临床检验基础 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
临床检验基础—参考值
一.血液检验 （一）血液一般检验
| 检验项目 | 参考值 |
|---|---|
| 血红蛋白（Hbg、HB、HGB） | 男性 120-160g/L<br>女性 110-150g/L<br>新生儿 170-200g/l |
| 红细胞（RBC） | 男性 (4.0-5.5)×10¹²/L<br>女性 (3.5-5.0)× 10¹²/L<br>新生儿 (6.0-7.0) ×10¹²/L |
| 白细胞（WBC） | 成人(4.0-10.0) ×10⁹/L<br>新生儿(15.0-20.0) ×10⁹/L<br>6 个月至 2 岁(11.0-12.0) ×10⁹/L |
| 白细胞分类计数（百分率） | 中性杆状核粒细胞 0.01-0.05(1%-5%)<br>中性分叶核粒细胞 0.50-0.70(50%-70%)<br>嗜酸性粒细胞 0.005-0.05(0.5%-5%)<br>嗜碱性粒细胞 0-0.01(0%-1%)<br>淋巴细胞 0.20-0.40(20%-40%)<br>单核细胞 0.03-0.08(3%-8%) |
| 白细胞分类计数（绝对值） | 中性杆状核粒细胞(0.04-0.5) ×10⁹/L<br>中性分叶核粒细胞(2.0-7.0) ×10⁹/L<br>嗜酸性粒细胞(0.02-0.5) ×10⁹/L<br>嗜碱性粒细胞(0-0.1) ×10⁹/L<br>淋巴细胞(0.8-4.0) ×10⁹/L<br>单核细胞(0.12-0.8) ×10⁹/L |
| 点彩红细胞 | 百分率<0.0001(0.01%)<br>绝对值<300/10⁶ 红细胞 |
| 嗜多色性红细胞 | 绝对值<0.01(百分率 1%) |
(二)红细胞的其他检验
| 检验项目 | 参考值 |
|---|---|
| 网织红细胞(Rtc) | 成人百分数 0.005-0.015(0.5%-1.5%)<br>绝对值(24-84) ×10⁹/L<br>新生儿百分数 0.02-0.06(2%-6%) |
| 网织红细胞生成指数(RPI) | 2 |
| 红细胞沉降率(ESR)<br>Westergren 法： | 男性 0-15mm/l 小时末<br>女性 0-20mm/l 小时末 |
| 红细胞平均直径 | 6-9μm(平均 7.2μm) |
| 红细胞厚度 | 边缘部 2μm,中央部 1μm |
| 血细胞比容(Hct) | 微量法：<br>男性 0.467±0.039L/L<br>女性 0.421±0.054L/L<br>温氏法：<br>男性 0.40-0.50L/L(40-50 容积%),平均 0.45L/L<br>女性 0.37-0.48L/L(37-48 容积%),平均 0.40L/L |
| 平均红细胞容积(MCV) | 手工法：82-92fl<br>血细胞分析仪法：80-100fl |
| 平均红细胞血红蛋白(MCH) | 手工法：27-31pg<br>血细胞分析仪法：27-34pg |
| 平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) | 320-360g/L(32%-36%) |
|---|---|
| 红细胞体积分布宽度(RDW) RDW-CV | 11.5%-14.5% |
| 红细胞半衰期(T1/2) | 25-32 天 |
| 红细胞内游离原卟啉(FEP) | 荧光光度法<2.34μmol/L |
| 血浆游离血红蛋白 | <0.05g/L(1-5mg/dl) |
| 血清结合珠蛋白 | 0.7-1.5g/L(70-150mg/dl) |
| 血浆高铁血红素清蛋白 | 电泳法：阴性 |
| 红细胞渗透脆性试验 | 开始溶血 4.2-4.6g/L(0.42%-0.46%)Nacl 溶液 完全溶血 2.8-3.4g/L(0.28%-0.34%)Nacl 溶液 |
| 自身溶血试验 | 溶血度<3.5% |
| 酸溶血试验(Ham 试验) | 阴性 |
| 蔗糖水溶血试验 | 阴性 |
| 抗人球蛋白试验(Coombs 试验) | 直接与间接均为阴性 |
| 冷热溶血试验(Donath-Landsteiner 试验) | 阴性 |
| 变性珠蛋白（Heinz）小体生成试验 | <0.30(30%) |
| 高铁血红蛋白还原试验 | 还原率 >0.75(75%) |
| 氰化物一抗坏血酸盐试验 | 阴性 |
| 红细胞 G-6PD 活性测定 | Zinkham 法(WHO 推荐)：12.1±2.09IU/gHb(37°C) Glock 与 Melean 法(ICSH 推荐)：8.34±1.59IU/gHb(37°C) |
| 血红蛋白 F 测定（碱性变性试验） | 2 岁后至成人<2% |
| 血红蛋白 F 酸洗脱法测定 | 成人 <0.01(1%) 新生儿 0.55-0.85(55%-85%) 2 岁后幼儿 <0.02(2%) |
| 血红蛋白 A2 测定 | 成人 0.015-0.03(1.5%-3%) |
| 血红蛋白 H 包涵体生成试验 | <0.01(1%) |
| 异丙醇沉淀试验 | 阴性 |
