疮咽肿痛。腹痛便溏紧相连 -
上寒下热：
上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。 下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。 -
里寒表热：
里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。 复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。 -
里热表寒：
里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。 复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。
题库训练版（节选）
1.
以下哪项不是精亏神衰的失神表现？（ D ） A. 面色无华 B. 呼吸气微 C. 肌肉瘦削 D. 神昏谵语 E. 动作艰难
答案：D
2.
病人卧时喜向外，身轻自能转侧，多属：（ A ） A. 阳证、实证、热证 B. 阴证、寒证、虚证 C. 气血大虚 D. 脱血夺气 E. 肺气上逆
答案：A
3.
中医诊断学的基本内容是 A.四诊 B.八纲 C.辨证 D.A 和 C E.A 和 B 和 C 答案：2.E
4.
以下不属于中医诊断基本原则的是 A.审察内外 B.整体观念 C.四诊合参 D.辨证求因 E.以上都不是 答案：3.E
5.
以下不是望神重点的是 A.神志 B.面色 C.目光 D.形态 E.应答反应 答案：4.E
6.
下列不属“假神”的表现的是 A.语声低微断续 B.突然颧红如妆 C.目光突然转亮 D.突然能食 E.神志突然转清 答案：5.A
7.
“假神”的病机是 A.阴阳俱虚 B.气血两亏 C.阴阳离绝 D.阴虚阳亢 E.气滞血瘀 答案：6.C
8.
病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属 A.无神 B.失神 C.精神异常
D.神气不足 E.假神 答案：7.B
9.
下列不是“得神”的表现的是 A.神志清楚，语言清晰 B.目光明亮，精彩内含 C.面色荣润，表情自然 D.形赢色暗，两目有神 E.反应灵敏，动作灵活 答案：8.D
10.
根据《灵枢•五色篇》的分法，整个面部称为“明堂”的部分是 A.鼻 B.眉间 C.额 D.颊侧 E.耳门 答案：9.A
11.
根据《灵枢•五色篇》的分法，整个面部称为“蔽”的部分是 A.鼻 B.眉间 C.额 D.颊侧 E.耳门
答案：10.E
12.
人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应 A.稍青 B.稍红 C.稍黄 D.稍白 E.稍黑 答案：11.B
13.
根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应 A.肝 B.心 C.脾 D.肺 E.肾 答案：12.D
14.
以下不属病色的是 A.面黄虚浮 B.面青颊赤 C.面色淡白 D.红黄隐隐 E.面色红赤 答案：13.D
15.
以下不是常色的表现的是 A.面色红黄隐隐 B.面色明润含蓄 C.面色隐约微黄 D.面色长夏稍黄 E.面色潮红娇嫩 答案：14.E
16.
观察病人面色时应首先注意区分 A.常色与病色 B.主色与客色 C.善色与恶色 D.客色与病色 E.主色与病色 答案：15.A
16，以下不属于青色主病的是 A.寒证 B.痛证 C.瘀血 D.惊风 E.虚证 答案：16.E
17.
以下是面现青色的病机的是 A.寒凝气滞，经脉瘀阻 B.邪热亢盛，血色上荣 C.脾失健运，水湿内停
D.肾阳虚衰，水饮不化 E.心脾两虚，气血虚衰 答案：17.A
18.
实热证面色常见 A.面色青紫 B.面色红赤 C.面色萎黄 D.面色淡白 E.面色黧黑 答案：18.B
19.
以下不属于赤色主病的是 A.热证 B.实热证 C.虚热证 D.阴虚证 E.湿热证 答案：19.E
20.
两颧潮红娇嫩属于 A.热邪亢盛 B.阴虚火旺 C.真寒假热 D.虚阳浮越 E.脏腑实热 答案：20.B
21.
戴阳证的病机是 A.阴虚内热 B.虚阳浮越 C.脏腑实热 D.外感风热 E.阴虚火旺 答案：21.B
22.
