麻醉生理学--重点

麻醉生理学的概念：是研究生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监测、疼痛治疗中的应用, 以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的科学。

一、手术对人体生理功能主要的影响

① 产生应激反应(stress)：又称适应综合症

适应综合征：指机体对一系列伤害性刺激做出的保护自己的综合反应。

特点：下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统的活动增强。

血液中儿茶酚胺、胰高血糖素、生长素、ACTH、皮质酮、催乳素和加压素水平升高。

② 引起出血、疼痛、情绪反应及自主神经系统功能变化：如恶心、呕吐、呼吸、出汗等。

③ 启动生理性凝血：释放凝血因子：组织因子—促进凝血

④ 局部炎症细胞聚集：组织损伤释放一些细胞肽，如瘤坏死因子、白介素 1、2 等。

⑤ 反射引起骨骼肌收缩增强：不利于手术。

（二）麻醉的主要影响

主要通过影响神经系统、内分泌腺的活动来实现

① 镇痛药：激活中枢内下行抑制系统，来抑制脊髓背角痛敏神经元的痛传递。

② 肌松药：通过抑制脊髓前角 α -运动神经元（N-M 接头）

③ 全麻药：抑制大脑皮层功能消除意识和痛感，关闭 Na+通道, 抑制兴奋产生和传导。

④ 不良反应：

（1）硫喷妥钠快速诱导，可抑制呼吸、甚至呼吸停止，抑制心脏活动。诱发喉痉挛

（2）恩氟烷可抑制呼吸，血管舒张，外周阻力降低，产生低血压

（3）安定、镇痛药—芬太尼也可抑制呼吸，产生心动过缓

（4）琥珀胆碱可产生高钾血症、眼压升高。心律失常、心动过缓。

RP 产生机制：

① 安静时细胞膜内外离子分布不均匀，膜内高钾，膜外高钠；

② 安静时细胞膜对离子的通透性不同，表现为对 K+通透为主；

③ K+借浓度差外流达到电-化学平衡。

动作电位的特点：

• “全或无”：AP 要么不产生（无），

　　一旦产生即达最大（全）。

• 可扩布性：不衰减传导

• 有不应期：单个细胞的 AP 不可能融合。

脑诱发电位特点：

a. 有明确的内外刺激；

b. 有较恒定的潜伏期；

c. 各种刺激引起的诱发电位在脑内有一定的空

　　间分布；

d. 某种刺激引起的诱发电位有一定形式，不同

　　感觉系统其反应形式不同。

麻醉药影响神经系统生物电活动的机制：

1. 阻断离子通道活性影响神经系统生物电活动

(一)局麻药——阻断手术部位电压门控通道（Na⁺）

如普鲁卡因，利多卡因。

(二)全麻药（吸入性）——

① 抑制 Ca²⁺依赖性 K⁺通道：如恩氟烷

抑制 L 型电压依赖性 Ca²⁺通道，抑制 Ca²⁺内流导致细胞内 Ca²⁺↓（氟烷，异氟烷）影响突触后电位形成。

. 意识的特征

① 意识是神经系统的功能活动

② 意识具有主观能动性（选择）

③ 意识具有易变性；觉醒→睡眠

④ 意识以感觉作为先决条件

⑤ 意识以记忆为先决条件

觉醒状态改变为主的意识障碍

多为 ARAS 功能受损或抑制

◆ a) 嗜睡：表现为睡眠时间过度延长，能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

◆ b) 昏睡：一种比嗜睡较重的意识障碍。处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

◆ c) 意识模糊：轻度意识障碍。觉醒和认知功能障碍，嗜睡，注意力不集中，思维迟钝且不清晰。

◆ d) 昏迷：意识障碍中最严重的一个。觉醒状态、意识内容和随意运动严重丧

失。

闸门控制学说

• 调制神经网络由初级传入粗纤维 A、细纤维 C、背角投射神经元 T 细胞和胶质区抑制神经元 SG 细胞组成。
• A、C 传入对 T 均兴奋，而 SG 对 T 有抑制作用
• A 可兴奋 SG，进而抑制 T，减少 T 向中枢投射，减弱痛觉；
• C 可抑制 SG，解除 SG 对 T 的抑制，T 向中枢传入增强，产生痛觉。