| 硫化血红蛋白定性试验 | 阴性 |
| 硫氧血红蛋白 | 不吸烟者：0-0.23g/L(0-2.3mg/dl) 吸烟者：0.21-0.042g/L(2.1-4.2mg/dl) |
| 一氧化碳血红蛋白 | 定性：阴性 定量：不吸烟者<0.02(2%) 吸烟者<0.10(10%) |
| 红细胞镰变试验 | 阴性 |
考场背诵速记版（节选）
-
血常规 CBC:全血细胞计数
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血量:动物循环系统内所含血液的总量
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红细胞计数 RBC:即测定单位体积外周血液中红细胞的数量
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血红蛋白:红细胞的主要成分, 由珠蛋白与亚铁血红素组成
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白细胞计数 WBC:指测定单位体积外周血(循环池)中各种白细胞的总数
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白细胞分类计数 DC:根据外周血中各种白细胞的特征识别五种白细胞, 测定其
相对比值(百分率)以及观察其病理变化的一种检验方法 -
. 血小板计数:即测定单位体积外周血液中血小板的数量, 是出血与血栓形成实
验室检查中最常用的实验之一 -
抗凝:用化学或物理的方法, 抑制或除掉血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法
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抗凝剂:采用物理化学方法, 除去抑制凝血因子的活性, 以阻止血液凝固的物质
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毒性指数:计算含有毒性颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞的比例
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亚铁血红素:血红蛋白色素部分, 由铁原子及原卟啉区组成
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核象:粒细胞的分叶状况, 反应粒细胞的成熟程度.
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瑞氏染液:是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料, 溶于甲醇后解
离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子 -
异型淋巴细胞:在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生, 并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞
-
血细胞比容 HCT. PCV:一定体积中的全血中的红细胞所占容积的相对比例
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平均红细胞体积 MCV:指红细胞群体中各个细胞体积的平均值, f1
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平均红细胞血红蛋白含量 MCH:指红细胞群体中各个红细胞血红蛋白含量的平均值, pg
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平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC:指平均每升红细胞所含血红蛋白的浓度, g/L
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出血时间 (BT) :在特定条件下, 皮肤小血管被刺破后, 血液自然流出到自
然停 止的时间 -
点彩红细胞: 红细胞中残存的嗜碱性物质, 是 RNA 变性沉淀的结果
-
嗜碱性点彩红细胞: 是不完全成熟的红细胞, 胞质内残存的核酸变性, 聚集成
为颗粒, 经碱性染料染色后, 细胞内可见深染的颗粒 -
嗜酸性粒细胞: 起源于骨髓多能造血干细胞的髓系干细胞分化的嗜酸性粒细胞祖细胞。嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生, 因此, 嗜酸性粒细胞与免疫系统关系密切.
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酸性染料: 为阴离子染料, 主要有伊红 Y 和伊红 B, 能释放质子, 与细胞的碱性成分如血红蛋白, 嗜酸性颗粒及细胞质中的某些蛋白质结合并染色.