以下是戴阳证的表现的是 A.两颧潮红娇嫩 B.满面通红 C.面色苍白，时而泛红如妆 D.红黄隐隐 E.面色青赤 答案：22.C
23.
面色黄的主要病机是 A.寒邪凝滞 B.心脾两虚 C.脾虚湿蕴 D.气血不足 E.肾阳虚衰 答案：23.C
24.
面色淡黄，枯槁无光，称为 A.黄胖 B.萎黄 C.阳黄 D.阴黄 E.苍黄 答案：25.B
25.
以下不属于白色主病的是 A.虚证 B.寒证 C.水饮 D.脱血 E.夺气 答案：26.C
26.
根据病色交错判断病之顺逆吉凶，肝病为难治之病的是 A.青色 B.赤色 C.黄色 D.白色 E.黑色 答案：27.D
27.
以下不属于黑色主病的是 A.肾虚 B.寒证 C.水饮 D.瘀血 E.湿证 答案：28.E
28.
以下是青色和黑色共同所主之病证的是 A.寒证 B.水饮 C.惊风 D.肾虚 E.气滞 答案：29.A
29.
虚证病人少见 A.面色黧黑 B.面色红赤 C.面色淡白 D.面色萎黄 E.面色嫩红 答案：30.B
30.
“肥人多痰”是指 A.形体健壮 B.形盛有余 C.形盛气虚 D.骨骼粗大 E.肌肉充实 答案：31.C
全题目阅读版（节选）
1.
红绛舌：
A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考； B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；
2.
肝
病理：①头目胀痛——气火循经上逆于头面
②胁肋灼痛——肝火灼伤胁肋
③情志抑郁——肝气不疏，情志失调
④急躁易怒——火热内扰，神魂不安
⑤掉眩——筋脉挛急\失养
⑥脉弦——肝气失疏，脉气紧张
（1）肝郁气滞证：
主证：①胸胁、少腹胀满疼痛——肝失疏泄，气机郁滞于肝经
②精神抑郁、善太息、脉弦——肝失调达
兼证：咽部有异物感，胁下肿块，月经不调——气滞，血瘀，痰凝
（2）肝火炽盛证：
主证：①头目胀痛，面红目赤，耳聋耳鸣或耳道流脓，口苦咽干——肝火上炎于头面
②胁肋灼痛——肝火灼伤胁肋
③急躁易怒，失眠多梦——热扰神魂
兼证：吐血，衄血，小便短赤，大便干，舌红苔黄，脉弦数
（3）肝阳上亢证：
主证：①头目胀痛、头晕，面红目赤，耳鸣耳聋——肝阳上亢于头面
②急躁易怒，失眠多梦——虚热扰动神魂
③头重脚轻——上盛下虚
④腰膝酸软——肝肾阴虚，腰膝失养
兼证：舌红少苔，脉弦细数
（4）肝风内动证
A、肝阳化风证：眩晕欲仆，头摇肢颤，突然昏倒，耳眼歪斜，半身不遂 + 肝阳证
B、热极生风证：手足抽搐、高热、神昏、谵语，脉弦数 + 实热证
C、阴虚动风证：手足蠕动 + 阴虚证
D、血虚生风证：肢体震颤，脉弦细 + 肝血虚
（5）肝阴虚证：头晕眼花，两目干涩，胁肋隐隐灼痛 + 阴虚证
（6）肝血虚证：经少经闭，手足麻木，爪甲淡白，头晕眼花、面唇淡白、舌淡脉细
（7）肝胆湿热证：①身部俱黄色鲜明——湿热郁蒸，胆汁外溢
②寒热往来——少阳枢机不利
③胁肋胀痛——湿阻气机
④厌食，呕恶，纳呆，腹胀——湿热横逆脾胃，纳运失司
⑤阴器红肿、痒、痛、湿，带下黄臭——肝经湿热下注
⑥舌红，苔黄腻，脉弦数
（8）寒滞肝脉证：睾丸牵引少腹冷痛，少腹、巅顶冷痛 + 实寒证
3.
