TIXIAOCE

题小册

← 返回 临床技能学

临床技能学 · 免费试读

备考精编（系统复习版）（节选）

临床技能学—重点总结

第一节 CPR

CPR 流程

1 判断意识 拍打患者两肩并在其耳边大声呼喊：你好，能听到我说话吗？
通知助手打 120，拿 AED

2 体位摆放

  • 仰卧位
  • 地面或硬床板上
  • 整体翻转，头、颈身体同轴转动
  • 无意识，有循环体征：侧卧位

3 心跳骤停判断

  • 暴露上身，检查胸廓起伏 10s
  • 检查脉搏或心跳---颈动脉博动 10s

4 胸外按压两乳连线中点 胸骨中下 1/3 交界

  • 快速有力：掌根 重叠 交叉 垂直
  • 下陷 5cm 持续平稳 100 次/分
  • 按压呼吸比 30:2

答题要点：按压部位、按压姿势、按压深度、按压频率、按压方式、按压呼吸比

5 开放气道 2 次呼吸

  • 头偏向一侧
  • 手指或吸引清除口腔内异物
  • 压头抬颏开放气道---下颌、耳廓的联线与地面垂直
  • 托颌法 （头颈部外伤）
  • 解除昏迷病人舌后坠---阻塞上呼吸道
  • 确保人工呼吸、人工循环有效

6 人工呼吸 球囊一面罩辅助通气 pocket mask E-C 手法 频率 10-12 次/min 成人吹气量 500-600ml 有氧—球囊挤压 1/3 无氧—球囊挤压 1/2 挤压时间 1 秒 口对口呼气：捏鼻 包口 气匀（1 秒）上抬 松手 7 获得 AED 8 检查患者心脏节律是否为可除颤心律 除颤时机---室颤\无脉性室速 9 电击除颤---仅 1 次单相 360J 或双相 200J 电击除颤 10 电除颤后立即 CPR，连续做 5 组，约 2 分钟 。2 分钟后再次判断心律 BLS 成功标志—自主循环恢复 第二阶段——第二个 ABCD （高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 810 次/分 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 肾上腺素 1mg 静注，每 35 分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为 CPR 一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U 的血管加压素+1mg 肾上腺素，优于 1mg 肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素） 胺碘酮---首选抗心律失常药（房性、室性）首剂 300mg。 D：可逆性病因的鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护）---复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗

心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏

第二节 四大穿刺

可能考的问答题各项穿刺技术的流程

操作步骤：体位、定位、消毒、局麻、进针、术后处理

课上老师强调各项操作的体位，定位，进针，适应症，禁忌症

以腰椎穿刺为例整理

适应症：

  1. 中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。

  2. 测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。

  3. 注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。

  4. 鞘内注射抗生素、抗癌药等。

  5. 腰椎麻醉。

  6. 某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。

禁忌症：

  1. 有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者。

  2. 穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。

  3. 血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板<50×109/L 者

  4. 颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。

  5. 开放性颅脑损伤术前。

□ 6. 脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。

□ 7. 病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。

□ 8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。

术前准备:

□ 1.操作室消毒。

□ 2.核对病人姓名，查阅病历、头颅 CT 片及相关辅助检查资料。

□ 3.完成必要的医疗谈话、签字程序。

□ 4.术者、助手洗手。

□ 5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。穿刺前嘱其排空大小便。

□ 6.血压、脉搏、检查神经系统体征。

□ 7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml 注射器、10ml 注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、2%利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌测压管（Queckenstedt 管）。

□8.戴好帽子、口罩。

□9.引导病人进入操作室。

体位：嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；

考场背诵速记版（节选）

  1. 成人脑脊液总量平均为__________。

  2. 脑脊液生成速度为__________，每日生成约__________。

  3. 成人侧卧位的正常压力一般为__________，大于__________提示颅内压增高，小于__________提示颅内压降低。

  4. 腰穿最常见得并发症是__________。

  5. 腰穿最危险的并发症是__________。

  6. 正常人（腰穿）CSF 蛋白质含量为__________，脑池液为__________。

  7. 正常人（腰穿）CSF 糖含量正常值为__________，糖含量增加见于糖尿病。

  8. 正常 CSF 含氯化物__________，较血氯水平为高。

  9. 大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至__________，小部分经脊神经根间隙吸收。