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红斑狼疮细胞: SLE 患者血液 (体液中) 存在 LE 因子, 在体外可使受累白细胞
核 DNA 解聚, 形成游离均匀体, 被具有吞噬能力的白细胞所吞噬而形成 -
系统性红斑狼疮 SLE: 一种原因不明, 累计多个系统和器官的自身免疫疾病
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细胞直方图: 血液分析仪在计数细胞数量的同时, 还提供细胞体积分布图形, 横坐标为细胞体积大小, 纵坐标为不同体积细胞的相对频率, 这些用来表示细胞群体分布情况的曲线图形
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白细胞直方图: 左侧高陡, 为小细胞群峰 (淋巴细胞). 最右侧峰低宽, 为大细胞群峰 (主要是中性粒细胞, 包含中性杆状核细胞和中性晚幼粒细胞) 左右两
峰之间较平坦区有一个小峰, 中间细胞群 (主要是单个核细胞区, 以单核细胞为主, 含嗜酸性, 嗜碱性粒细胞) -
VCS (体积电导和光散射): 通过一个检测通道, 在细胞几乎自然状态下, 分别
应用电阻抗技术检测细胞体积, 电导技术检测细胞大小和内部结构, 光散热技术颗粒性和细胞核分叶性和细胞表面结构, 3 种技术相互协调, 同时检测 -
红细胞沉降率 ESR: 指红细胞在一定条件下的沉降速度, 简称血沉。
-
红细胞体积分布宽度 RDW: 由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出, 反应
所测标本中红细胞大小的异质程度, 常用变异程度 (CV) 表示 -
平均血小板体积 MPV: 指血液中血小板的平均体积, 单位用飞升 (f1) 表示
37 血小板分布宽度. PDW: 反映血液内血小板容积变异的参数, 以测得的血小板体积大小的变异系数表示. PDW 在正常范围内表明血小板体积均一性高. 值越大说明血小板大小越不均匀, 主要用于血小板异常疾病的辅助诊断与鉴别诊断.
题库训练版（节选）
1.
成人毛细血管采血常用部位是（D） A. 手背 B. 肘部 C. 足跟 D. 手指 E. 耳垂
答案：D
2.
哪一凝血因子不是内源性凝血途径中的凝血因子（E） A. Factor XI B. Factor VIII C. Factor XII D. Factor IX E. Factor VII
答案：E
3.
凝血试验，首选的抗凝剂是:（E） A、肝素 B、EDTA-K2 C、EDTA-Na2 D、草酸盐 E、枸橼酸钠
答案：E
4.
瑞氏染色法的染色作用：（C） A.物理吸附 B.化学亲合 C.物理吸附和化学亲合 D.化学结合 E.物理性结合
答案：C
5.
下列何种物质被公认为是最强有力的促红细胞缗钱状聚集的物质：（B） A、白蛋白 B、纤维蛋白原 C、γ球蛋白 D、β球蛋白 E、胆固醇
答案：B
6.
门诊患者做尿常规分析，常采用下列哪种尿标本（B） A 晨尿 B 随机尿 C 清洁尿 D 3h 尿 E 24h 尿
答案：B
7.
患传染性单核细胞增多症时，血涂片可发现较多的细胞是：（D） A.大单核细胞 B.中性粒细胞中毒变性 C.幼稚单核细胞 D.异型淋巴细胞 E.幼稚粒细胞
答案：D
8.
血红蛋白的组成是由（A） A.球蛋白和亚铁血红素 B.铁原子和原卟啉 C.血红素和铁原子 D.α2β 肽链 E.血红素和白蛋白
答案：A
9.
下列哪种尿标本经加热后浑浊可消失（C） A 脓尿 B 菌尿 C 结晶尿 D 脂肪尿 E 乳糜尿
答案：C
10.
白陶土可激活的凝血因子是：（D） A、I B、II C、X D、XII E、III
答案：D
11.
正常精液液化时间不超过 （ E ） A 5min B 10min C 20min D 25min E 30min
答案：E
12.
正常前列腺液镜检时可见大量 （ B ） A 草酸钙结晶 B 卵磷脂小体 C 上皮细胞 D 中性粒细胞 E 夏科-莱登结晶
答案：B
13.
血小板计数是研究：（ C ） A.止血障碍的重要指标 B.凝血障碍的重要指标 C.止血和凝血障碍的重要指标 D.毛细血管壁完整性指标 E.血管内皮完整性指标
答案：C
14.
妊娠实验测定的激素是：（ D ） A.雌激素 B.胎盘催乳素 C.胎盘专一性蛋白 D.绒毛膜促性腺激素 E.孕激素
答案：D
15.
正常情况下酮体的产生是在：（ A ） A.肝脏 B.肾脏 C.胰脏 D.脑垂体 E.肾小管
答案：A
16.
肾小管蛋白尿是指：（ A ） A.原尿中蛋白质不能被肾小管回吸收 B.肾小球滤过膜的损伤 C.肾脏被动性充血 D.肾血管痉挛出血 E.肾小球通透性增加
答案：A
17.
