临床医学概要总结

一、发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散热，体温升高超过正常范围。病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。 （二）非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收；2、抗原--抗体反应；3、内分泌代谢疾病；4、体温调节中枢功能失常（中枢性发热）；5、皮肤散热减少；6、自主神经功能紊乱。临床表现： （一）、发热的分度：低热（37.3-38℃）中等度热（38.1-39℃）高热（39.1-41℃）超高热（>41℃）（二）、发热的临床过程及特点 1、体温上升期：（1）骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。 （2）缓升型多不伴寒战。 2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：伤寒。 3、体温下降期 （三）、热型及临床意义 1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2，弛张热，波动幅度大于2℃（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3，间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4，波状热5，回归热（淋巴瘤）6，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎）

二、头痛 病因：（一）颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。（二）颅外病变：颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。（三）全身性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他---神经衰弱，尿毒症，低血糖==）临床表现：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4.时间与节律；5.加重或缓解的因素。

三、咳嗽与咳痰 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。病因：1呼吸道疾病---炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：肺淤血，肺水肿，肺栓塞。4中枢神经因素：脑炎，脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。

临床表现：1 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 --- 干性咳嗽：急性咽喉炎，急性支气管炎，胸膜炎，肺纤维化。--- 湿性咳嗽：慢支，肺炎，肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结核。 2 咳嗽的时间节律：季节，晨起，夜间 咳嗽的音色：嘶哑（喉部疾病），金属音调（纵隔，主动脉，气管受压），阵发性连续咳嗽（会厌，喉部，气管受压） 3 痰的性状和量：性质（粘液性，浆液性，脓性，血性）痰的颜色（黄色 --- 细菌感染，绿色 --- 绿脓杆菌感染，铁锈色 --- 肺炎球菌性肺炎，巧克力色 --- 阿米巴肺脓肿，白色痰牵拉 --- 白色念球菌感染） 四、 咳血 定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病（肺结核，二尖瓣狭窄，支气管扩张，支气管肺炎）。 机制：1 炎症，肿瘤损伤支气管毛细血管。2 毛细血管通透性增高，血液渗出，3 病变侵蚀小血管，小动脉瘤破裂。4 支气管静脉曲张破裂。 临床表现：1. 年龄：中青年：肺结核、支气管扩张、风心病；长期吸烟者：支气管肺癌。2. 咯血量：咯血量 <100 为小量，100-500 为中量，>500 为大量。3.颜色性状：铁锈色痰: 肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：心力衰竭。 五、 呕血 定义：呕血是上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，如食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血

反应 碱性 酸性 出血后改变 血痰数日 柏油样数天 便血：消化道出血，血液由肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或黑色；每日 5ml 以下的消化道出血称为隐血便。 病因：1 上消化道出血，多快，便血；2 小肠疾病，肠结核，肠伤寒；3 结肠疾病，细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤；4 直肠肛管疾病；5 全身性疾病。 六、呼吸困难 定义：患者感到空气不足，呼吸费力。重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，伴有呼吸频率、节律的改变。（气促，气短）病因：1. 呼吸系统疾病：(1)气道阻塞；(2)气管疾病；(3)肺疾病；(4)胸廓、胸膜疾病；(5)神经肌肉疾病：重症肌无力；(6)膈肌运动障碍。2. 心血管系统疾病：心衰。3. 中毒性呼吸困难：酸中毒，感染…4. 神经精神性：器质性颅脑疾病，精神疾病。5. 血液病：重度贫血 临床表现： （一）肺源性：1. 吸气性呼吸困难，上呼吸道阻塞（三凹征）；2. 呼气性呼吸困难，下呼吸道阻塞；3. 混合型呼吸困难（二）心源性：劳力性呼吸困难—夜间阵发性呼吸困难—端坐呼吸—心源性休克 （三）中毒性呼吸困难：氨味—尿毒症 烂苹果味—糖尿病酮症 酸中毒 大蒜味—有机磷中毒 （四）神经精神性呼吸困难：叹气，抽泣样呼吸。 七、胸痛 病因：1.胸壁疾病；2.心脏血管疾病。3.呼吸系统疾病。4.纵膈疾病。5.其他：膈下脓肿，肝脓肿，肝癌… 临床表现：1.胸痛的位置。2.性质与持续时间：胸膜病变—刺痛心绞痛---压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能 肺梗死---突然剧烈刺痛伴呼吸困难、发绀 主动脉夹层---胸背部撕裂样疼痛 食道炎---多为烧灼痛；带状疱疹—阵发性灼痛刺痛。 3. 疼痛时间及影响疼痛的因素（阵发性和持续性）。阵发性---平滑肌痉挛或血管狭窄 持续性---炎症、肿瘤、梗死 八、恶心与呕吐 恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状 呕吐：胃内或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象

