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口腔颌面医学影像诊断学 · 免费试读

备考精编（系统复习版）（节选）

口腔颌面医学影像诊断学—整理笔记

牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。

牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断

根尖周炎的三种类型及影像学表现和鉴别诊断

特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿
大小<1cm1~2cm可以较大不一定
形状圆形圆形不规则
边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较清晰
包膜无可有无
其他周围骨质正常偶有牙根吸收周围骨质模糊或者硬化。

牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）分为三期病变

X线：1. 早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2. 二期病变（牙骨质小体生成期）：在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3. 三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。

阻生牙X线：目的是确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸

收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。

牙源性中央性颌骨骨髓炎 临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、发热等症状。

X线：（1）弥散破坏期——①骨小梁模糊；②骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；③骨膜反应。（2）病变局限期——两种表现：一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的高密度死骨形成（3）新骨形成期——病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。（4）. 痊愈期——破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像

牙源性边缘性颌骨骨髓炎（起源于下颌第三磨牙冠周炎）

临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。

X线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。下颌升支切线位片则可见密质骨外有成堆的骨质增生。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成。

婴幼儿颌骨骨髓炎

临床来现：表现为精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热。病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。

X线：片上观察骨质病变甚为困难。晚期颌骨破坏、增生、死骨形成多同时出现。

口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

1根尖周囊肿和残余囊肿

X线：残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。

2含牙囊肿

X线：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙

3面裂囊肿（面裂囊肿属发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。此类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关）

A鼻腭管囊肿： X线：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。B球上颌囊肿和正中囊肿： X线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被推分开。正中囊肿的X线：上颌或下颌中线囊状低密度影，与牙无关。

考场背诵速记版（节选）

  1. 涎腺良性肥大
    颞下颌关节疾病

    诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病 2.结构紊乱疾病 3.炎性疾病 4.骨关节病或关节炎

    临床表现：1.局部酸胀或疼痛 2. 弹响在张口活动时出现响声 3. 张口受限 4. 伴有 颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状

    X线：一.关节间隙改变： 1前间隙变宽、后间隙变窄，关节窝后移2前间隙变窄、 后间隙变宽，关节窝前移3整个变窄，上移4整个变宽，下移

    颞下颌关节强直临床表现：开口困难，可分为纤维性强直及骨性强直两种

    X线：关节骨结构完全消失，无法分清髁突、关节窝、颧弓根部的形态及其界限，全 由致密骨块代替。T形骨性融合。小颌畸形，角前切记加深，喙突伸长

    颞下颌关节紊乱病骨关节病变的主要 X 线改变：1 间隙改变（变宽、变窄）2 骨质改 变：髁突表面皮质骨模糊、消失；髁突表面缺损；广泛破坏；髁突磨平或磨平变短； 骨质硬化、增生；骨赘形成；囊样变 3 关节盘移位、穿孔：上腔----下腔穿孔 4 关节囊 扩张、撕裂 5 滑膜炎、关节囊炎改变

    简述涎腺疾病诊断的常用影像学检查方法：1 平片（阳性结石）2 涎腺造影（复发性 腮腺炎、舍格伦综合征、阴性结石）3B 超检查（涎腺肿瘤的首选）4CT 和 MRI（肿 瘤的部位、性质、边界、与周围组织的关系）5 核素显像（评定功能）

    简述成釉细胞瘤与牙原性角化囊性瘤的 X 线鉴别诊断要点？1 前者单房多见，分房， 后者多房多见 2 前者沿

  2. 第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X 线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。

  3. 颌骨： 病变早期，骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。增粗的骨小梁纵横交错呈网格样改变，或表现为密度均匀增高伴有散在点状阴影。

  4. 牙及牙周 ：放射性龋较多见，偶尔可见牙内吸收现象。有牙周膜间隙增宽。骨硬板密度减低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。
    四 鉴别诊断：