白细胞直方图上，单个核细胞区不包括以下哪种细胞 （ B ） A 单核细胞 B 中性粒细胞 C 嗜酸性粒细胞 D 嗜碱性粒细胞 E 原始细胞
答案：B
18.
平均红细胞容积(MCV)以飞升(fl)为单位,1fl 等于（ C ） A. 10-9L B.10-12L C.10-15L D. 10-18L E.10-20L
二、填空题（共 8 题，每空 1 分，共 40 分）
答案：C
19.
A.球形红细胞 B.裂红细胞 C.有核红细胞 D.泪滴形红细胞 E.嗜碱性点彩红细胞 <1>、贫血、骨髓纤维化和正常人的外周血涂片中可见到 <2>、遗传性和获得性球形细胞增多症时外周血涂片中可见到
答案：A
20.
支配肾远曲小管及集合管对尿的重吸收的激素是（）。 A、血管升压素（抗利尿激素） B、ACTH C、类固醇激素 D、肾素 E、血管紧张素
答案部分
一、A1
答案：A
21.
A.多形性红细胞 B.大量白蛋白 C.多量扁平上皮细胞 D.闪光细胞 E.尾形上皮细胞 <1>、尿中出现（ ）细胞，有助于诊断尿道炎。 <2>、尿中出现（ ）细胞，有助于诊断急性肾小球肾炎。 答案部分 一、A1
答案：A
22.
【正确答案】 C
【答案解析】尿葡萄糖试带易受一些物质的干扰，产生假阳性或假阴性的结果。①假阳性：假阳性可见于尿标本容器残留强氧化性物质如漂白粉、次亚氯酸等或低比密尿等。②假阴性：尿液含有高浓度酮体、维生素 C、阿司匹林；使用氟化钠保存尿液，标本久置，葡萄糖被细菌或细胞酶分解，可引起假阴性。
答案：C
23.
【正确答案】 C 【答案解析】尿糖测定葡萄糖氧化酶假阳性可见于尿标本容器残留强氧化性物质，如：漂白粉、次亚氯酸或低比密尿；假阴性见于尿中含有高浓度酮体、维生素 C、阿司匹林；使用 NaF 保存尿液标本保存久置，葡萄糖被细菌或细胞酶分解，也可引起假阴性。
答案：C
全题目阅读版（节选）
1.
精子活力: 指精子向前运动的能力, 是直接反应精子质量的一项指标. A 精子快速前向运动 B 慢速或呆滞地前向运动 C 非前向运动 D 不动
2.
Macro 计数板检测：可以用于普通显微镜检测。
【参考值】 ①精子浓度：（50～100）×10^9/L；WHO：＞20×10^9/L。②精子总数：≥40×10^6/次
一般认为<20×10^9/L 为不正常，连续 3 次检查皆低下者可确定为少精症，多次未查到精子为无精症。
但临床上亦可见到精子浓度<20×10^9/L 仍能生育，因此估计一个男性的生育能力应将精子浓度与精液其他参数结果综合考虑分析。
精子浓度减低见于：①先天性或后天性睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症、肿瘤等。②精索静脉曲张。③输精管阻塞、精囊缺陷。④重金属或放射线损害。⑤某些药物如抗癌药或长期服用棉酚。⑥50 岁以上老年人等。
正常精子形态：
正常精子外形似蝌蚪状，由头、体（颈、中段）、尾（主、末段）构成。头部正面观呈卵圆形，侧面观呈扁平梨形，长约 4.0～5.0μm，头部轮廓规则，顶体覆盖头部表面的 1/3 以上。体部轮廓直而规则，长约 5～7μm。尾部细长，弯而不卷曲呈鞭毛状，长约 50～60μm。
异常精子形态包括：①头部异常：常见有大头、小头、锥形头、无定形头、空泡样头、双头、无顶体头等。②体部异常：常见有体部肿胀、不规则、弯曲中段、异常薄中段。尾部异常：常见有无尾、短尾、长尾、双尾、卷尾等。④联合缺陷体：精子头、体、尾均有或其中两者有不同程度异常。
检查方法
涂片染色：HE 染色、Giemsa 染色，相差显微镜检查
【参考值】 正常精液中异常精子数<20%。
精子形态检查是反映男性生育能力的 1 项重要指标。如正常形态精子<30%，称为畸形精子症（WHO），
畸形精子>40%，即会影响精液质量，>50%常可致不育。精子形态异常与睾丸、附睾的功能异常密切相关，增多常见于生殖系统感染，精索静脉曲张，雄性激素水平异常时；某些化学因素、物理因素、药物因素、生物因素及遗传因素也可影响睾丸生精功能，导致畸形精子增多。