辨手掌冷热 手足心热-内伤发热 麻疹患儿，中指尖独冷-发疹
(五)按腧穴
对病位判断具有一定意义肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。
第五章 八纲辨证
一、阴阳（八纲辨证的总纲）
（1）阴证和阳证的概念与临床表现。
A. 阴证：抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，病邪性质为阴邪致病,病情变化较慢。 a. 望：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重踡卧，倦怠无力，舌淡胖嫩，苔润滑； b. 闻：语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短； c. 问：发热，饮食减少，口无味，不渴，大便溏腥臭，小便清长； d. 切： 腹痛喜按，身寒足冷，脉沉迟、弱，细涩，微，无力。 B. 阳证：兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。 a. 望：面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺； b. 闻：语声壮厉、粗浊，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂； c. 问：烦渴引饮，身热喜凉，大便或硬或秘、或有奇臭，小便短赤； d. 切：腹痛拒按，脉浮数、洪大，滑实有力。
（2）阴虚证和阳虚证的概念、临床表现与证候分析。
A. 阳虚证：是指体内阳气亏损，机体温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退表现出人体机能活动低下并有寒象的证候。 a. 问诊：畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄； b. 望：面色白； c. 舌脉：舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟或沉弱无力； d. 兼见神疲、乏力、气短等气虚的症状。证候分析： B. 阴虚证：是指体内阴液亏少无以制阳，以及濡养、滋润的呢过作用减退，表现出机体生命活动物质不足并有热象的证候。 a. 望诊：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗； b. 问诊：口干不欲饮，咽干，四肢温和，小便短黄，大便干结； C. 舌脉：舌红少津或少苔，脉细数等。证候分析： 阳虚证与阴虚证的鉴别： ① 阳虚证畏寒肢冷喜欢暖；阴虚证发热，可出现低热或骨蒸盗汗、五心烦热。 ② 阳虚证面色苍白或暗淡；阴虚证两颧潮红。 ③ 阳虚证为自汗；阴虚证为盗汗。 ④ 阳虚证口淡不渴，小便清长，大便稀薄；阴虚证口干咽燥，小便短黄，大便秘结。 ⑤ 阳虚证舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力；阴虚证舌红绛苔少或无苔，脉细数。
(3) 亡阴证和亡阳证的临床表现和证候分析。
A. 亡阴证 a. 问诊：汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，小便极少； b. 望诊：皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥； c. 舌诊：舌干红，脉细数疾。证候分析 B. 亡阳证 a. 问诊：汗冷淋漓、汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷； b. 望诊：神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白； c. 舌诊：舌淡而润，脉浮数而空或微细欲绝。证候分析 亡阴证和亡阳证鉴别
①亡阴证之汗，汗热味咸质黏如油；亡阳证之汗冷汗淋漓，口淡而质稀。 ②亡阴证恶热，肢温身热；亡阳证畏寒，四肢厥冷。 ③亡阴证面色潮红颧赤；亡阳证面色苍白。 ④亡阴证舌红少津，脉细数疾而安按之无力；亡阳证舌淡而润，脉微欲绝。
二、表里 （辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领） (1)表证、里证、半表半里证的概念、临床表现和证候分析。 A.表证：是对外感邪气经皮毛、口鼻而入，侵入机体的皮毛、肌腠，正气（卫气）抗邪所表现出来的轻浅证候。 临床表现：恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。或兼见鼻塞，流清涕、喷嚏、咽喉痒痛，微咳等症。 证候分析： a.发热：六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热； b.恶寒（或恶风）：卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常温煦； c.头身痛：邪气郁滞经络，气血流行不畅； d.舌淡红，苔薄白：邪未入里，舌象尚无明显变化；