内科学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
内科学—269 个考点
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交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。
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脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。
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病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。
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正常成人安静状态下脉搏为 60～100 次 / 分。速脉指脉率每分钟超过 100 次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。
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缓脉指脉率少于 60 次 / 分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。
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有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。
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体温低于 35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于 37. 2℃称为发热，最常见的原因是感染。
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潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。
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间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。
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库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。
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嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。
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昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。
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昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。
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急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。
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慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。
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贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。
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二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
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病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出血、严重休克、脱水等病人。
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发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重、第二性征)的关系进行综合判断。
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成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。
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杵状指(趾)，多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。
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出血点直径小于 2mm 称为瘀点，直径 3～5mm 称为紫癜，直径 5mm 以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。
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黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。
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发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白增高而引起的。血液中还原血红蛋白超过 50g / L 时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于 50g / L，即使全部血红蛋白处于还原状态，也不出现发绀。
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蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有关，常见于慢性肝病病人。
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扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，扁桃体达咽后壁中线者为III度。
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肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。
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桶状胸，胸廓呈桶形，前后径增大，肋间隙加宽，多见于肺气肿病人。
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扁平胸，胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。
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大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧。
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广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。
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触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。
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语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。
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胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。
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慌张步态指起步后小步急速前行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤麻痹。醉酒步态指走路时躯干重心不稳，步态紊乱，如醉酒状，见于小脑疾患。
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在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音，见于肺实变。
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急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿啰音。
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肺炎病人可闻及局部湿啰音。
考场背诵速记版（节选）
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交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。
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脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。
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病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。
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正常成人安静状态下脉搏为 60～100 次 / 分。速脉指脉率每分钟超过 100 次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。
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缓脉指脉率少于 60 次 / 分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。
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有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。
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体温低于 35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于 37. 2℃称为发热，最常见的原因是感染。
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潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。
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间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。
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库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。
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嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。
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昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。
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昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。
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急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。
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慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。
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贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。
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二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
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病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出血、严重休克、脱水等病人。
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发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重、第二性征)的关系进行综合判断。
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成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。
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杵状指(趾)，多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。
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出血点直径小于 2mm 称为瘀点，直径 3～5mm 称为紫癜，直径 5mm 以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。
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黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。
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发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白增高而引起的。血液中还原血红蛋白超过 50g / L 时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于 50g / L，即使
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蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有关，常见于慢性肝病病人。
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扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，扁桃体达咽后壁中线者为III度。
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肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。
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桶状胸，胸廓呈桶形，前后径增大，肋间隙加宽，多见于肺气肿病人。
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扁平胸，胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。
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大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧。
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广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。
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触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。
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语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。
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胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。
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慌张步态指起步后小步急速前行，身体前倾，有难以止步之势，见于震颤麻痹。醉酒步态指走路时躯干重心不稳，步态紊乱，如醉酒状，见于小脑疾患。
题库训练版（节选）
1.
关于结核性胸膜炎以下哪项是正确的? B A. 胸水中有大量红细胞 B. 青年和儿童，常在初发结核感染后不久 C. 常伴有粟粒型肺结核 D. 绝大多数胸水结核菌培养阳性 E. 抗结核药物治疗效果差
答案：B
2.
一急性吸入性肺脓肿患者，抗炎治疗一周后突然出现右侧胸痛，气急症状。下列哪种情况最有可能出现? B
A. 合并气胸 B. 合并服气胸 C. 痰栓堵塞支气管引起肺不张
D. 合并胸膜炎 E. 脓肿破裂
答案：B
3.
25岁女子，当地诊断风心病，二尖瓣狭窄，为明确诊断去省级医院求诊，但医生未闻及杂音，为此医生想增加通过二尖瓣口血流量，以求闻及杂音，哪项措施不够适宜? E
A. 咳嗽数次 B. Vahalm动作 C. 蹲踞 D. 握拳 E. 直腿抬高10分钟
答案：E
4.
男性37岁，诊断风心病二尖瓣病变多年，4年前除心悸、气促外，出现足肿、尿少，体检有心房颤动，一直用地高辛和小量利尿剂治疗。问题：该例地高辛的作用机理哪一项是错误的? B
A. 降低心室舒张末压 B. 直接使周围血管阻力下降 C. 减慢心率
D. 增加心肌收缩力 E. 使心肌净耗氧量减少
答案：B
5.