    二、判断题：

  10. 脑脊液为无色透明的液体，只分布在蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。

  11. 腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段，病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。

  12. *正常脑脊液白细胞数为(0～5)10⁶/L，多为单个核细胞

  13. 压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阴性。

  14. 当 CSF 的红细胞数少于360个/mm³时，外观无明显的改变，血性 CSF 提示红细胞数大于5000个/mm³。

  15. 潘迪试验是利用 CSF 中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的原理，球蛋白含量越高反应越明显。

三、名词解释：

  1. Queckenstedt test
    四、选择题

A 型题

答案：A

  1. 化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液 （ ）

  2. 硬膜外脓肿 （ ）
    X 型题

  3. 腰椎穿刺检查的适应症有哪些？

  4. 腰椎穿刺检查的禁忌症是什么？

  5. 进行腰椎穿刺术的注意事项有哪些？
    【参考答案与题解】

一. 填空题：

  1. 0.3-0.5ml/min，500ml

  2. 80-180mmH₂O，200 mmH₂O，80mmH₂O

  3. 0.15～0.45g/L，0.1～0.25g/L

  4. 2.5～4.4 mmol/L

  5. 120～130 mmol/L

  6. 上矢状窦
    二. 判断题

  7. ×　2. √　3. √　4. ×　5. ×　6. √
    三、名词解释：

  8. 弗洛因综合征
    腰椎穿刺时脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固成胶冻样，称为弗洛因综合征，是因为脑脊液蛋白质过多所致，常见于椎管梗阻。

  9. Queckenstedt test
    又称压颈试验，指腰椎穿刺时压迫颈部观察脑脊液的压力变化。

四、选择题

  1. C 2. A 3. C 4. B 5. C 6. C 7. B 8. A 9. A 10. B
    答案：B

  2. 腰椎穿刺检查的适应证
    （1）留取 CSF 做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断如感染、蛛网膜下腔出血等。

（2）测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。

（3）动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗。

（4）注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

（5）注入液体或放出 CSF 以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。

答案：B

  1. 禁忌证：
    （1）颅内压明细升高或已有脑疝，或怀疑后颅窝占位性病变。

（2）穿刺部位有感染灶，脊柱结核，或发育性损伤。

（3）明显出血倾向或病情危重不宜搬动。

（4）脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。

  1. 中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。

  2. 测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。

  3. 注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。

  4. 鞘内注射抗生素、抗癌药等。

  5. 某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
    禁忌症：

  6. 有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者。

  7. 穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。

题库训练版（节选）

1.

腰椎穿刺的绝对禁忌症是 A. 高血压病　B. 心脏病　C. 脑疝形成 D. 癫痫　　E. 贫血

答案：C

2.

正常脑脊液生化检查的正常值是： A. 蛋白0.15～0.45g/L, 糖2.5～4.4mmol/L, 氯化物120～130mmol/L B. 蛋白0.2～0.4g/L, 糖2.0～4.0mmol/L, 氯化物96～106mmol/L C. 蛋白低于0.45g/L, 糖高于4.0mmol/L, 氯化物120mmol/L 左右 D. 蛋白低于0.5g/L, 糖高于3.5mmol/L, 氯化物高于130mmol/L 左右 E. 以上都不正确

答案：A

3.

脑脊液蛋白细胞分离现象常见于 A. 病毒性脑膜炎　B. 结核性脑膜炎 C. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 D. 化脓性脑膜炎　E. 运动神经元病

答案：C

4.

压颈试验完全梗阻(Queckenstedt 试验阳性)见于 A. 多发性硬化　B. 脊髓肿瘤 C. 急性脊髓炎　D. 视神经脊髓炎 E. 脊髓亚急性联合变性

答案：B

5.

颅内压增高患者腰穿的主要危险是： A. 促使肿瘤扩散　B. 引起颅内出血 C. 诱发脑疝　　D. 诱发癫痫发作 E. 导致脑血管痉挛

答案：C

6.

