康复评定—复习提纲

康复总论 康复概念、服务方式（机构内康复、社区康复、上门康复服务） 康复的目标、措施（医学的、教育的、职业的、社会的） 康复医学概念、特点 康复治疗技术常用的方法 康复医学的原则、工作方式 三级预防的概念

康复的概念： 1969 年 WHO ：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、 教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其已经丧失的 功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神 上、社会上和经济上的能力得到尽可能地恢复，使他们重新走向生 活，重新走向工作，重新走向社会”。 1981 年 WHO ：“康复是指应用各种有用的措施以预防残疾的发生、 减轻残疾的影响和使残疾人重返社会”。

服务方式：机构内康复、社区康复、上门康复服务

康复的目标：最大限度地减轻病、伤、残者身、心、社会功能障碍，恢复独立生 活，学习和工作的能力，提高生存质量，重返社会。

措施： ① 医疗康复 利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、 伤、残。如颅脑外伤手术 ②教育康复 通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育 如专门学校，特教班

③职业康复

对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。如职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访等

④社会康复

从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施

社会福利，制定有关法律法规，改造环境等

康复医学的概念：以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学。

康复医学的特点：

一、功能障碍为主导

器官水平：病损（impairment）

个体水平：残疾（disability）

社会水平：残障（handicap）

2001 年 WHO 发布的 ICF 称为身体结构与功能受损、个体活动能力受限、社会参与能力局限三个水平

二、强调患者主动参与

康复医疗的目的是摆脱患者对他人的依赖，提高个体活动能力和获得生活独立。患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练，尤其是患者的个体活动能力和社会参与能力。

三、依赖团队协作

康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的跨科性合作而实现全面康复目标。同时采用协作组式工作方法（team approach）

康复治疗技术常用的方法：

物理治疗（Physical Therapy）

作业治疗（Occupational Therapy） 语言治疗（Speech Therapy） 心理治疗(Psychotherapy) 康复工程(Rehabilitation Engineering) 康复护理(Rehabilitation Nursing) 文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。

康复医学的原则： 康复医学的工作方式： 三级预防的概念： ①一级预防 旨在防止致残性病损的发生，是通过各种措施预防各种原因造成的病损、 意外事故、传染性疾病、发育缺陷、生育缺陷、精神创伤等的发生。 ②二级预防 旨在限制或逆转由损伤造成的伤残。当病损已经发生后，尽量将病损的 影响控制在最低水平，防止残疾（失能）发生。 ③三级预防 旨在预防残疾转化为残障。当残疾已经发生，应积极采取康复治疗，减 轻残疾的影响，防止残疾加重并发展为残障。

康复评定总论 康复医学评定的定义、三层面 康复评定的目的、特点 康复评定的步骤 康复医学评定的类型和常用方法。 康复医学评定的基本原则

康复医学评定的定义：是通过收集分析患者的各種資料，從而準確地判斷障礙的情況 并形成障碍学诊断的过程。 三层面：功能障碍的评定；；

能力障碍的评定；

社会性障碍的评定；（ppt 上的）

（书上的）

1）：病损：病损是由于疾病。外伤或发育障碍所致的解剖结构或生理。心理的功能异常，这些异常影响组织器官或系统的正常功能，可以是暂时的也可以是永久的。

2）：失能：失能是指个体在特定角色中的实际表现能力与社会的正常期望值或是标准之间产生了明显的差距。又可以分为活动受限和残疾。活动受限是指个体不能按照多数人的方式完成某种活动或任务。当个体多个功能受限并且不能承担家庭，社区，休闲，社会和工作中的角色时，活动受限就转变为此残疾。

3）：残障：残障使各种环境不利因素所导致的障碍。

病损是生物水平的，失能是个体水平的，残障是社会水平的

康复评定的目的：

1）确定障碍层次，明确残障情况。

2）制定康复目标，奠定治疗基础。

3）判定治疗效果，修正治疗方案。

4）帮助判断预后，加强医患关系。

1. 肌张力增高
   痉挛---是由牵张反射高兴奋性所致的，是以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。是由于上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。表现有巴宾斯基反射阳性，折刀样反射阳性，阵挛阳性，去脑强直和去皮质强直阳性。

   僵硬---亦称强直，是主动肌和拮抗肌一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。是由于椎体外系的损害所致。表现为齿轮样僵硬或铅管样僵硬。

2. 肌张力低下又称为肌力弛缓，是指肌张力低于正常水平。
   表现为肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊见肌腹柔软，弹性减小，被动活动是肌肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大。肢体的整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱或瘫痪，腱反射减弱或消失。可由小脑或椎体束的上运动神经元损害所致，也可由于末梢神经损伤及原发性肌病造成。分为轻度肌张力低下、中和重度肌张力低下。