男性70岁晨起运动后突感胸闷、心悸（气促伴面色苍白，冒汗，不能平卧，家人用车送医院急诊。体检：BP 24/8.5kPa (180/65mmHg)，面色苍白，唇指发绀，心率105次/分，律齐，心音低钝，闻及奔马律，各瓣膜区无杂音，双肺闻及哮鸣音及湿性罗音。此时下列哪一项处理是错误的? B
A. 肌注杜冷丁 B. 静注糖皮质激素 C. 静推西地兰
D. 应用血管扩张剂 E. 吸氧
答案：B
6.
男性，27岁，有高血压，高脂血症史多年。近几个月来，反复心前区疼痛，每次持续10余分钟，需进一步检查。以下哪项检查是否必要的? E
A. 心电图 B. 心电图负荷试验 C. 超声心动图
D. 血脂测定 E. 心脏CT检查
答案：E
7.
男性，26岁，原有“A”预激综合征，心悸发作来院急诊，血压16/10.6kPa (120/80mmHg)，心电图证实预激综合征伴快速房颤，在治疗上给哪种药物是错误的? A
A. 西地兰 B. 普罗帕酮(心律平) C. 利多卡因
D. 奎尼丁 E. 乙胺碘呋酮
答案：A
8.
下列哪种情况不易引起室性心动过速 D A. 急性心肌梗死 B. 洋地黄中毒 C. 低钾血症 D. 预激综合征 E. Q-T间期延长综合征
答案：D
9.
某男患高血压20余年，在查体时最不可能出现的是 A A. 主动脉第二音减弱 B. 视网膜动静脉交叉受压 C. 尿常规RBC(++)，Pro(+) D. ECG: RV5+Sv1>4.0mV E. PDE: 室间隔厚度20mm，左室后壁10mm
答案：A
10.
男，25岁，体检时发现乙型肝炎标志物阳性，下列那种结果最适宜用干扰素治疗? E A. HBsAg(+)，抗HBc(+)，γ-GT增高，ALT增高 B. HBsAg(+)，抗HBc(+)，ALP增高，ALT增高 C. HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，白蛋白降低 D. HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗Hbe(+)，白蛋白降低 E. HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT增高
答案：E
11.
26岁女性，半年来尿急，尿频，发热，腰酸痛三次，每次持续1-3天，服用抗菌药物症状消失即停药。尿白血球(++)-(+++ )红细胞（+）一(+++)，尿培养二次均为大肠杆菌，最可能的诊断是 C
A. 急性膀胱炎
B. 急性肾盂肾炎
C. 复发性肾盂肾炎
D. 慢性肾盂肾炎急性发作
E. 尿急尿频综合征(尿道综合征)
答案：C
12.
下哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施? E A. 胰岛素静滴 B. 补碱及补钾 C. 补液及补钾 D. 补液+补钾 E. 补液+小剂量胰岛素静滴
答案：E
13.
男性，21岁。因头昏，乏力，牙龈出血确诊为再生障碍性贫血1年余，经药物治疗临床及血象未见改善，后经异基因骨髓移植，2个月后骨髓造血功能基本恢复。拟测该患者再生障碍性贫血发病与下列哪项无关? C
A. 骨髓造血干细胞改善不足 B. 造血干细胞成熟缺陷 C. 骨髓造血微环境缺陷 D. 骨髓中有抑制性T淋巴细胞 E. 外周血存在抑制性T淋巴细胞
答案：C
14.
白血病患者，32岁，近日左眼眶出现2×2cm大小无痛性肿块，最可能是下列哪型白血病? D
A. 慢性粒细胞白血病 B. 慢性淋巴细胞白血病 C. 急性淋巴细胞白血病 D. 急性粒细胞白血病 E. 急性单核细胞白血病
答案：D
全题目阅读版（节选）
1.