未成熟生殖细胞
是指各阶段发育不完全的生精细胞，包括精原、初级精母、次级精母和发育不完全的精子细胞。正常精液未成熟生殖细胞＜1%，
【临床意义】
根据生精细胞的类型可进一步衡量睾丸生精功能，分析睾丸病因，为无精症、少精症的病因分析提供科学依据。同时，动态观察精液生精细胞的变化，可作为男性不育症疗效观察和判断预后的指标之一。当睾丸曲张精管基膜异常，生精细胞发育障碍导致无精子症，精液中无生精细胞；当曲细精管的生精功能受到损害时，精液中可以出现较多的病理性幼稚细胞。
A.临床常见的睾丸不育原因是生精细胞成熟停滞，指精子生成过程在某个阶段停滞不前，精子生成突然停止，无精子症和少精子症。
B.许多药物可作用于睾丸，如硝基咪唑类药物主要抑制初级精母与早期精子细胞，但对静止期精母细胞不发生作用。棉酚主要作用于变态期精子细胞和中、晚期精母。
C.分析生精细胞，有利于分析病因和疗效判断。
D.生殖系统感染导致尖头精子和不定形精子以及精子细胞上升，精索、静脉曲张亦如此。
正常精液中有少量 WBC（＜5/HP）和上皮细胞，偶见 RBC。
【临床意义】
精液 RBC、WBC 增多可见于生殖系统炎症、结核、恶性肿瘤等。
精液中白细胞＞1×10^9/L 的病人称为白细胞精子症，表明存在感染，如精囊炎、前列腺炎、附睾炎等；红细胞增多见于肿瘤等。
抗精子抗体（antispermatozoön antibody，AsAb）：当生殖系统炎症、阻塞、免疫系统遭到破坏等病理改变时，精子作为一种独特的抗原与机体免疫系统接触，产生自身或同种抗精子抗体（AsAb）。血液或生殖道分泌液中有 AsAb，可引起免疫性不育。
AsAb 按其对精子作用分为凝集性、制动性和结合性 3 类。
【相关】精浆免疫球蛋白：
主要是 IgA、IgG，相当于血清中的 1 %～2 %。精浆中的 IgG 由血清渗透于前列腺而来，精浆中的 IgA 主要来自前列腺。
【参考值】①IgG：28.6±16.7mg/L。②IgA：90.3±57.7mg/L。③IgM：2.3±1.9mg/L。AsAb 阳性者，IgG、IgM 增高；正常人精浆中分泌性 IgA 含量很低，生殖道炎症时，分泌性 IgA 增高；生殖道感染早期 IgM 增高。
阴道分泌物
阴道分泌物：是女性生殖道分泌的液体，主要由宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜及阴道粘膜的分泌物混合而成，俗称“白带”。
一般性状
正常阴道分泌物为白色、絮状、带有粘性的液体，无气味，量多少不等，性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。1、临近排卵期量多，清澈透明、稀薄似蛋清；2、排卵 2～3d 后量减少，混浊粘稠；3、行经前量又增加；妊娠期，白带量较多。
【异常性状及临床意义】
①脓性白带：黄色或黄绿色，味臭，见于滴虫或化脓性细菌感染。泡沫状脓性白带常见于滴虫性阴道炎。
②豆腐渣样白带：稠厚豆腐渣样或凝乳状小碎块，常见于真菌性阴道炎，病人常伴有外阴瘙痒。
③血性白带：白带内混有血液，有特殊臭味。可见于宫颈息肉、子宫粘膜下肿瘤、老年性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈癌(常有特殊臭味)等。
④黄色水样白带：常见于病变组织变性坏死所致，如子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、宫体癌及输卵管癌等。⑤奶油状白带：见于阴道加德纳菌感染。
清洁度检查
检查方法有湿片法及涂片染色法。湿片法简便、快速，临床常用，但对细菌观察结果较差。涂片染色检查，对细胞结构和细菌观察清楚，结果准确客观，但较复杂、费时、少用。
【参考值】 I～II 度。
表 9-2 阴道清洁度判断标准及临床意义
| 清洁度 | 杆菌 | 球菌 | 上皮组织 | 白（脓）细胞 | 临床意义 |