   轻度肌张力低下特征---主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱；将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下；能完成功能性动作。中和重度肌张力低下---不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩；将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体迅速落下，不能维持规定肢位；不能完成功能性动作。

3. 肌张力紊乱---是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。表现为肌肉收缩快或慢，且表现为重复、模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高变动。
   三、修订的 Ashworth 分级法评定

   改良 Ashworth 分级法评定标准 MAS

   痉挛级别	肌张力程度	评定标准
   0 级	无肌痉挛	无肌张力的增高
   1 级	轻微增加	受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
   1+级	轻度增加	在关节活动范围后 50%范围内出现突然卡住，然后在关机活动范围的后 50%均呈现最小的阻力
   2 级	明显增加	通过关机活动范围的大部分时，肌张力均教明显地增加，但受累部分仍能较容易地进行被动活动
   3 级	严重增加	被动运动困难
   4 级	僵直	僵直部分呈现屈曲或伸直状态，不能活动

   平衡评定

   一、平衡的定义

   平衡是指人体所处的一种姿势或稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持所需姿势的过程。

   二、平衡功能的分类

4. 静态平衡(一级平衡)　2、动态平衡　①自动动态平衡（二级平衡）　②他动态平衡（三级平衡）
   三、人体平衡的维持机制

5. 感觉输入　包括 视觉系统、躯体系统 和 前庭系统

6. 运动控制　包括 踝调节机制、髋调节机制 和 跨步调节机制
   四、平衡反应、种类 平衡反应：是指当身体重心或支撑面发生变化时，人体为维持平衡所做出的应对反应，是人体为恢 复原有平衡或建立新平衡的保护性反应 种类： 1）仰卧位，坐位或站立位当身体的支撑面发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲同时肢体向外伸展。 2)仰卧位，坐位或站立位由于身体的支撑面发生倾斜或移动而使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展 3)坐位或站立位，此时向后推患者出现足蚓状肌收缩随后足趾背屈屈髋，躯干屈曲，上肢向前抬，最后头肩向前 4)坐位或站立位向前推患者出现足趾先屈曲，足跟抬起，伸髋，躯干后伸，上肢向后摆，最后肩后伸头后仰。

   五、平衡评定的内容

7. 静止状态下的平衡功能

8. 运动状态下的平衡功能

9. 动态支撑面的平衡功能

10. 姿势反射
    六、平衡功能的常用评定方法（P97-99）

11. 量表法（Berg 平衡量表）

12. 仪器评定法 ①静态平衡测试 ②动态平衡测试
    协调评定

1：协调运动的概念：是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或者或动作相关的肌群，以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳准确有控制的运动，其特点是以适当的速度距离方向节奏和力量进行运动。（主要分为两类：大肌群参与的身体姿势保持平衡等粗大运动和小肌群实施的精细活动）

2：协调运动障碍的主要原因和表现：

1）小脑功能不全：小脑性共济失调。

2）基底神经结功能不全：肌张力发生改变和随意运动发生障碍。

3）脊髓后索功能不全：同侧精细触觉和意识性深感觉障碍发生感觉性共济失调。

1.

缓慢放哑铃时的肱二头肌的收缩属于( ) (1 分)

A、等速收缩

B、等长收缩

C、等张离心收缩

D、等张向心收缩

E、以上均不是

答案：C

2.

视觉性失认症不包括（ ） (1 分)

A、物体失认症

B、相貌失认症

C、同时失认症

D、色彩失认症

E、听觉性失认症

答案：E

3.

检查共济失调常用的方法是（ ） (1 分)

A、指鼻试验

B、残疾评定

C、肌张力评定

D、肌力评定

E、感觉障碍评定

答案：A

4.

胸腰部旋转正常关节活动度为（ ）（1分）

A、0~30

B、0~40

C、0~45

D、0~80

E、以上都不是

答案：C

5.

影响关节活动度的因素包括（ ）（1分）

A、两关节面面积大小的差别

B、关节囊的厚薄及松紧度

C、关节韧带的多少与强弱

D、关节周围肌肉的伸展性和弹性状况

E、以上都是

答案：E

6.

俯卧位，两手抱头，脐以上身体在桌缘外，固定两下肢，伸直脊柱使上身凌空或水平位，维持此姿势的时间超过（ ），腰背肌肌力为正常（1分）

A、15 秒

B、30 秒

C、45 秒 D、60 秒 E、以上均不是 答案：D

7.

拿哑铃时的肱二头肌的收缩属于( )(1 分) A、等速收缩 B、等长收缩 C、等张离心收缩 D、等张向心收缩 E、以上均不是 答案：D

8.

上楼梯时的股四头肌的收缩属于( )(1 分) A、等速收缩 B、等长收缩 C、等张离心收缩 D、等张向心收缩 E、以上均不是 答案：D

9.

