口腔黏膜病学—整理笔记

第一章 口腔黏膜病学概论

• 口腔黏膜：口腔内的湿润衬里
• 口腔黏膜病：主要累及口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称
• 口腔黏膜病学：研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科
• 癌前病变：一种比正常组织发生癌的可能性更大，在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑。
• 癌前状态：处于常态，但伴有癌变危险。如口腔扁平苔藓，黏膜下纤维性变
• 口腔黏膜的危险区域：
  • 口底舌腹 U 型区
  • 口角内侧三角区
  • 软腭复合体
• 基本临床病损：
  • （1）斑：皮肤黏膜不高出表面的颜色改变，直径小于 2cm
  • （2）丘疹：黏膜上小的实体性突起，直径小与 1cm
  • （3）疱：黏膜内贮存液体而成疱，直径小于 1cm，分为上皮内疱和上皮下疱
  • （4）溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷，浅层 溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕。
  • （5）糜烂：黏膜浅表的部分上皮损伤，不损及基底细胞层
  • （6）萎缩：组织细胞的体积变小，数量不减少
  • （7）皲裂：黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成
  • （8）假膜：灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜
  • （9）痂：凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成
  • （10）鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞

第二章　口腔黏膜感染性疾病 ·疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别

病程 7—10 天 10—14d 4—6 周 7—10 天 伴发症状 脑炎，脑膜炎 Ramsey-Hunt 综合征 脑炎，心肌炎

·口腔结核，重型口疮，口腔鳞状细胞癌，创伤性溃疡鉴别

·念珠菌性白斑，口腔白斑，斑块状扁平苔藓鉴别

1. 治疗原则：
   对症治疗为主，减轻疼痛，促进溃疡愈合，减少溃疡复发，延长间歇期，缩短溃疡期。 注意进行心理疏导 积极寻找病因并进行控制

2. 治疗方法与常用药物：
   （1）局部用药——消炎止痛，防止继发感染，促进愈合

   消炎类药物：氯已定含漱剂，去炎松软膏 止痛类药物：利多卡因凝胶 促进愈合类药物：重组人表皮生长因子 糖皮质激素类药物：地塞米松软膏 局部封闭：曲安萘德混悬液+等量 2%利多卡因液，1-2 周封闭一次，局部浸润注射 5-10ml，治疗经久不愈或疼痛明显的 MaRAU （2）全身用药——对因治疗，减少复发，争取缓解 糖皮质激素：晨高暮低法——早晨服当日量 2/3，午后 1/3 隔日疗法——2 日总剂量隔日早晨服 免疫抑制剂：沙利度胺片，用于顽固性溃疡，严重副作用，致畸胎，生育期慎用，孕妇禁用 免疫增强剂：丙种球蛋白 生物治疗 （3）中医治疗

   ·激素类药物在口腔黏膜溃疡性疾病中的作用，不良反应，用法？

3. 作用：抗炎，抗过敏，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，抑制组胺释放

4. 不良反应：肾上腺皮质激素功能亢进症，向心性肥胖，痤疮，多毛，闭经，乏力，低钾血症，血压升高，血糖升高，骨质疏松，失眠，血栓症。已有感染或者胃溃疡可能加重，长时间使用骤然停药会有撤药反应。

5. 用法：晨高暮低法——早晨服当日量 2/3，午后 1/3
   隔日疗法——2 日总剂量隔日早晨服用

   ·MaRAU 的鉴别

   	MaRAU	癌性溃疡	创伤性溃疡	结核性溃疡	坏死性涎腺化生
   年龄性	多见中青年	多见老年	不限	多件中青年	多见男性

   别 好发部位 溃疡特征 周期复发 自限性 全身情况 病理 ·创伤性溃疡的治疗措施？ 尽快去除刺激因素是首要措施，其次是局部涂敷，消炎防腐，防止继发感染。长期不愈的深大溃疡应做活检排除癌变。 ·BD，RS 的口腔病损特征和全身系统性临床表现特征？

6. 白塞病（BD）
   （1）口腔病损：首发必发症状，多表现为轻型或者疱疹型溃疡 （2）系统病损：生殖器溃疡，皮肤病变（结节红斑，针刺反应，毛囊炎，痤疮样皮疹），眼炎（葡萄膜炎最多见），关节、神经、消化道、血管、肺、肾、心脏损害。 口腔后部 舌腹舌缘，口底，软腭复合体 唇颊舌，磨牙后去 唇，前庭沟，舌 硬腭，软硬腭交界 深，形状规则，边缘齐，无浸润 深浅不一，边缘不齐，周围浸润，质硬，底部菜花样 深浅不一，形状不规则，与损伤因素契合 深，形状不规则，鼠噬状，底部肉芽组织 深达骨面，边缘隆起，火山口样溃疡 有 无 无 无 无 无 有 无 无 无 无 有 较好 恶病质 好 肺结核体征 较好 慢性炎症 细胞癌变 慢性炎症 朗格汉斯巨细胞 小涎腺坏死