  5. 恶性肿瘤复发 放射性骨坏死所引起的骨质破坏需与恶性肿瘤局部复发鉴别。后者X 线片见骨质破坏进展迅速，且骨质破坏不限于照射野内。临床上可触及肿块。

  6. 牙源性骨髓炎 放射性骨坏死若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突开始，有时不易与牙源性骨髓炎区别。主要应结合病史及有否放射治疗史加以鉴别。
    颌骨化学性坏死（砷，磷，汞）

    口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

    根尖周囊肿和残余囊肿

    X 线：残余囊肿的 X 线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在。

    含牙囊肿

    X 线：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙

    牙源性角化囊肿

    X 线：表现有单囊和多囊之分，单囊多见。部分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。

    面裂囊肿（面裂囊肿属发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来。此类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关）

    鼻腭管囊肿： X 线：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在。

    球上颌囊肿和正中囊肿： 球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。正中囊肿系指位于上颌或下颌中线区的囊肿。

    X 线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被推分开。

    正中囊肿的 X 线：上颌或下颌中线囊状低密度影，与牙无关。

    皮样和表皮样囊肿

    CT 平扫时，多见皮样和表皮样囊肿呈圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：皮样 T1、T2 都强；表皮样 T1 弱，T2 强

    口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变

    成釉细胞瘤

    X 线

  7. 扩张不整。末梢导管呈点、球、腔状扩张（点扩），均匀分布于腺体内。

  8. 排空功能降低。（正常造影后酸刺激 1 分钟，5 分钟后大部排空）

  9. 少数症重者也有小导管和主导管扩张不整

  10. 多数患者随年龄增大而点扩数减少，发作次数减少或渐自愈，个别转为成人型。
    慢性阻塞性涎腺炎（以“管炎”为主，后期才见“腺体炎”）

  11. 主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均如腊肠状。

  12. 逐渐波及叶间与小叶间导管。

  13. 后期波及末梢导管出现点球状扩张（此时主导管已高度扩张）。

题库训练版（节选）

1.

下颌骨侧位 X 线片可清楚显示（AC） A. 下颌骨升支 B. 下颌骨体的尖牙区 C. 下颌体的磨牙区 D. 下颌骨体的前牙区 E. 髁状突

答案：AC

2.

颞下颌关节侧位线片上可清晰显示（ABCD） A. 关节窝 B. 关节结节 C. 髁状突 D. 关节间隙 E. 喙突

答案：ABCD

3.

颌骨放射性坏死的特点有（ACDE） A. 死骨不易分离 B. 常见骨膜反应 C. 颌骨有牙存在，病变常从牙槽突开始 D. 放射性龋较多见 E. 常见于放疗后 0.5-3 年

答案：ACDE

4.

X 线造影检查涎腺良性肿瘤导管系统的变化特征是（ACE） A. 主导管被推压、移位、拉长成屈曲状 B. 腺泡不均匀的充盈缺损，边缘可不整齐 C. 分支导管呈抱球状 D. 造影剂可从导管内溢入组织中 E. 肿瘤压迫的导管近远心端均可能有扩张表现

答案：ACE

5.

根尖周肉牙肿 X 线特点（BD） A. 边界不清 B. 病变范围小，直径一般不超过 1cm C. 有致密的骨硬板 D. 出现在病源牙的根尖，根侧方或根分叉的圆形或卵圆形密度减低区 E. 牙可被推压移位

答案：BD

6.

骨折后多长时间可在 X 线片始见骨质愈合现象（AC） A. 成人约 3-6 个月后 B. 成人约 6-12 个月后 C. 儿童约 2 个月左右 D. 女性约 2 个月以后 E. 男性约 2 个月以后 7. （C）在 X 线片上表现为多房低密度区，房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时呈“火焰状”。 A. 颌骨中心性血管瘤 B. 巨细胞瘤 C. 颌骨牙源性粘液瘤 D. 巨细胞肉芽肿 E. 颌骨牙源性腺样瘤

答案：AC

7.

混合性牙瘤多位于（B） A. 前牙区 B. 前磨牙和磨牙区 C. 尖牙区 D. 下颌升支 E. 前牙和磨牙区

答案：B

8.