患者，男，65 岁，患脑血栓 2 个月，左侧肢体半身不遂，经过 1 个半月的康复治疗，患者症状表现为：左肘伸直时肩可外展 90°；肩前屈 90° 的情况下，前臂可旋前和旋后；并且肘伸直，前臂中立位时，上肢可上

举过头；左下肢可以完成健腿站立，患腿可先屈膝，后伸髋；站立时，患腿在前，在伸膝的情况下，可背屈踝关节的动作。按照 Brunnstrom 分期，该患者属于（ ）期 (1 分)

A、I

B、II

C、III

D、IV

E、V

答案：E

10.

在屈肘动作中主动肌是（ ） (1 分)

A、三角肌

B、胸大肌

C、鱼际肌

D、肱二头肌

E、以上都是

答案：D

11.

我国成人男女理想体重可按公式: 体重(千克)=身高(cm)-105 计算, 此公式适合于身高( )的人 (1 分)

A、160cm 以下

B、160cm

C、165cm

D、166175cm E、176185cm 答案：D

12.

说话不流畅、缓慢,伴有全身用力、叹气及附加表情和手势,能理解别人的语言,应为( ) (1 分) A、刻板语言 B、错语 C、发音障碍 D、找词困难 E、说话费力 答案：E

13.

下列哪项不是复合(皮质)感觉( ) (1 分) A、皮肤定位觉 B、两点辨别觉 C、体表图形觉 D、重量觉 E、痛觉 答案：E

14.

正常言语速度为每分钟( )个字 (1 分) A、2030 B、100200

C、50100 D、100150 E、150~200 答案：B

15.

颈后伸正常关节活动度为(　　)(1 分) A、0-45 B、0-55 C、0-70 D、0-90 答案：A

16.

患者,女,62 岁,患脑血栓 28 天,右侧肢体偏瘫。经过 20 天的康复治疗,现患者右手可有勾状抓握,但不能伸指;在坐和站立位时,右髋、膝、踝有协同性屈曲。按照 Brunnstrom 分期,该患者属于( )期 (1 分) A、II B、III C、IV D、V E、VI 答案：B

17.

患者,某某,男,46 岁,因从高处坠落,导致脊柱损伤。体格检查:第 3 肋间 以下感觉发生障碍。该患者可提示( )脊神经根损伤 (1 分) A、T10 B、T3 C、L5 D、L3 E、以上均不是 答案：B

18.

饮水试验是筛查吞咽障碍的常用方法,患者能分两次以上将 30ml 温 水喝完,无呛咳,对其进行分级及诊断为( )(1 分) A、 I 级,可疑吞咽障碍 B、IV级,确定有吞咽障碍 C、V 级,确定有吞咽障碍 D、III级,确定有吞咽障碍 E、II 级,可疑吞咽障碍 答案：E

19.

患者周某，男，68 岁，有高血压病史25 年，患有脑血栓2 个月，右 侧肢体半身不遂。经过一段时间的康复治疗，现可借助拐杖独立完成上、 下一层楼。依据 Barthel 指数评定，该患者日常生活活动能力可评为( )(1 分) A、20 分 B、15 分

C、10 分 D、5 分 E、0 分 答案：C

20.

颈侧屈正常关节活动度为( ) (1 分) A、0-45 B、0-55 C、0-70 D、0-90 答案：A

1.

常见的异常步态模式：①中枢神经受损所致的异常步态：偏瘫步态（提髋型、膝过伸型、瘸拐型、划圈型）、脑瘫步态（马蹄内翻足、蹲位步态、剪刀步态、舞蹈步态）、截瘫步态、其他神经疾病（蹒跚步态：小脑病变者，由于共济失调，行走时，步宽加大，步幅长短不一，速度快慢不等，东倒西歪，呈鸭子状或蹒跚状。行走时，

重心上下、左右移动幅度大，稳定性差，能量消耗大；前冲步态：帕金森病患者，行走时，躯干前倾，双上肢缺乏摆动，步幅短小，越走越快，呈前冲或慌张步态。行走时，重心上下。左右移动风度答，稳定性差，能量大，）②周围神经损伤所致的步态：臀大肌步态、臀中肌步态、股四头肌步态、胫前肌步态、腓肠肌步态；③骨关节疾患所致的异常步态：疼痛步态、关节挛缩或强直步态、短腿步态、假肢步态、平足、老年步态。