   （3）针刺反应（pathergy test）：20 号无菌针头在前臂屈面中部垂直刺入约 0.5cm，纵向稍作捻转后退出，24-48h 后局部出现直径>2mm 的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。

7. 赖特尔综合征（RS）
   （1）口腔病损：口腔黏膜无痛性溃疡，硬腭溃疡呈剥脱性红斑状，颊软腭舌根溃疡细小，周界清晰，成片分布，类似舌乳头萎缩。也可表现为广泛的口腔炎。

   （2）系统病损：尿道炎（首发症状），结膜炎，关节炎（最突出特征，必发），龟头炎（漩涡状排列），脓溢性皮肤角化病。

   第五章 口腔黏膜大疱类疾病

   ·天疱疮和类天疱疮的临床分型及各自特点？

   	临床分型	特点
   天疱疮	寻常型天疱疮	中老年人多见，病情最重，口腔黏膜薄壁大疱，尼氏征（+），揭皮试验（+），探诊试验（+），周缘扩展
   	增殖型天疱疮	皮肤红斑，大疱，疱底肉芽组织乳头状增生。口腔黏膜表现同寻常型，但剥脱面出现明显乳头状增生，唇红缘常增生显著
   	落叶型天疱疮	皮肤红斑+松弛性水疱，水疱破溃后广泛的剥脱性皮炎，表皮生长增厚却疏松剥脱，呈“落叶状”，口腔损害少见
   	红斑型天疱疮	皮肤红斑+鳞屑+结痂，典型损害区为两颧与跨越鼻梁的“蝶形”叶状损害
   类天疱疮	瘢痕性类天疱疮	多见牙龈，硬腭，颊部，龈缘和附着龈弥散性红斑，粟粒状，有点彩，直径 2-6mm 水疱，疱壁厚，去除膜后是基底光滑的红色溃疡面，尼氏征（—）。损害发生在腭垂，软腭，扁桃体，腭舌弓，腭咽弓可有咽喉疼痛和吞咽困难，

1.

下列对基底膜复合物的结构与功能的描述哪一项是错误的 A、基底膜的超微结构是一种膜 B、基底膜是胶原纤维与致密板、透明板连接的纤维复合物 C、基底膜是上皮和结缔组织的界面结构 D、基底膜主要有支持、连接和固着作用 E、基底膜是半透膜，便于物质交换 答案：A

2.

口腔粘膜防御屏障包括 A、唾液屏障 B、上皮屏障 C、免疫细胞屏障 D、免疫球蛋白屏障 E、以上都是 答案：E

3.

粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，称为 A、萎缩 B、坏死 C、溃疡 D、假膜 E、丘疹 答案：C

4.

糜烂是 A、粘膜表面的线状裂口 B、粘膜上的实体性突起 C、粘膜贮存液体 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜上皮的表浅缺损 答案：E

5.

口腔粘膜疱性损害疱壁的厚薄取决于 A、疱液量多少 B、疱的部位在皮下还是皮 C、疱的数量 D、疱的大小 E、疱基底炎性反应的严重程度 答案：B

6.

萎缩是 A、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 B、上皮变薄 C、上皮的部分损伤 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜表面的线状裂口 答案：B

7.

复发性唇疱疹痊愈合后 A、留瘢痕，无色素沉着 B、留瘢痕，有色素沉着 C、不留瘢痕，无色素沉着 D、不留瘢痕，有色素沉着 E、以上都不对 答案：D

8.

复发性唇疱疹的治疗，最有效的是局部使用 A、氢化可的松乳膏 B、新霉素乳胶 C、0.01%硫酸镁湿敷 D、5%无环鸟苷软膏 E、杆菌肽软膏 答案：D

9.

下述哪一项临床表现符合口腔粘膜带状疱疹 A、散在分布的单个小溃疡 B、各处成簇

小水疱 C、单侧性皮肤一粘膜疱疹，沿三叉神经 分支排列，且疼痛明显 D、广泛糜烂 E、单个或几个大小不等的水疱 答案：C

10.