麻醉药影响疼痛的机制

① 全麻药：

• 麻醉药物作用的主要部位是膜上的蛋白质，特别是离子通道、膜受体和酶系统。 a. 亲脂性强，可使脂质分子排列紊乱→膜膨胀→Na+通道关闭 b. 促进中枢抑制性递质的释放，降低兴奋性递质的敏感性。
• 全麻药物的镇痛机制可能主要是影响中枢神经系统内疼痛调制系统的功能。

② 局麻药：

局麻药是一类能阻断 AP 的发生和传导的药物，引起钠通道失活和阻滞钠内流的可能机制有：

• 降低活化的比率，即增加失活通道的比率。
• 部分或全部抑制通道构型的进程，直接干扰通道活化，从而抑制通道从静止转化为开放
• 减少通过各开放通道的离子流

1. 神经-肌接头的兴奋传递过程
   电（神经 Ap）-化学(Ach)-电（骨骼肌 Ap）传递

   神经纤维上 Ap →前膜→前膜上 Ca2+通道开放，Ca2+内流→大量 ACh 释放至间隙 →形成 ACh-R→终板膜上 Na+、K+通道开放→Na+内流→ 终板电位（局部电流）→总和 →相邻肌膜产生 Ap

   麻醉生理学--重点

   麻醉生理学的概念：是研究生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监测、疼痛治疗中的应用, 以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的科学。

   一、手术对人体生理功能主要的影响

   ① 产生应激反应(stress)：又称适应综合症

   适应综合征：指机体对一系列伤害性刺激做出的保护自己的综合反应。

   特点：下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统的活动增强。

   血液中儿茶酚胺、胰高血糖素、生长素、ACTH、皮质酮、催乳素和加压素水平升高。

   ② 引起出血、疼痛、情绪反应及自主神经系统功能变化：如恶心、呕吐、呼吸、出汗等。

   ③ 启动生理性凝血：释放凝血因子：组织因子—促进凝血

   ④ 局部炎症细胞聚集：组织损伤释放一些细胞肽，如瘤坏死因子、白介素 1、2 等。

   ⑤ 反射引起骨骼肌收缩增强：不利于手术。

   （二）麻醉的主要影响

   主要通过影响神经系统、内分泌腺的活动来实现

   ① 镇痛药：激活中枢内下行抑制系统，来抑制脊髓背角痛敏神经元的痛传递。

   ② 肌松药：通过抑制脊髓

2. 神经-肌接头的兴奋传递过程
   电（神经 Ap）-化学(Ach)-电（骨骼肌 Ap）传递

   神经纤维上 Ap →前膜→前膜上 Ca2+通道开放，Ca2+内流→大量 ACh 释放至间隙 →形成 ACh-R→终板膜上 Na+、K+通道开放→Na+内流→ 终板电位（局部电流）→总和 →相邻肌膜产生 Ap

   麻醉生理学一名词解释

   第一章 绪论

3. 稳态 Homeostasis
   内环境理化性质保持相对相对稳定的状态，叫稳态。

4. 反射 Reflex
   在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境的刺激产生的规律性应答反应，称为反射。

5. 反馈 Feedback
   在人体生理功能自动控制系统原理中，受控部分不断将信息回输到控制部分，以纠正或调整控制部分对受控部分的影响，从而实现自动而精确的调节，这一过程称为反馈。有正反馈和负反馈之分。

6. 正反馈 Positive Feedback
   从受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，称为正反馈。

7. 负反馈 Negative Feedback
   反馈作用与原效应作用相反，使反馈后的效应向原效应的相反方向变化，这种反馈称为负反馈。

8. 前馈 Feedforward
   干扰信号在作用于受控部分引起的输出变量改变的同时，还可以直接通过感受装置作用于控制部分，使输出变量在未出现偏差而引起反馈性调节之前得到纠正。这种

