诊断学重点

第一节--发热

1、发热的定义：是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

2、发热的病因： A. 感染性发热：各种病原体如病毒细菌寄生虫等引起的感染 B. 非感染性发热：a 血液病 b 结缔组织病 c 变态反应病 d 内分泌代谢疾病 e 血栓及栓塞疾病 f 颅内疾病 g 皮肤病变 h 恶性肿瘤 i 物理及化学性损害 j 自主神经功能紊乱：原发性低热、感染治愈后低热、夏季低热、生理性低热

3、发热的分度：低热 37.338℃ 中热 38.139℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃以上

4、稽留热的定义：是指体温恒定的维持在 39~40℃以上的高水平。达数天或数周，24 小时内体温波动不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期

5、张驰热的定义：又叫败血症热型，体温常在 39 以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃，但都在正常范围以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

6、发热伴随昏迷：见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、中暑、中毒性菌痢；

7、先昏迷后发热：见于脑出血，巴比妥类药物中毒等

第三节--水肿

1、水肿的定义：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。有全身性水肿，常为凹陷性；

2、局部水肿：体腔内称积液（腹腔胸腔心包积液）。睡中不包括脑水肿和肺水肿

3、肾源性水肿与心源性水肿的鉴别

4、功能性水肿：高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐者水肿

第四节--咳嗽与咳痰

1、咳痰的音色：嘶哑（声带炎症、肿瘤压迫喉返神经）鸡鸣样伴咳嗽（百日咳、会咽喉部疾患、气管受压）、金属音色（纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接压迫气管）、低微无力（严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者）

2、性质和痰量：粘液性（急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，慢性支气管炎、肺结核等）、浆液性（肺水肿）、脓性（细菌性下呼吸道感染）、血性（呼吸道黏膜受侵害，损害毛细血管或血液渗入肺泡所致）上诉所有均可带血。

3、恶臭（厌氧菌感染）、铁锈色（典型肺炎球菌感染）、黄绿色或翠绿色（绿脓）、痰白粘稠且可拉丝不易咳出（真菌）大量稀痰中含粉皮样物质（棘球蚴病）

4、健康人少有痰，急性呼吸道炎症少有痰，增多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘（（选择））

第五节--咯血

1、咯血的定义：喉及喉部以下的呼吸道和肺部任何部位出血，经口腔咳出称之。 2、咯血与呕血的鉴别

第六节--胸痛

1、胸痛的病因：a 胸壁疾病：急性皮炎、多发性骨髓瘤、带状疱疹等b 心血管疾病：冠脉硬化、肺栓塞（咯血呼吸困难胸痛）、肺动脉高压等。c 呼吸系统疾病：胸膜炎肿瘤、血胸、支气管炎等 d 纵隔疾病 e 其他 过度通气综合征、食管炎等

第七节--发绀

1、发绀的定义：血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白等）增多使皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现，也叫紫绀。 2、中心性发绀与周围性发绀的鉴别

中心性：a 全身性四肢颜面除外，也累及躯干粘膜 b 受累部位皮肤温暖 c 按摩加热不消失 d 杵状指，红细胞增多 e 常见发绀型先心，如法洛四联征（室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨、肺动脉狭窄）

周围性：a 肢体末端及下垂部位 b 受累皮肤冷 c 加热按摩消失 d 可分为淤血性（呼吸系统疾病：支气管阻塞、阻塞性肺炎、弥漫性肺间质纤维化、ARDS 等）缺血性（新派减少或局部血行障碍如严重休克、血栓闭塞性血管炎等）

1. 试述现病史问诊的内容？
   现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 现病史问诊内容包括：

2. 起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；
   5。伴随症状； 6。诊治经过； 7。病程中的一般情况； 一、简答题：

3. 典型的步态异常有哪些？各见于何种疾病？
   1， 蹒跚步态一佝偻病，大骨关病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。 2， 醉酒步态一小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。 3， 共济失调步态一脊髓病变患者。 4， 慌张步态-帕金森病 5， 跨阈步态一腓总神经麻痹 6， 剪刀步态一脑瘫与截瘫患者。 7， 间歇性跛行一高血压，动脉硬化患者。