再灌注心肌
（1）介入治疗(PCI)
1)直接 PTCA 2)支架置入术 3)补救性 PCI 4)容栓治疗再通者的 PCI
（2.）溶栓疗法
1）适应证:A.两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间〈12 小时，患者年龄〈75 岁，B.ST 段显著抬高的心肌梗死者年龄〉75 岁，经慎重权衡利弊还可考虑。C.ST 段抬高的心肌梗死，发病时间已达 12~14 小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛 ST 段抬高者可考虑。
2）禁忌证：A 既往发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件
B 颅内肿瘤 C 近期有活动性内脏出血 D 可疑为主动脉夹层 E 入院时严重而且未控制的高血压（> 180/110mmHg）或慢性严重高血压病史 F 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血的倾向 G 近期创伤史，包括头部外创，创伤性心肺复苏或较长时间（> 10min）的心肺复苏 H 近期外科大手术 I 近期曾有在不能压迫部位的大血管行刺穿术
3）溶栓药物的应用
A、尿激酶 B、链激酶 C、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂
（3）. 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
2.
男性，46岁，反复咳嗽，咯痰，喘5年余，冬季加重，1个月前上述症状再发，经治疗无效住院。体检：胸廓对称，双肺干湿罗音，X线胸片示双肺纹理增强，其诊断可能为：B A．慢性支气管炎急性发作 B．慢性支气管炎伴哮喘 C．慢性支气管炎迁延期 D．慢性喘息型支气管炎迁延期 E．慢性喘息型支气管炎缓解期
3.
女性，20岁。1小时前突发咯血300ml，现仍咯血不止来急诊。既往肺结核病史3年。体检 BP14.3/9.1kPa(10/70mmHg)，左上肺闻及少许水泡音，心率120次/分。余检查未见异常。最适宜 的治疗是：C A．输血 B．静滴低分子右旋糖酣 C．静滴垂体后叶素 D．静滴止血敏，止血芳酸 E．静滴生理盐水
4.
女性，45岁，干咳半年余，进行性气短2月余伴发烧10天入院，体检，呼吸25次/分，双肺底可 闻及自裂音，心率80次/分，律齐，余未见异常。血气分析示pH7.46，PaCO24.4ltPa(33mmHg)， PaO29.1kPa(70mmHg)，胸片示双肺弥漫性小结节样，网状阴影，肺容积正常，为明确诊断哪项 检查最有意义?D A．肺功能 B．肺部CT C．肺血管造影 D．肺活检 E．肺通气一灌注扫描
5.
女性，24岁。发作性呼气性呼吸困难2小时米住院。既往支气管哮喘病史5年余。体检：双肺布 满哮鸣音，心率110次/分，无杂音，最适宜的治疗是：B A．静注西地兰 B．静注氨茶碱 C．静注抗生素 D．静注糖皮质激素 E．吸氧
6.
女性84岁，肺心病史10余年。近3天咳喘症状加重，伴发烧，紫绀加重，随即转入昏迷住院， 血气分析pH7.31，PaO25.6kPa(45mmHg)，PaCO211kPa(85mmHg)，HCO3-32mmol/L。治疗关键为
E A. 呼吸兴奋剂 B. 合理使用脱水剂 C. 大量糖皮质激素 D. 应用碱性药物 E. 改善通气
7.
25岁，男性。右胸痛伴乏力，低热20余天，活动后气短4天住院。体检气管左偏。右侧叩诊浊音，呼吸音及语音传导减弱，胸片如图(01153)。为明确病因最有意义的检查是：A A. 胸腔穿刺胸水检查 B. 痰查结核菌 C. 纤维支气管镜检查 D. 肺部CT E. 痰细菌培养
8.
男性，20岁，突发左侧胸痛伴气短来急诊，平素体健。体检：左肺叩诊鼓音，呼吸音明显减弱，语音传导减弱。最可能诊断为。C A. 左侧胸腔积液 B. 左肺栓塞 C. 左气胸 D. 左肺炎 E. 以上都不是
9.
男性，40岁。右下肢静脉炎5年。2小时前在劳动中突发右侧胸痛，呼吸急促，咯血，来急诊。体检：BP13.3/9.1kpa(100/70mmHg)，肺部体检未见异常。右下肢肿胀。下一步最适宜的诊断检查是：D A. 冠状血管造影术 B. 超声心动图 C. 静脉血管的多普勒检查 D. 通气-灌注扫描 E. 胸部正侧位片
10.
18岁男性，自幼患支气管哮喘，每于春暖花开时发病，用舒喘灵气雾剂吸入治疗能缓解症状，近一周来又有哮喘急性发作，为探究其病因宜进行下列哪一项检查?D A. 胸部X线摄片 B. 纤维支气管镜检查 C. 支气管碘油造影 D. 血清特异性IgE抗体测定 E. 肺功能检查