   干扰信号对控制部分的直接作用，称为前馈。

   第二章 细胞的基本生理

9. 液态镶嵌模型 Fluid Mosaic Model
   膜以液态的脂质双分子层为骨架，其中镶嵌着许多具有不同分子结构与功能的蛋白质。

10. 动作电位 Action Potential (AP)
    可兴奋细胞受外来的适当刺激时，膜电位在原静息电位基础上发生的一次膜电极的快速而短暂的逆转并且可以扩布的电位变化。

11. 静息电位 Resting Potential
    活细胞处于安静状态是存在于细胞两侧的电位差，在大多数细胞中表现为稳定的内负外正的极化状态。

12. 简单扩散 Simple Diffusion
    脂溶性的小分子物质顺浓度差的跨膜转运的过程。

13. 易化扩散 Facilitated Diffusion
    某些非脂溶性或脂溶性较小的物质，在特殊膜蛋白的协助下，顺浓度差转运的过程。

14. 主动转运 Active Transport
    通过耗能，在膜上特殊蛋白质的协助下，将某些物质分子或离子逆浓度差转运的过程。有原发性主动转运和继发性主动转运之分。

15. 兴奋性 Excitability
    指细胞受到刺激后产生动作电位的能力。

16. 可兴奋组织 Excitable Tissue
    一般将神经、肌肉和腺体这些兴奋性较高的组织称为可兴奋组织。

17. 阈强度 Threshold Strength
    指使细胞静息电位去极化到阈电位，爆发动作电位的最小刺激强度，又称阈值。

1.

下列生理过程中，属于负反馈调节的是： A. 排尿反射 B. 减压反射 C. 分娩 D. 血液凝固 E. 以上均错

答案：B

2.

下列生理过程中，属于正反馈调节的是 A. 排尿反射 B. 减压反射 C. 体温调节 D. 血糖浓度调节 E. 心室异常自身调节

答案：A

3.

可兴奋细胞是 A. 神经细胞、肌细胞 B. 神经细胞、腺细胞 C. 神经细胞、肌细胞、腺细胞 D. 神经细胞、肌细胞、骨细胞 E. 神经细胞、肌细胞、脂肪细胞

答案：C

4.

可兴奋细胞兴奋时，共有的特征是产生

A. 收缩反应 B. 分泌 C. 离子运动 D. 动作电位 E. 以上都对

答案：D

5.

反馈信息是指 A. 控制部分发出的信息 B. 控制部分接受的信息 C. 受控变量的改动情况 D. 调定点的改变 E. 中枢的紧张性

答案：C

6.

兴奋性突触后电位的产生，是由于突触后膜提高了对下列哪种离子的通透性 A. Ca2+、K+，尤其是 Ca2+ B. Cl-、K+，尤其是 K+ C. K+、Na+，Cl- D. Na+，Cl-，尤其是 Cl- E. Na+，K+尤其是 Na+

答案：A

7.

健反射是 A. 外感受性反射 B. 行为反射 C. 单突触反射 D. 紧张性牵张反射 E. 键器官引起的反射中枢

答案：A

8.

骨骼肌牵张反射使 A. 受牵拉的肌肉发生收缩 B 同一关节的协同肌发生抑制 C. 同一关节的拮抗肌发生兴奋 D. 其他关节的肌肉也同时发生收缩 E. 伸肌和屈肌都收缩

答案：A

9.

运动单位是指 A. 一个运动神经元 B. 一组具有相同功能的运动神经元群 C. 一组可产生某一动作的肌肉群

D. 一束肌纤维 E. 由一个 a 运动神经元及其所支配的全部肌纤维所 组成的功能单位

答案：E

10.

交感神经兴奋时可产生 A. 瞳孔缩小 B. 逼尿肌收缩 C. 消化道括约肌舒张 D. 妊娠子宫收缩 E. 支气管平滑肌收缩

答案：D

11.

下列哪项属副交感的作用 A. 瞳孔扩大 B. 糖原分解增加 C. 逼尿肌收缩 D. 骨骼肌血管舒张 E. 消化道括约肌收缩

答案：C

12.