1. 体温上升期：（1）骤升型常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。
   （2）缓升型多不伴寒战。

2. 高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：伤寒。

3. 体温下降期
   （三）、热型及临床意义 1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2，弛张热，波动幅度大于2℃（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3，间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4，波状热5，回归热（淋巴瘤）6，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎）

   二、头痛 病因：（一）颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。（二）颅外病变：颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。（三）全身性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他---神经衰弱，尿毒症，低血糖==）临床表现：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4.时间与节律；5.加重或缓解的因素。

   三、咳嗽与咳痰 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。病因：1呼吸道疾病---炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。3心血管疾病：肺淤血，肺水肿，肺栓塞。4中枢神经因素：脑炎，脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。

   临床表现：1 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 --- 干性咳嗽：急性咽喉炎，急性支气管炎，胸膜炎，肺纤维化。--- 湿性咳嗽：慢支，肺炎，肺脓肿，支气管扩张

4. 疼痛时间及影响疼痛的因素（阵发性和持续性）。阵发性---平滑肌痉挛或血管狭窄 持续性---炎症、肿瘤、梗死
   八、恶心与呕吐 恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状 呕吐：胃内或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象 病因：1.反射性呕吐：咽部受刺激；胃、十二指肠疾病、肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜或肠系膜疾病；2.中枢性呕吐：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫、药物；3.神经性呕吐：胃肠

   神经官能症、神经性厌食症。

   临床表现：1. 呕吐时间：晨起呕吐见早期妊娠，亦可见尿毒症、慢性酒精中毒；晚上或者夜间可见于幽门梗阻；2. 呕吐与进食关系：餐后集体呕吐见食物中毒；餐后即刻呕吐见神经性呕吐；餐后较久或餐后呕吐见幽门梗阻；3. 呕吐特点：喷射性呕吐为颅内高压性呕吐

   幽门梗阻：呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者---幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者---低位肠梗阻；呕吐物中有大量胆汁----------小肠高位梗阻；呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血

   九、腹泻与便秘

   腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。可分为急性与慢性腹泻

   病因：1. 起病过程：急性腹泻：感染或食物中毒；慢性中毒：慢性感染，吸收不良，肠道肿瘤…

5. 粪便性质：粘液血便或脓血便—细菌感染；果酱样—阿米巴痢疾；稀便带粘液、脓血—慢性痢疾、结直肠癌；粘液而无病理成份—肠易激综合征

6. 腹泻与腹痛的关系：脐周—小肠疾病；下腹—结肠疾病 便秘：排便次数减少，7天内排便次数少于2—3次，排便困难，粪便干结
   病因：1. 功能性便秘：进食量少或者食物缺乏纤维素；长期滥用泻药；结肠运动功能障碍（年老体弱，活动减少）；应用吗啡类、抗胆碱能药使肠肌松弛引起便秘；

7. 器质性便秘：直肠或肛门病变如痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠炎；结直肠良性或恶性肿瘤；肠梗阻或肠黏连；全身性疾病如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下 十、腹痛
   腹痛多数是腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起，按病程长短可分急性腹痛和慢性腹痛。

   急性腹痛：病因：1. 腹腔器官急性炎症（急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎…）2. 空腔脏器阻塞或扩张（肠梗阻，胆道结石，胆道蛔虫病…）3. 脏器扭转或破裂（肠扭转，肠绞榨，肝破裂，脾破裂…）4. 腹膜炎症（胃肠穿孔，自发性腹膜炎）5. 腹腔内血管阻塞（缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤…）6. 腹壁疾病（腹壁挫伤，腹壁脓肿，腹壁皮肤带状疱疹）7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛（肺炎，胸膜炎，急性心包炎，心绞痛食管裂孔疝）8. 全身性疾病所致腹痛（腹型过敏性紫癜，尿毒症，铅中毒…）慢性腹痛：

1.

有关急性缺水下列哪项是正确的（C） A. 低渗性缺水 B. 高渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 以上都对 E. 以上都不对

答案：C

2.

有关慢性缺水下列哪项是正确的（A） A. 低渗性缺水 B. 高渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 以上都对 E. 以上都不对

答案：A

3.