一、选择题（共 30 分）

（一）单选题（每题 1 分，共 20 分）：

（　　）1. 测量小腿长度应测量从膝外侧到下列哪个点的最短距离？ A、外踝尖；B、外踝下缘；C、内踝尖；D、足跟；E、以上都不是

（　　）2. 测量关节活动度时，起始位置一般是： A、水平位；B、垂直位；C、人体解剖位；D、卧位；E、功能位

（　　）3. 肱二头肌在使前臂旋后运动时，常伴肱三头肌收缩，此时，肱三头肌被称为： A、主动肌；B、拮抗肌；C、协同肌；D、固定肌；E、伸肌

（　　）4. 下面不属于痉挛特点的是： A、肌张力增高；B、运动迟缓；C、折刀现象；D、深反射亢进；E、病理征阳性

（　　）5. 一个步行周期是指： A、从一侧下肢着地到另一侧下肢着地为止所走的距离； B、从一侧足跟着地到该侧足跟再次着地为止所走的距离； C、从一侧足跟着地到另一侧足跟再次着地为止所走的距离； D、从一侧足跟着地到另一侧足跟着地为止所走的距离； E、从一侧下肢着地到另一侧下肢着地为止所用的时间

（　　）6. 下列哪个感觉属于深感觉： A、痛觉；B、振动觉；C、实体觉；D、触觉；E、温度觉

（　　）7. 在《新徒手肌力检查法》中，2-级的标准是： A、解除重力的影响，完成关节活动范围的运动； B、解除重力的影响，可完成全关节活动范围的 50% 以上； C、解除重力的影响，可完成全关节活动范围的 50% 以下； D、解除重力的影响，不能引起关节的活动； E、抗重力完成全关节活动范围的 50% 以下

（　　）8. 对于未使用助听器的听力障碍者，需向其大声说话，他才清楚对方说话内容，最可能 FIM 评分是： A、7 分；B、6 分；C、5 分；D、4 分；E、3 分

（　　）9. 以下各项对诊断周围性瘫痪最有意义的是： A、肌张力增高；B、腱反射减弱；C、病理征阳性；D、肌肉萎缩；E、肌张力减弱

（　　）10. 平衡反应中枢位于： A、脊髓；B、延髓；C、大脑皮层；D、中脑；E、脑干

（　　）11. C5 神经根损伤最可能出现的肌力减弱的肌肉是： A、三角肌；B、肱三头肌；C、骨间肌；D、肱二头肌；E、腕屈肌

（　　）12. 正常运动单位电位多为： A、3 相；B、4 相；C、5 相；D、7 相；E、8 相

（　　）13. 关于 Ashworth 痉挛分级，错误的是： A、1 级，无肌张力增高；B、2 级，肌张力轻度增高，受累部分被动活动有一定阻力；C、3 级，肌张力明显增高，受累部分活动较容易；D、4 级，肌张力显著增高，无法被动活动；E、5 级，受累部分僵硬于屈曲或伸展位

（　　）14. 下列哪项不是书写障碍的表现形式： A、够字障碍；B、书写惰性现象；C、写字过多；D、镜像书写；E、以上都不对

（　　）15. 髋关节在步行周期中运动的幅度是： A、最大屈 20°，最大伸 30°；B、最大屈 30°，最大伸 20°；C、最大屈 25°，最大伸 25°； D、最大屈 15°，最大伸 35°；E、最大屈 10°，最大伸 40°

（　　）16. 中枢神经系统损伤所致的运动障碍以下哪种需诱发其出现： A、联合反应；B、肌张力变化射；C、病理反射；D、联带运动；E、平衡反应

（　　）17. 下列人体系统中，与平衡功能没有直接关系的是： A、躯体感觉系统；B、视觉系统；C、前庭系统；D、自主神经系统；E、运动系统

（　　）18. 检查脊髓损伤患者时，痛觉消失的位置在肚脐水平，提示受损脊髓属： A、T2 节段；B、T4 节段；C、T6 节段；D、T10 节段；E、T12 节段

（　　）19. 不属于单侧忽略评价方法的是： A、二等分试验；B、临试实验；C、自由画试验；D、钟摆试验；E、画线试验

（　　）20. 六分钟步行试验检查，哪项结果提示轻度心衰： A、少于 150 米；B、150425 米；C、426550 米；D、551625 米；E、626750 米

（二）多选题（每题 2 分，共 10 分）：

（　　）21. 下列关于评定量表的说法，正确的是： A、韦氏记忆测试--WMS；B、简易智力状态检查表---MMSE；C、FIM--功能独立性评定；D、行为记忆测试--RBMT；E、TEA--日常专注力测验

（　　）22. 人体协调性有赖于： A、躯体感觉系统；B、视觉系统；C、前庭系统；D、运动系统；E、中枢神经系统

（　　）23. 影响肌力的因素有： A、肌肉的横截面积；B、肌纤维类型；C、肌肉的初长度；D、肌收缩类型；E、年龄与性别

（　　）24. 物体失认者的障碍有： A、命名物品；B、描述物品；C、选择物品；D、复制物品；E、通过视觉以外的感觉通路命名

（　　）25. 作业治疗师对患者的功能评定内容有： A、ADL；B、感觉及知觉；C、认知能力；D、家务活动能力；E、步行能力

二、名词解释（每题 2 分，共 10 分）