M 型受体的阻滞剂是 A. 十烃季钱 B. 六烃季按 C. 阿托品 D. 普蔡洛尔 E. 酚妥拉明

答案：D

13.

下丘脑的主要功能是 A. 皮质下较高级的交感中枢 B. 皮质下较高级的副交感中枢 C. ‘调节内脏活动的较高级中枢 D. 皮质下重要的运动中枢 E. 内脏、内分泌、和躯体运动的整合

答案：C

14.

迷走神经 A. 其内脏运动纤维支配全身平滑肌运动 B. 其内脏运动纤维支配全身腺体分泌活动 C. 其内脏运动纤维支配咽喉肌运动 D. 其内脏运动纤维支配心肌 E. 其内脏感觉纤维管理全身粘膜感觉

答案：D

15.

关于网状结构上行激活系统的叙述，错误的是 A. 是特异投射系统的重要部位 B. 感觉上行传导束通过脑干时，有侧支进入这里 C. 具有多突触接替的特征 D. 是不同感觉的共同传导途径 E. 其中的神经元的电活动可由身体不同部位的感觉 刺激所诱发

答案：A

16.

下列哪种感觉传入与丘脑感觉接替核无关 A. 视觉、听觉 B. 压触觉 C. 痛觉 D. 嗅觉 E. 温度觉

答案：D

17.

下述抑制肌紧张的中枢部位中，错误的是 A. 延髓网状结构的腹内侧区 B. 小脑前叶两侧部， C. 矢状突 D. 尾状核间 E. 壳核

答案：B

18.

下列哪条通路不属锥体外系 A. 网状脊髓束 B. 顶盖脊髓束 C. 红核脊髓束 D. 皮层脊髓束 E. 前庭脊髓束

答案：D

19.

人的基底神经节调节功能障碍，主要表现形式不包括 A. 肌肉强直 B. 肌张力障碍 C. 随意运动完全丧失 D. 静止性震颤 E. 不自主的舞蹈样运动

答案：C

20.

关于儿茶酚胺与受体结合后产生的效应，哪项叙述错误 A. 血管收缩 B. 妊娠子宫收缩

C. 扩瞳肌收缩 D. 小肠平滑肌收缩 E. 竖毛肌收缩

答案：D

21.

有关条件反射的生物学意义，哪项错误 A. 后天形成，数量无限 B. 具有极大的易变性 C. 具有高度的适应性 D. 可以脱离非条件反射独立形成 E. 条件反射建立的过程就是学习记忆的过程

答案：B

22.

躯体运动神经属于

问题 35 一 37

A. B 类纤维 B. A, B, C 三类纤维 C. A 类纤维 D. C 类纤维 E. I、II、m, N 类纤维

答案：D

23.

引起突触前抑制的轴突一轴突型突触释放

问题 45--46 A. 脊髓 B. 延髓 C. 脑桥 D. 中脑 E. 下丘脑

答案：D

1.