高钾血症时，心电图的早期改变是（B） A. ST 段降低 B. T 波高尖，QT 间期延长 C. QRS 波增宽 D. P-R 间期延长 E. 出现 U 波

答案：B

4.

正常血钾浓度为（C） A. 1.52.5mmol/L B. 2.53.5mmol/L C. 3.55.5mmol/L D. 5.57.5mmol/L E. 以上都不是

答案：C

5.

补液的基本原则是（E） A. 先快后慢 B. 先盐后糖、盐糖交替 C. 先晶后胶 D. 见尿补钾 E. 以上都是

答案：E

6.

幽门梗阻所引起的持续性呕吐可造成（B） A. 低氯低钾性酸中毒 B. 低氯低钾性碱中毒 C. 低氯高钠性碱中毒 D. 低氯高钾性碱中毒 E. 低钾性碱中毒

答案：B

7.

同时存在水、电解质和酸碱平衡失调时，应首先（E） A. 调节 Na+不足 B. 调节 K+不足 C. 调节 Cl-不足

D. 调节酸碱失衡 E. 调节容量不足

答案：E

8.

代谢性酸中毒的主要病因（A）

A. 碱性物质丢失过多 B. 肝功能障碍 C. 碱性物质摄入过多 D. 缺钾 E. 酸性物质丢失过多

答案：A

9.

代谢性酸中毒最突出的表现是（C）

A. 疲乏、眩晕、嗜睡 B. 感觉迟钝或烦躁 C. 呼吸深而快，呼吸中带有酮味 D. 心律加快、血压偏低 E. 神志不清或昏迷

答案：C

10.

重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗性盐水，可出现（D）

A. 血钠升高 B. 氯化钠过剩 C. 水中毒 D. 高氯性酸中毒 E. 休克可纠正

答案：D

11.

常用的平衡盐溶液为（B）

A. 复方氯化钠溶液 B. 1.25%碳酸氢钠 1/3 和等渗盐水 2/3 C. 5%葡萄糖盐水 D. 乳酸钠林格液 E. 4%碳酸氢钠 1/3 和等渗盐水 2/3

答案：B

12.

高钾血症的处理原则为（E）

A. 立即停止钾盐摄入 B. 积极防治心律失常 C. 迅速降低血钾浓度 D. 恢复肾功能 E. 以上都对

第三节 麻醉

答案：E

13.

对成人进行口对口吹气时 吹气的频率为 A A. 10-12 次/分钟（正确答案） B. 20-24 次/分钟 C. 5-6 次/分钟 D. 12-20 次/分钟 E. 16-20 次/分钟

答案：A

14.

男性, 71 岁, 急性下壁心肌梗死, 入院后突然意识丧失、抽搐, III度房室传导阻滞, 此时应首先考虑哪项措施? (E) A. 抗凝治疗 B. 阿托品 C. 异丙肾上腺素 D. 硝酸甘油 E. 安装临时起搏器(正确答案)

答案：E

15.

女，42 岁，发热伴咳嗽 1 周，少尿 2 天，过去史不详。初步检查:Hb61g / L，BUN 54.1 mmol / L，Scr 921 μmol / L，血钙 1.34mmol / L，血磷 3.32mmol / L，血清白蛋白 28g / L 尿蛋白 1g / L. 尿红细胞 3~5 / Hp，初步诊断考虑为: E

A. 急性肾小球肾炎 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性肾功能衰竭 D. 慢性肾盂肾炎 E. 慢性肾功能衰竭(正确答案)

答案：E

16.

下列对肺炎的描述哪个是错误的 (A)

A. 肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。

B. 大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。

C. 感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。

D. 肺炎在 X 线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。

E. HAP 常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。

答案：A

17.

20 岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血 3 天来门诊就诊。WBC 17.6×10⁹/L，N 82%，有助于诊断的首选检查是：(A)

A. X 线胸片

B. 胸部 CT 扫描

C. 纤维支气管镜

D. 痰细菌培养

E. 痰涂片查抗酸杆菌

答案：A

18.

疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查：(A)

A. 高分辨 CT

B. 纤维支气管镜检查

C. MRI

D. 胸片

E. 痰菌检查

答案：A

19.

下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿？(A)

A. 慢性支气管炎

B. 支气管哮喘

C. 慢性肺脓肿

D. 肺结核

E. 支气管扩张

答案：A

1.

有关急性缺水下列哪项是正确的（C） A. 低渗性缺水 B. 高渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 以上都对 E. 以上都不对

答案：C

2.