压颈试验检查的目的是确定：

A. 小脑病变 B. 大脑病变 C. 脊髓疾病伴椎管阻塞 D. 周围神经疾病 E. 脑干疾病

答案：C

7.

卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是： A. 50～180mmH₂O B. 80～180mmH₂O C. 120～180mmH₂O D. 80～220mmH₂O E. 70～170mmH₂O

答案：B

8.

脑脊液产生的主要部位是： A. 侧脑室脉络丛 B. 第三脑室 C. 第四脑室 D. 中脑导水管 E. 室间孔

B 型题

问题9～10

A. 糖含量明显减少 B. 糖含量轻至中度减少 C. 糖含量轻至中度增高 D. 糖含量正常 E. 糖含量增加

答案：A

9.

隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液 （ ）

C 型题

问题11～14

A. 脑脊液压力增高 B. 脑脊液蛋白质明显增高 C. 两者均有 D. 两者均无

答案：B

10.

四步触诊第二步手法正确的是 A. 孕妇应该排空膀胱取左侧位 B. 检查者立于孕妇左侧 C. 检查者双手指置于孕妇腹部一侧 D. 双手同时轻推和深按 E. 若产妇有不适要减轻按压幅度

二、B1 型题 109-111 题共用备选答案： A. 1s B. 2s C. 5s D. 10s E. 8s

11.

判断患者有无脉搏，在内完成。D

112-113 题共用备选答案： A. 髂后上棘 B. 髂前上棘 C. 胸骨柄 D. 棘突 E. 胫骨上端

全题目阅读版（节选）

1.

腰椎穿刺的绝对禁忌症是 A. 高血压病　B. 心脏病　C. 脑疝形成 D. 癫痫　　E. 贫血

答案：C

2.

正常脑脊液生化检查的正常值是： A. 蛋白0.15～0.45g/L, 糖2.5～4.4mmol/L, 氯化物120～130mmol/L B. 蛋白0.2～0.4g/L, 糖2.0～4.0mmol/L, 氯化物96～106mmol/L C. 蛋白低于0.45g/L, 糖高于4.0mmol/L, 氯化物120mmol/L 左右 D. 蛋白低于0.5g/L, 糖高于3.5mmol/L, 氯化物高于130mmol/L 左右 E. 以上都不正确

答案：A

3.

脑脊液蛋白细胞分离现象常见于 A. 病毒性脑膜炎　B. 结核性脑膜炎 C. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 D. 化脓性脑膜炎　E. 运动神经元病

答案：C

4.

压颈试验完全梗阻(Queckenstedt 试验阳性)见于 A. 多发性硬化　B. 脊髓肿瘤 C. 急性脊髓炎　D. 视神经脊髓炎 E. 脊髓亚急性联合变性

答案：B

5.

颅内压增高患者腰穿的主要危险是： A. 促使肿瘤扩散　B. 引起颅内出血 C. 诱发脑疝　　D. 诱发癫痫发作 E. 导致脑血管痉挛

答案：C

6.

压颈试验检查的目的是确定：

A. 小脑病变 B. 大脑病变 C. 脊髓疾病伴椎管阻塞 D. 周围神经疾病 E. 脑干疾病

答案：C

7.

卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是： A. 50～180mmH₂O B. 80～180mmH₂O C. 120～180mmH₂O D. 80～220mmH₂O E. 70～170mmH₂O

答案：B

8.

脑脊液产生的主要部位是： A. 侧脑室脉络丛 B. 第三脑室 C. 第四脑室 D. 中脑导水管 E. 室间孔

B 型题

问题9～10

A. 糖含量明显减少 B. 糖含量轻至中度减少 C. 糖含量轻至中度增高 D. 糖含量正常 E. 糖含量增加

答案：A

9.

隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液 （ ）

C 型题

问题11～14

A. 脑脊液压力增高 B. 脑脊液蛋白质明显增高 C. 两者均有 D. 两者均无

答案：B

10.