4. 临床常见的皮疹有哪些？各有何特点？见于哪些疾病？
   临床常见的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，荨麻疹。 1， 斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面。（斑疹伤寒，丹毒，风湿行多形性红斑点） 2， 玫瑰疹：一种鲜红色圆形斑疹，直径2~3MM。因病灶周围血管扩张所导致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。（伤寒与副伤寒的特征性皮疹） 3， 丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。（药物疹，麻疹，湿疹） 4， 斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。（风疹，猩红热，药物疹） 5， 荨麻疹：为稍隆起皮面的苍白或红色的局限性水肿。（各种过敏反应） 6， 疱疹：局限性高出皮面的腔性皮损，见于单纯疱疹、水痘等

5. 何谓黄染？常见原因有哪些？各有何特点？
   黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。 常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜增高。3，长期服用含有黄色素的药物。 特点 1，黄疸引发者特点：A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。B，巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。 2，胡萝卜素增高引发：A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C，血中胆红不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

6. 服用药物者：A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。
   简答题：

7. 试述甲亢的眼征有哪些？
   1，双侧眼球突出； 2，Stellwag 征：瞬目减少； 3，Graefe 征：眼球下转时上睑不能相应下垂。 4，Mobius 征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。 5，Joffroy 征：上视时无额纹出现。

   一、单选题：

8. 什么叫作 S2 的固定分裂？其产生机制式什么？
   S2 固定分裂：指 S2 分裂不受吸气，呼气的影响，S2 分裂的两个成分时距较固定。 发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致 S2 分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2 分裂的时距较为固定。

9. 夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现？
   发生机制：1，睡眠时迷走 N 兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。 2，小支气管收缩，肺泡通气减少 3，仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。

10. 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺 Q2 反应迟钝，当淤血程度加重，缺 Q2 明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。
    表现：1，发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。 2，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。 3，重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。

11. 试述正常呼吸音得发生机制，听诊特点及听诊部位？

12. 气管呼吸音：机制：空气进出气管所发生得声音。特点：粗糙，响亮而且高调，吸气与呼气相几乎相等。部位：胸外气管上面。

13. 支气管呼吸音：机制：吸入的空气在声门，气管或在支气管形成端流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。部位：喉部、胸骨上窝，背部第

1.

以下哪项不是个人史的问诊内容 A. 社会经历 B. 习惯与嗜好 C. 大小便情况 D. 职业 E. 出生地 答案：1.E 2.C 二、简答题：

2.

根据中国高血压防治指南的标准，高血压是指 A. 血压>130 / 85 mmHg B. 血压≥140 / 90 mmHg C. 血压≥150 / 90 mmHg D. 血压≥160 / 90 mmHg E. 血压≥160 / 95 mmHg 答案：1.A 2.B 3.B 4.B 5.C 6.E 7.E 8.B 9.A 10.B 11.A 12.C 13.B

二、简答题：

3.

下列哪种咽部病变应考虑为咽白喉 A. 咽部粘膜充血、红肿 B. 咽部粘膜充血，咽后壁见淋巴滤泡增生 C. 扁桃体见大片白色物附着 D. 咽部可见点状溃疡 E. 扁桃体红肿，表面的白色假膜不易剥离，若强行剥离易引起出血 答案：1.E 2.C 3.E 一、选择题：

4.

诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是 A. 甲状腺弥漫、对称肿大 B. 甲状腺质地较柔软 C. 甲状腺出现结节改变 D. 甲状腺可随吞咽动作上下移动 E. 触诊有震颤或听诊能听到血管杂音 答案：1.C 2.C 3.B 4.E

二、简答题

5.

关于奇脉叙述正确的是 A. 指节律正常而强弱交替出现的脉率 B. 指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 A. 指脉搏骤起骤落 D. 见于急性心肌梗死 E. 见于甲状腺功能亢进 答案：1.C 2.A 3.A 4.B 5.E 6.A 7.E 8.C 9.B 10.C 11.B 12.C 13.A 14.B

二、简答题

6.