有关慢性缺水下列哪项是正确的（A） A. 低渗性缺水 B. 高渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 以上都对 E. 以上都不对

答案：A

3.

高钾血症时，心电图的早期改变是（B） A. ST 段降低 B. T 波高尖，QT 间期延长 C. QRS 波增宽 D. P-R 间期延长 E. 出现 U 波

答案：B

4.

正常血钾浓度为（C） A. 1.52.5mmol/L B. 2.53.5mmol/L C. 3.55.5mmol/L D. 5.57.5mmol/L E. 以上都不是

答案：C

5.

补液的基本原则是（E） A. 先快后慢 B. 先盐后糖、盐糖交替 C. 先晶后胶 D. 见尿补钾 E. 以上都是

答案：E

6.

幽门梗阻所引起的持续性呕吐可造成（B） A. 低氯低钾性酸中毒 B. 低氯低钾性碱中毒 C. 低氯高钠性碱中毒 D. 低氯高钾性碱中毒 E. 低钾性碱中毒

答案：B

7.

同时存在水、电解质和酸碱平衡失调时，应首先（E） A. 调节 Na+不足 B. 调节 K+不足 C. 调节 Cl-不足

D. 调节酸碱失衡 E. 调节容量不足

答案：E

8.

代谢性酸中毒的主要病因（A）

A. 碱性物质丢失过多 B. 肝功能障碍 C. 碱性物质摄入过多 D. 缺钾 E. 酸性物质丢失过多

答案：A

9.

代谢性酸中毒最突出的表现是（C）

A. 疲乏、眩晕、嗜睡 B. 感觉迟钝或烦躁 C. 呼吸深而快，呼吸中带有酮味 D. 心律加快、血压偏低 E. 神志不清或昏迷

答案：C

10.

重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗性盐水，可出现（D）

A. 血钠升高 B. 氯化钠过剩 C. 水中毒 D. 高氯性酸中毒 E. 休克可纠正

答案：D

11.

常用的平衡盐溶液为（B）

A. 复方氯化钠溶液 B. 1.25%碳酸氢钠 1/3 和等渗盐水 2/3 C. 5%葡萄糖盐水 D. 乳酸钠林格液 E. 4%碳酸氢钠 1/3 和等渗盐水 2/3

答案：B

12.

高钾血症的处理原则为（E）

A. 立即停止钾盐摄入 B. 积极防治心律失常 C. 迅速降低血钾浓度 D. 恢复肾功能 E. 以上都对

第三节 麻醉

答案：E

13.

化疗，化疗是当前急性白血病的主要治疗方法，分为三个阶段进行：

A. 诱导缓解 B. 巩固缓解 C. 维持缓解

14.

以下哪项不属于体征（）

A. 皮肤黄染

B. 心脏杂音

C. 肺部啰音

D. 肝脾肿大

E. 头痛（正确答案）

15.

6 岁男孩，发病第 1 天体温为 37.5 度，伴咽痛，未予治疗，第 2 天体温达 41 度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第 3 天体温降至 38.2 度，其体温变化过程（）

A. 低热→超高热→中等热

B. 中等热→高热→中等热

C. 低热→高热→高热

D. 中等热→超高热→中等热

E. 低热→高热→中等热（正确答案）

16.

下列哪项是错误的（）

A. 弛张热指体温恒定维持在 39℃以上水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围超过 2℃

B. 稽留热指体温常在 39℃-40℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃且都在正常水平以上（正确答案）

C. 间歇热指体温骤升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，，如此高热期与无热期反复交替出现。

D. 波状热指体温逐渐上升达 39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次

E. 不规则热指发热体温曲线无一定规律性。

17.

中度发热的口腔温度是（）

A. 37-37.2℃ B. 37.3-37.9℃ C. 38.1-39℃(正确答案) D. 39-40.9℃ E. 41℃以上

18.

下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病（） A. 胸膜肿瘤 B. 肋间神经炎 C. 肋间骨折(正确答案) D. 非化脓性软骨炎 E. 带状疱疹

19.

下列哪项不属于疼痛的性质（） A. 刺痛 B. 刀割样痛 C. 烧灼痛 D. 绞痛 E. 牵涉痛(正确答案)

20.

胸骨的烧灼痛（） A. 肺梗塞 B. 肺癌 C. 干性胸膜炎 D. 心绞痛 E. 食管炎(正确答案)

21.

胸部压榨样痛伴窒息感见于（） A. 肺梗塞 B. 肺癌

C. 干性胸膜炎 D. 心绞痛(正确答案) E. 食管炎