颞下部皮肤发生带状疱疹，说明损 害累及三叉神经哪一支 A、第一支 B、第二支 C、第三支 D、 第一支及第二支 E、第二支及第三支 答案：B

11.

坏疽性口炎的主要致病菌是 A、金黄色葡萄球菌 B、奋森氏螺旋体和 梭形杆菌 C、溶血性链球菌 D、产气荚 膜杆菌 E、肺炎双球菌 答案：B

12.

原发性疱疹性口炎最多见于哪一个 年龄段 A、4—6月 B、6月—2岁 C、6岁以下 D、20—50岁 E、60岁以上 答案：B

13.

带状疱疹多见于 A、婴儿 B、幼儿 C、青少年 D、中青 年 E、老年人 答案：E

14.

带状疱疹的临床表现哪项错误的 A、发病前常有低热、乏力症状 B、在红 斑上发生水疱，沿单侧神经分布 C、皮肤粘膜均可发生水疱 D、青少年患 者疼痛剧烈，老年患者疼痛较轻 E、愈 合后很少复发 答案：D

15.

口腔软组织最常见的继发性结核损 害是 A、结核初疮 B、结核性溃疡 C、寻常狼 疮 D、感染性肉芽肿 E、硬化性肉芽肿 答案：B

16.

结核性溃疡的临床表现是 A、溃疡形态与创伤因子楔合 B、表面凹 陷，覆盖黄色假膜，边缘整齐 C、基底菜 花状，浸润广且有硬结 D、基底桑椹样肉芽肿，边缘鼠啮状，潜 掘状 E、溃疡表面覆盖棕黄色薄痂，溃疡 底部触诊如硬币或软骨样 答案：D

17.

口腔周围皮肤寻常狼疮一般发生于 A、机体衰弱，抵抗力相当低下的患者 B、 结核菌素试验为阴性的个体 C、无结核病灶免疫功能较好的青少年或 儿童 D、长期使用抗生素和免疫抑制剂 的个体 E、对光敏感的个体 答案：C

18.

口腔结核损害的确诊，主要取决于 A、结核菌素试验 B、胸部X线检查 C、 病原体的齐一尼氏抗酸染色 D、浓缩集

菌培养 E、组织病理学检查 答案：E

19.

口腔念珠菌病最主要的病原菌是 A、高里念珠菌 B、假热带念珠菌 C、白色念珠菌 D、热带念珠菌 E、类星型念珠菌 答案：C

20.

白色念珠菌的致病形式是 A、酵母 B、假菌丝 C、真菌丝 D、芽生孢子 E、厚壁孢子 答案：B

21.

急性假膜型（雪口病）的典型临床表现是 A、白色或乳白色的丝绒状斑片，稍用力可擦掉 B、灰白色或灰黄色假膜，易被拭去 C、固着紧密的白色角质斑块 D、亮红色水肿或 黄白色的条索状或斑点状假膜 E、灰白色或黄褐色假膜，致密而光滑 答案：A

22.

下述组织病理改变哪一项可见于念珠菌性白斑（P347） A、桑椹样细胞（P337）B、气球样细胞（P340）C、淋巴样滤泡（P387） D、上皮角化层形成微脓肿（P347）E、粘膜下层可见肉芽肿（P389） 答案：D

23.

婴幼儿鹅口疮局部治疗通常选用 A、2%四环素溶液 B、3%硼酸溶液 C、1.5%双氧水溶液 D、2%碳酸氢钠溶液 E、0.05%龙胆紫水溶液 答案：D

1.

口腔念珠菌病临床表现（重点） A 急性假膜型（包括雪口病）--出生后 2-8 天 a 好发部位：颊、舌、软腭、唇 b 表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点，不久融合成白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉 c 全身反应较轻，极少数发展成念球菌食管炎或肺念珠菌病 B 急性红斑型：（抗生素性口炎） a 成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病 b 弥散红斑、口角炎、舌乳头团状萎缩 c 味觉异常、口干、灼痛 C 慢性红斑型：(义齿性口炎) a 有报告发生在 6 5%老年上总义齿携带者 b 男女比例为 1：3 c 树脂基托的义齿；上颌多见 d 与义齿基托相吻合的黏膜发红，多伴舌乳头萎缩及口角炎 D 慢性增殖性念珠菌病（念珠菌性白斑） a 口角联合区，舌背，颊，上腭多见

b 局限或泛发性白色斑块或不规则增厚，间杂红色区域 c 为癌前病变，需活检确定上皮增生程度

2.