女性患巨大卵巢囊肿时，腹部检查不应出现的体征是 A．仰卧时浊音在中腹部，鼓音在两侧腹部 B．浊音无移动性 C．液波震颤阴性 D．尺压试验阳性 E．振水音阳性 答案：1.C 2.D 3.D 4.E 5.D 6.E 7.D 8.D 9.E 二、简答题：

7.

胸骨角标志着体表下列部位，除外（C） A.第四胸椎下缘　B.气管分叉　C.心房下缘　D.上下纵隔交界

答案：C

8.

正常人肺下界的移动度的范围在（B） A.46cm　B.68cm　C.810cm　D.24

答案：B

9.

桶状胸可见于下列情况，除外（D） A.矮胖体型者　B.肺气肿　C.婴幼儿　D.肺结核

答案：D

10.

潮式呼吸可见于下列哪些疾病（A） A.脑出血　B.糖尿病酮症酸中毒　C.尿毒症酸中毒　D.神经衰弱

答案：A

11.

语音振颤增强可见于下列哪个疾病（C） A.肺气肿　B.大量胸腔积液　C.压迫性肺不张　D.胸壁皮下气肿

答案：C

12.

肺下界移动度减弱可见于下列疾病，除外（D） A.肺气肿　B.肺不张　C.隔肌麻痹　D.肺尖部结核

答案：D

13.

异常的支气管呼吸音可见于下列疾病,除外（D） A.大叶性肺炎　B.空洞性肺结核　C.压迫性肺不张　D.支气管肺炎

答案：D

14.

气胸的体征有（A） A．患侧胸廓饱满　B.气管向患侧移位　C.患侧叩诊呈浊音　D.患侧语音共振增强

多选题（中文）

答案：A

15.

肺气肿的典型体征有（A　C） A.呼吸运动减弱　B.语音振颤增强　C.肺下界降低　D.支气管呼吸音减弱

答案：AC

16.

肺部干罗音可见于下列哪些疾病（A B C D ） A.慢性支气管炎　B.支气管哮喘　C.心源性哮喘　D.肺癌

答案：ABCD

17.

正常人的支气管呼吸音听诊部位包括（A B） A.喉部　B.背部第1，2胸椎附近　C.胸骨两侧第1，2肋间　D.右肺尖

答案：AB

18.

肺泡呼吸音的特点是（A C ） A.柔和吹风样　B.吸气音比呼气音弱　C.音调较高时间较长　D.如发 ha 音

答案：AC

19.

左侧胸痛可见于下列哪些疾病（A B C D ） A．急性胰腺炎　B.肺癌　C.急性冠脉综合症　D.带状疱疹

问答题（中文）

答案：ABCD

20.

正常成人 心尖搏动位于 C A.第四肋间,左锁骨中线内侧 1.01.5cm B. 第五肋间,右锁骨中线内侧 0.51.0cm C.第五肋间,左锁骨中线内侧 0.51.0cm D. 第四肋间,左锁骨中线内侧 0.10.5cm E. 第五肋间,右锁骨中线内侧 2.0~2.5cm

答案：C

21.

心尖搏动的论述,错误的是 E A. 可位于第五肋间左锁骨中线内 0.5cm B. 体位、体型对心尖搏动位置有影响 C. 可位于第四肋间 D. 可位于第六肋间 E. 搏动范围以直径计算为 1.0

答案：E

1.

以下哪项不是问诊的内容 A. 起病情况与患病时间 B. 诊治经过 C. 月经史 D. 伴随症状 E. 腹部肌紧张

2.

以下哪项不是个人史的问诊内容 A. 社会经历 B. 习惯与嗜好 C. 大小便情况 D. 职业 E. 出生地 答案：1.E 2.C 二、简答题：

3.

肥胖指超过标准体重 A. 20% B. 10% C. 15% D. 25% E. 30%

4.

呼吸过速时呼吸频率超过 A. 20 次/分 B. 24 次/分 C. 30 次/分 D. 35 次/分 E. 25 次/分

5.

关于血压叙述正确的是 A. 测量时被测上肢裸露，肘部高于心脏水平 B. 测量时听到的第一声响时汞柱数值为收缩压 C. 测量时声音突然变小而低沉为舒张压 D. 正常人两上肢血压略有差异，可相差 12～20mmHg （5-10） E. 正常人下肢血压较上肢高 10～20mmHg （20-40）

6.