阻断离子通道活性影响神经系统生物电活动

(一)局麻药——阻断手术部位电压门控通道（Na⁺）

如普鲁卡因，利多卡因。

(二)全麻药（吸入性）——

① 抑制 Ca²⁺依赖性 K⁺通道：如恩氟烷

抑制 L 型电压依赖性 Ca²⁺通道，抑制 Ca²⁺内流导致细胞内 Ca²⁺↓（氟烷，异氟烷）影响突触后电位形成。

. 意识的特征

① 意识是神经系统的功能活动

② 意识具有主观能动性（选择）

③ 意识具有易变性；觉醒→睡眠

④ 意识以感觉作为先决条件

⑤ 意识以记忆为先决条件

觉醒状态改变为主的意识障碍

多为 ARAS 功能受损或抑制

◆ a) 嗜睡：表现为睡眠时间过度延长，能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

◆ b) 昏睡：一种比嗜睡较重的意识障碍。处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

◆ c) 意识模糊：轻度意识障碍。觉醒和认知功能障碍，嗜睡，注意力不集中，思维迟钝且不清晰。

◆ d) 昏迷：意识障碍中最严重的一个。觉醒状态、意识内容和随意运动严重丧

失。

闸门控制学说

• 调制神经网络由初级传入粗纤维 A、细纤维 C、背角投射神经元 T 细胞和胶质区抑制神经元 SG 细胞组成。
• A、C 传入对 T 均兴奋，而 SG 对 T 有抑制作用
• A 可兴奋 SG，进而抑制 T，减少 T 向中枢投射，减弱痛觉；
• C 可抑制 SG，解除 SG 对 T 的抑制，T 向中枢传入增强，产生痛觉。

麻醉药影响疼痛的机制

① 全麻药：

• 麻醉药物作用的主要部位是膜上的蛋白质，特别是离子通道、膜受体和酶系统。 a. 亲脂性强，可使脂质分子排列紊乱→膜膨胀→Na+通道关闭 b. 促进中枢抑制性递质的释放，降低兴奋性递质的敏感性。
• 全麻药物的镇痛机制可能主要是影响中枢神经系统内疼痛调制系统的功能。

② 局麻药：

局麻药是一类能阻断 AP 的发生和传导的药物，引起钠通道失活和阻滞钠内流的可能机制有：

• 降低活化的比率，即增加失活通道的比率。
• 部分或全部抑制通道构型的进程，直接干扰通道活化，从而抑制通道从静止转化为开放
• 减少通过各开放通道的离子流

2.

阻断离子通道活性影响神经系统生物电活动

(一)局麻药——阻断手术部位电压门控通道（Na⁺）

如普鲁卡因，利多卡因。

(二)全麻药（吸入性）——

　　① 抑制 Ca²⁺依赖性 K⁺通道：如恩氟烷

　　抑制 L 型电压依赖性 Ca²⁺通道，抑制 Ca²⁺内流导致细胞内 Ca²⁺↓（氟烷，异氟烷）影响突触后电位形成。

. 意识的特征

　　① 意识是神经系统的功能活动

　　② 意识具有主观能动性（选择）

　　③ 意识具有易变性；觉醒→睡眠

　　④ 意识以感觉作为先决条件

　　⑤ 意识以记忆为先决条件

觉醒状态改变为主的意识障碍

多为 ARAS 功能受损或抑制

　　a) 嗜睡：表现为睡眠时间过度延长，能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

　　b) 昏睡：一种比嗜睡较重的意识障碍。处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

　　c) 意识模糊：轻度意识障碍。觉醒和认知功能障碍，嗜睡，注意力不集中，思维迟钝且不清晰。

　　d) 昏迷：意识障碍中最严重的一个。觉醒状态、意识内容和随意运动严重丧

失。

闸门控制学说

• 调制神经网络由初级传入粗纤维 A、细纤维 C、背角投射神经元 T 细胞和胶质区抑制神经元 SG 细胞组成。
• A、C 传入对 T 均兴奋，而 SG 对 T 有抑制作用
• A 可兴奋 SG，进而抑制 T，减少 T 向中枢投射，减弱痛觉；
• C 可抑制 SG，解除 SG 对 T 的抑制，T 向中枢传入增强，产生痛觉。

麻醉药影响疼痛的机制

① 全麻药：

• 麻醉药物作用的主要部位是膜上的蛋白质，特别是离子通道、膜受体和酶系统。 a. 亲脂性强，可使脂质分子排列紊乱→膜膨胀→Na+通道关闭 b. 促进中枢抑制性递质的释放，降低兴奋性递质的敏感性。
• 全麻药物的镇痛机制可能主要是影响中枢神经系统内疼痛调制系统的功能。

② 局麻药：

局麻药是一类能阻断 AP 的发生和传导的药物，引起钠通道失活和阻滞钠内流的可能机制有：

• 降低活化的比率，即增加失活通道的比率。
• 部分或全部抑制通道构型的进程，直接干扰通道活化，从而抑制通道从静止转化为开放
• 减少通过各开放通道的离子流