正常的脑脊液是：（ ）

A. 糖2.5-4.4mmol/L

B. 蛋白质0.15-0.45mmol/L

C. 白细胞数0-5*10⁶/L

D. 氯化物120-130mmol/L

E. 无色透明液体

11.

血性脑脊液与腰椎穿刺损伤鉴别方法是：（ ）

A. 离心后上清液为黄色

B. 含血量多时放置后凝固

C. 用三个试管连续接取脑脊液，含血量均匀一致

D. 显微镜下可见皱缩红细胞

E. 脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成

12.

能引起脑脊液黄变的疾病有：（ ）

A. 蛛网膜下腔出血

B. 急性脊髓炎

C. 黄疸

D. 多发性硬化

E. 脊髓肿瘤

13.

腰穿穿刺适应症包括：

A. 中枢神经系统炎症

B. 蛛网膜下腔出血

C. 颅内高压症伴明显视乳头水肿者

D. 脱髓鞘疾病

E. 脑膜癌病

14.

急性头痛伴颈强的患者应检查：

A. 血培养

B. Kernig 征

C. 头部 CT

D. 眼底

E. 脑脊液

15.

下述腰椎穿刺的那项表述是正确的？

A. 腰椎穿刺可用于诊断和治疗

B. 穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌

C. 颅内压增高症病人腰穿应慎重

D. 腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断

E. 颅内压增高患者不宜做压颈试验

五、问答题：

16.

C 12. A 13. C 14. D 15. A、B、C、D、E 16. A、B、C、D

17.

A、C、E 18. A、B、D、E 19. B、C、D、E 20. A、B、C、E

四．问答题：

18.

注意事项

（1）操作前应向患者解释腰椎穿刺的必要性与安全性，解除患者的紧张和恐慌心理。

（2）严格掌握腰椎穿刺指征，怀疑后颅窝占位病变者应先做影像学检查明确

（3）穿刺中应严格遵守无菌操作，操作后应记录穿刺经过及患者有无不良反应。

（4）穿刺部位须固定好，嘱病人勿改变体位，并勿随意或无意中移动或牵拉皮肤而导致原正确的穿刺点偏离。

（5）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理。

（6）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药物注入。 临床技能学—重点总结第一节 CPRCPR 流程 1 判断意识 拍打患者两肩并在其耳边大声呼喊：你好，能听到我说话吗？
通知助手打 120，拿 AED

2 体位摆放

  • 仰卧位
  • 地面或硬床板上
  • 整体翻转，头、颈身体同轴转动
  • 无意识，有循环体征：侧卧位

3 心跳骤停判断

  • 暴露上身，检查胸廓起伏 10s
  • 检查脉搏或心跳---颈动脉博动 10s

4 胸外按压两乳连线中点 胸骨中下 1/3 交界

  • 快速有力：掌根 重叠 交叉 垂直
  • 下陷 5cm 持续平稳 100 次/分
  • 按压呼吸比 30:2

答题要点：按压部位、按压姿势、按压深度、按压频率、按压方式、按压呼吸比

5 开放气道 2 次呼吸

  • 头偏向一侧
  • 手指或吸引清除口腔内异物
  • 压头抬颏开放气道---下颌、耳廓的联线与地面垂直
  • 托颌法 （头颈部外伤）
  • 解除昏迷病人舌后坠---阻塞上呼吸道
  • 确保人工呼吸、人工循环有效

6 人工呼吸 球囊一面罩辅助通气 pocket mask E-C 手法 频率 10-12 次/min 成人吹气量 500-600ml 有氧—球囊挤压 1/3 无氧—球囊挤压 1/2 挤压时间 1 秒 口对口呼气：捏鼻 包口 气匀（1 秒）上抬 松手 7 获得 AED 8 检查患者心脏节律是否为可除颤心律 除颤时机---室颤\无脉性室速 9 电击除颤---仅 1 次单相 360J 或双相 200J 电击除颤 10 电除颤后立即 CPR，连续做 5 组，约 2 分钟 。2 分钟后再次判断心律 BLS 成功标志—自主循环恢复

🔒

试读到此为止

解锁「临床技能学」即可阅读全部资料并在线刷题（一张卡密解锁一门）

去解锁