甲状腺功能减退的面容是 A. 面色苍白，表情疲惫 B. 面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞 C 面容灰褐，额部有褐色色素沉着 D. 面容惊愕，目光闪亮 E. 表情淡漠，反应迟钝

7.

检查发现某患者呼吸由浅慢变为深快，又由深快变为浅慢，随之出现呼吸暂停后，又开始以上周期性变化，应诊断为 A. 间停呼吸 B. 叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D. 库斯式呼吸 E. 胸廓剧痛引起的抑制性呼吸

8.

贫血病人出现皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查是 A. 面颊、皮肤、上腭粘膜 B. 手背皮肤及口腔粘膜 C. 耳廓皮肤 D. 颈部皮肤、舌面 E. 脸结膜

9.

发绀不常出现的部位是 A. 舌 B. 唇 C. 耳廓 D. 肢端 E. 腹部

10.

伤寒或副伤寒的特征性皮疹是 A. 斑疹 B. 玫瑰疹 C. 荨麻疹 D. 斑丘疹 E. 丘疹

11.

玫瑰疹多出现在 A. 胸腹部 B. 面部 C. 四肢 D. 背部 E. 生殖器

12.

黄疸早期或轻微出现时常见的部位是 A. 躯干 B. 巩膜、软腭粘膜 C. 手掌、脚掌 D. 耳廓 E. 四肢肢端

13.

人体浅表淋巴结平时很小，不宜触及，无压痛，通常直径不超过 A. 0.2～0.5cm B. 1.0cm C. 0.2cm D. 0.5～1.0cm E. 0.5～0.8cm

14.

哪个部位对于区别药物性黄染与黄疸最有意义？ A. 手掌 B. 皮肤 C. 巩膜 D. 口腔黏膜 E. 角膜

15.

根据中国高血压防治指南的标准，高血压是指 A. 血压>130 / 85 mmHg B. 血压≥140 / 90 mmHg C. 血压≥150 / 90 mmHg D. 血压≥160 / 90 mmHg E. 血压≥160 / 95 mmHg 答案：1.A 2.B 3.B 4.B 5.C 6.E 7.E 8.B 9.A 10.B 11.A 12.C 13.B

二、简答题：

16.

麻疹粘膜斑(Koplik 斑)的描述，下列哪项正确 A. 颊粘膜出血点 B. 颊粘膜点状糜烂 C. 颊粘膜充血、肿胀 D. 颊粘膜白色斑块 E. 相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点

17.

毛舌(黑舌)表现为舌面覆有黑色或黄褐色毛，见于 A. 免疫系统疾病患者 B. 严重脱水者 C. 久病衰弱或长期使用广谱抗生素者 D. 粘液性水肿患者 E. 休克患者

18.

下列哪种咽部病变应考虑为咽白喉 A. 咽部粘膜充血、红肿 B. 咽部粘膜充血，咽后壁见淋巴滤泡增生 C. 扁桃体见大片白色物附着 D. 咽部可见点状溃疡 E. 扁桃体红肿，表面的白色假膜不易剥离，若强行剥离易引起出血 答案：1.E 2.C 3.E 一、选择题：

19.

检查扁桃体发现已超过咽腭弓，未接近中线，应为几度 A. 0 度 B. Ⅰ度 C. Ⅱ度 D. Ⅲ度 E. 无法判断

20.

甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者，称为 A. Ⅰ度肿大 B. Ⅱ度肿大 C. Ⅲ度肿大 D. Ⅳ度肿大 E. Ⅴ度肿大

21.

下列哪种疾病可引起颈静脉怒张 A. 甲状腺功能亢进症 B. 缩窄性心包炎 C. 二尖瓣关闭不全 D. 主动脉瓣关闭不全

E. 三尖瓣关闭不全

22.

诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是 A. 甲状腺弥漫、对称肿大 B. 甲状腺质地较柔软 C. 甲状腺出现结节改变 D. 甲状腺可随吞咽动作上下移动 E. 触诊有震颤或听诊能听到血管杂音 答案：1.C 2.C 3.B 4.E

二、简答题