鼻腭管囊肿 X 线特点（AC）

A. 病变位于上颌中线和左右中切牙根之间或后方 B. 中切牙牙根可被推开，牙周膜连续性消失 C. 多呈心形或圆形低密度改变 D. 位于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿 E. 可位于上颌中线的任何部位

答案：AC

9.

X 线表现为穿凿样骨缺损，多见于（AB） A. 汉一许一克病 B. 嗜酸性肉芽肿 C. 纤维异常增殖症 D. 中心性血管瘤 E. 牙龈癌

答案：AB

10.

牙骨质结构不良分为三期病变 B

A) 一期病变密度增高 B) 三期病变密度增高 C) 一期病变不均匀密度减低 D) 三期病变不均匀密度减低

答案：B

11.

牙源性上颌窦炎的 X 线检查方法是 C

A）许勒位和经咽侧位 B）下颌升支侧位和切线位 C）华特位和根尖片 D）头颅侧位和合翼片

答案：C

12.

颌骨放射性骨坏死的临界性剂量指标是 C

A）20GY B）40Gy C）60GY D）80GY

答案：C

13.

破坏期可有大块死骨形成，修复期有大量新骨形成的病变是 A

A）牙源性中央性颌骨骨髓炎 B）牙源性边缘性颌骨骨髓炎 C）颌骨放射性骨坏死 D）牙源性上颌窦炎

答案：A

14.

颧骨、颧弓复合体骨折最佳的检查片位为 D A）华氏位和曲面体层； B）曲面体层和颧弓位； C）华氏位和经咽侧位； D）华氏位和颧弓位；

答案：D

15.

关于牙源性中央性颌骨骨髓炎，下列哪种说法不对？ D A) 常能看到病源牙 B) 骨破坏边界清楚，周围骨密度高 C) 可见死骨形成 D) 可见袖口状骨膜反应

答案：D

16.

下颌髁突骨折后常发生内弯移位，因此常加拍 D A) 许勒位 B) 经咽侧位片 C) 下颌骨后前位 D) 下颌骨开口后前位

答案：D

17.

下列影像学表现中，哪些不是骨肉瘤的特点？ D A）骨质结构紊乱，可有成骨和溶骨现象 B）瘤骨形成，表现为斑片状或日光放射状 C）骨膜反应呈层状或袖口状 D）可有死骨形成

答案：D

18.

下列哪一恶性肿瘤属于上皮组织来源的原发性颌骨恶性肿瘤? D A) 骨肉瘤 B) 舌癌 C) 牙龈癌 D) 原发性骨内癌

答案：D

19.

儿童复发性腮腺炎的特点是 B A) 中老年女性多见 B) 到青春期可自行痊愈 C) 口干、眼干 D) 腮腺进食肿胀

答案：B

20.

儿童复发性腮腺炎的造影表现是 A A) 末梢导管扩张 B) 主导管充盈缺损 C) 主导管呈羽毛状、花边状 D) 分支导管密集

答案：A

全题目阅读版（节选）

1.

下颌骨侧位 X 线片可清楚显示（AC） A. 下颌骨升支 B. 下颌骨体的尖牙区 C. 下颌体的磨牙区 D. 下颌骨体的前牙区 E. 髁状突

答案：AC

2.

颞下颌关节侧位线片上可清晰显示（ABCD） A. 关节窝 B. 关节结节 C. 髁状突 D. 关节间隙 E. 喙突

答案：ABCD

3.

颌骨放射性坏死的特点有（ACDE） A. 死骨不易分离 B. 常见骨膜反应 C. 颌骨有牙存在，病变常从牙槽突开始 D. 放射性龋较多见 E. 常见于放疗后 0.5-3 年

答案：ACDE

4.

X 线造影检查涎腺良性肿瘤导管系统的变化特征是（ACE） A. 主导管被推压、移位、拉长成屈曲状 B. 腺泡不均匀的充盈缺损，边缘可不整齐 C. 分支导管呈抱球状 D. 造影剂可从导管内溢入组织中 E. 肿瘤压迫的导管近远心端均可能有扩张表现

答案：ACE

5.