药物变态反应性口炎临床表现

A a 初次用药：4～20 天，平均 7～8 天发病 b 再次用药：数分钟～24 小时，平均 10 小时

B 口腔病变： a 部位---唇、颊、舌前 2/3、上腭 b 初起---烧灼感，充血、水肿、红斑、水疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、 假膜 、易出血、剧烈疼痛、唾液增多、局部淋巴结肿大压痛

C 皮肤病变： a 部位---唇周、颜面、四肢下部及躯干（单发） b 表现---圆形红斑（最常见）、丘疹、大疱，疱性红斑：红斑上出现水疱

D 固定性药疹(fixed drug eruption)（重点）：药物变态反应所致病损，在同一部位， 以同一形式复发，经停用过敏药物及治疗后，10 天左右消退、有色素沉着。好发部位 ---口唇及口周皮肤

E 中毒性表皮坏死松解症 (toxic epidermal necrolysis) ---莱氏综合征 (Lyell syndrome) （重点）：可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏。

a 病初：高热（39-40℃），可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等 症状,重者昏迷

b 表现：皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿，尼氏征阳性。

c 病损累及：除皮肤、口腔外身体其他腔孔的粘膜

d 严重者：气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受累，常因继发感染、肝肾功能 障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡 。

3.

血管神经性水肿临床表现

A 部位：多发于面、唇部疏松组织，，可发生于舌、咽、眼睑、耳垂、外阴及胃肠黏膜，手足也可发生

B 症状局部有灼热微痒或无不适。全身多无症状，偶尔有头晕乏力。

C 体征：局部广泛弹性水肿，光亮如蜡，扪之有韧感，无可凹性水肿，边界不清，皮肤颜正常或微红，唇肥厚翘突，可形成巨唇，舌肿可如巨舌，影响饮食说话及吞咽活动，咽喉、声带水肿可窒息

D 病程：肿胀常突然发生，亦可缓慢发作，持续数小时或 1～2 日，逐渐消退，一般消退较快，不留痕迹，但也可持续较长时间

4.

口腔白斑临床表现

A 中年以上的男性

B 部位：好发于颊粘膜咬合线区、舌部、唇

C 症状：粗涩感、局部发硬、溃烂时刺痛

D 分为：均质型 （斑块状、皱纹纸状）与非均质型（颗粒状、疣状及溃疡状）

a 斑块状：白或灰白色均质型斑块，可皲裂、界清柔软，略粗糙，周围粘膜多正常、无症状

b 颗粒状：亦称颗粒一结节状白斑，突起，颊黏膜病损间粘膜充血，可刺痛，可伴白 念感染 c 皱纹纸状：口底及舌腹，灰白或白色，界清，粗糙 柔软，周围粘膜正常 （彩图 2 5 ） d 疣状：乳白色，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬 e 溃疡状：白斑上有糜烂或溃疡

5.

盘状红斑狼疮临床表现 病程缓慢，日光敏感 A 粘膜：椭圆形或圆形片状糜烂，边清，凹下，周边有较短的白色条纹呈放射状排列 a 唇红：好发下唇粘膜，可超出唇红缘而累及皮肤，唇红与皮肤界限消失，此为 DLE 病损的特征表现，慢性病损边缘有黑色素沉着，唇红病损自觉症状少 b 口内损害：颊粘膜多见，四周有白色放射状短条纹 B 皮肤：初始为皮疹，呈持久性的红色斑，边清，表面有毛细血管扩张和灰褐色附着 性鳞屑覆盖，去除鳞屑可见扩张的毛囊孔。外露部位，在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮 肤所构成的、状似蝴蝶形的区域，称为蝴蝶斑。耳廓病损酷似冻疮 C D L E 患者无明显自觉症状，可伴痒、刺痛、灼热等 ，部分患者伴有全身症状

6.

灼口综合征临床表现 A 舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状，也可表现为麻木、刺痛、味觉迟钝等。 B 疼痛部位多发于舌根部，约占 70%，其次为舌缘、舌背、舌尖。舌痛呈晨轻晚重的时间节律性改变，过多说话、空闲静息时加重。若注意力分散，痛减轻或消失。 C 口腔伴随症状有口干、舌乳头萎缩、粘膜充血、水肿。 D 患者常精神紧张、抑郁、忧心忡忡。一般有失眠、疲乏、潮热、易怒、多汗、注意力不集中等。 E 临床检查无明显阳性体征。舌运动自如，舌体柔软，触诊反应正常，舌粘膜正常或轻度炎症，但症状与体征明显不协调。