根尖周肉牙肿 X 线特点（BD） A. 边界不清 B. 病变范围小，直径一般不超过 1cm C. 有致密的骨硬板 D. 出现在病源牙的根尖，根侧方或根分叉的圆形或卵圆形密度减低区 E. 牙可被推压移位

答案：BD

6.

骨折后多长时间可在 X 线片始见骨质愈合现象（AC） A. 成人约 3-6 个月后 B. 成人约 6-12 个月后 C. 儿童约 2 个月左右 D. 女性约 2 个月以后 E. 男性约 2 个月以后 7. （C）在 X 线片上表现为多房低密度区，房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时呈“火焰状”。 A. 颌骨中心性血管瘤 B. 巨细胞瘤 C. 颌骨牙源性粘液瘤 D. 巨细胞肉芽肿 E. 颌骨牙源性腺样瘤

答案：AC

7.

混合性牙瘤多位于（B） A. 前牙区 B. 前磨牙和磨牙区 C. 尖牙区 D. 下颌升支 E. 前牙和磨牙区

答案：B

8.

鼻腭管囊肿 X 线特点（AC）

A. 病变位于上颌中线和左右中切牙根之间或后方 B. 中切牙牙根可被推开，牙周膜连续性消失 C. 多呈心形或圆形低密度改变 D. 位于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿 E. 可位于上颌中线的任何部位

答案：AC

9.

X 线表现为穿凿样骨缺损，多见于（AB） A. 汉一许一克病 B. 嗜酸性肉芽肿 C. 纤维异常增殖症 D. 中心性血管瘤 E. 牙龈癌

答案：AB

10.

牙骨质结构不良分为三期病变 B

A) 一期病变密度增高 B) 三期病变密度增高 C) 一期病变不均匀密度减低 D) 三期病变不均匀密度减低

答案：B

11.

良性成牙骨质细胞瘤，多发于 25 岁以下的男性，常 C，以磨牙区多见。

A) 复发 B) 恶变 C) 单发 D) 多发

12.

对牙周炎患者，我们如选择曲面体层片，下列说法哪种不正确？B

A) 方便快捷，一张 X 线片上可观察整个上、下颌牙体和牙周情况

B) 投照一张曲面体层 X 线片，患者接受的照射量要大于全口牙片

C) 曲面体层显示细微结构比根尖片差

D) 曲面体层摄影不能取代根尖片检查

13.

显示牙周炎牙槽骨吸收情况，测量牙槽嵴高度的变化，最好采用下列哪种投照方法？C

A) 曲面体层 B) 分角线投照的根尖片 C) 平行长焦距投照的根尖片 D) 咬合片

14.

牙源性边缘性颌骨骨髓炎的 X 线检查方法是 b

A）许勒位和经咽侧位 B）下颌升支侧位和切线位 C）华特位和曲面体层 D）下颌前部合片和合翼片

15.

牙源性上颌窦炎的 X 线检查方法是 C

A）许勒位和经咽侧位 B）下颌升支侧位和切线位 C）华特位和根尖片 D）头颅侧位和合翼片

答案：C

16.

颌骨放射性骨坏死的临界性剂量指标是 C

A）20GY B）40Gy C）60GY D）80GY

答案：C

17.

破坏期可有大块死骨形成，修复期有大量新骨形成的病变是 A

A）牙源性中央性颌骨骨髓炎 B）牙源性边缘性颌骨骨髓炎 C）颌骨放射性骨坏死 D）牙源性上颌窦炎

答案：A

18.

颧骨、颧弓复合体骨折最佳的检查片位为 D A）华氏位和曲面体层； B）曲面体层和颧弓位； C）华氏位和经咽侧位； D）华氏位和颧弓位；

答案：D

19.

关于牙源性中央性颌骨骨髓炎，下列哪种说法不对？ D A) 常能看到病源牙 B) 骨破坏边界清楚，周围骨密度高 C) 可见死骨形成 D) 可见袖口状骨膜反应

答案：D

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