内外科疾病康复学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
内外科疾病康复学—重点总结
概 论
内外科疾病康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍、结构异常、活动和参与受限，结合内外科疾病特点，进行康复评定、康复治疗、残疾预防以及康复教育的一门学问。
内外科疾病康复学是内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳，以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病所引起的功能障碍、结构异常，提高个体的独立生活能力和生活质量，促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学问，是临床康复的重要组成部分。
1969 年,WHO,康复的定义为“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平”
1981 年,WHO,康复的定义是“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能”
内外科疾患康复学旨在研究如何应用康复的理念和方法防治内外科疾病所引起的患者的身体功能与结构损伤、个体活动及社会参与能力受限，重点实施残疾的二、三级预防
内外科疾病康复学的基本原则：（1）残疾预防原则：具有高度的残疾预防意识：重点是残疾的二、三级预防采取相应的康复措施早期介入（2）结构与功能复原的原则：是指疾病与损伤一旦导致了患者的身体功能与结构的损伤，就应当首先用医疗和康复措施，尽可能恢复患者的身体功能与结构，坚持复原的原则。
（3）代偿原则：1.体内代偿 主要包括系统内功能重组和系统间功能重组。2.体外代偿：是指附加于身上的和经常与身体接触的代偿。（4）适应原则：1.功能适应 2.心里适应 3.环境适应
第二章 循环系统常见的疾病康复
冠心病：冠心病及冠状动脉粥样硬化性心脏病 CHA，是由于血脂增高高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。
冠心病的临床分型：主要包括心绞痛、心肌梗死和急性冠脉综合症征等。
心绞痛的临床表现：1.疼痛的部位心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑突下或手部 2.疼痛的性质缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在 3～5 分钟内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感。
CCSC 心绞痛的分级方法：I级：日常体力活动（如散步、登梯等）不会引起心绞痛，但在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心绞痛
II级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒后数小时；心绞痛发生于行走超过 2 个街区的距离，或以通常的速度和状态登二层或以上楼梯时
III级：日常体力活动明显受限；心绞痛发生于在行走超过 1～2 个街区距离或以通常速度登一层楼梯时
IV级：任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞痛
冠心病患者康复评定包括：病史询问、体格检查、冠心病危险因素的评估、心理社会学及人格评定和心肺功能专项评定。
冠心病患者康复评定：（一）心电图运动试验（二）动态心电图（三）遥测心电图（四）行为类型评定（五）康复治疗危险程度评定（六）恢复工作前的评定
冠心病患者康复评定的分类：（一）心电图运动试验【1.心电图运动实验的目的 2.运动实验的方法①运动平板②功率自行车法③固定踏阶试验 3.运动实验程序①排除运动实验绝对禁止征②开始运动试验③试验终点 4.试验方案①活动平板试验②功率自行车实验方案③坐位踏阶试验方案 5.试验结果解释 6.注意事项①运动试验结果的解释均应以良好的生理、病理生理、运动学和临床知识为基础，且应考虑患者的年龄、性别、症状和危险因素②要考虑试验的特异性和敏感性，注意排除假阳性和假阴性③患者在运动试验中达到的最大运动量并不表示其可在这一运动量下安全地进行运动】（二）动态心电图【①可以了解不同活动状态时心率、心律和心肌缺血的动态变化，制定出院后的活动范围。②可以更深入了解患者生活的一举一动对心脏的影响，及早发现恶性心律失常，及时给予处理】
（三）遥测心电图【①作为急性心肌梗死监护病房的心电图监测 ②康复活动的现场监护③为某些症状的确诊提供资料④确定日常生活活动，工作和 劳动能力的允许范围⑤运动试验中的心电监测】
（四）行为类型评定 【A 类型 B 类型 】（五）康复治疗危险程度评定【A 级：状 似健康人；运动无危险性 B 级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的危险性较低，但 高于状似健康人；中等强度不增加危险性 C 级：有稳定性心脏病，参加剧烈活动危险 性低，但不能自我调节运动或不能理解医生所建议的运动水平 D 级：运动时有中～高 心脏并发症的患者 E 级：活动受限的不稳定性心脏病】
考场背诵速记版（节选）
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压疮：是身体受压部位持续受压时间过长（1 分），组织血液被超过毛细血管压（3.99-5.33KPa）的持续压力阻断，局部血运障碍（2 分），导致组织坏死的缺血性溃疡（2 分）。
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体位引流：是指通过适当的体位摆放，使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面（2 分），利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管，（2 分）然后通过咳嗽等技术排除体外的方法（1 分）
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病理性呼吸模式：患者为了弥补呼吸量的不足，往往在安静状态以胸式呼吸为主（3 分），甚至动用辅助呼吸肌，即形成了病理性呼吸模式（2 分）。
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颞下颌关节紊乱病：是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤牙合因素、免疫等多因素（3 分）导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。（2 分）
二、是非题（1 分/题，共 10 分） -
呼吸中最有效的通气压力应产生于肋间内肌。（X）
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肩关节活动范围受限是乳腺癌根治术后患肢淋巴水肿的原因。（X）
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艾滋病临床分类 III 组中会出现腹股沟淋巴结肿大。（）
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持续性鼻塞不是慢性单纯性鼻炎的临床表现。（V）
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蜡疗适用于增生性瘢痕增殖期。（X）
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感觉障碍是分离障碍的表现之一。（V）
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A 型肉毒素是一种阻滞神经肌肉之间传导的神经毒素。（V）
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梅尼埃病是以膜迷路积水为病理特征，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳病。（V）
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。（V）
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强直性脊柱炎是以手指关节、脊柱中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。（X）
三、单选题（每题 1 分，共 40 分） -
禁忌证：安静状态：①安静血压没有控制（>180/110mmHg，或 >200 /100mmHg），②收缩压或舒张压超过上述标准，均不一参加运动训练；有靶器官损害，特别是视网膜、肾脏改变，或左心是明显肥厚，③合并不稳心绞痛、脑缺血或未控制的充
运动状态及恢复期：①血压>225/110mmHg，或 >220 /100mmHg；②运动引起心绞痛或脑缺血；③出现降压药的副作用，如低血压、心动过缓、肌肉无力、痉挛、支气管哮喘。
心力衰竭 HF：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合症。由于心肌收缩力下降，射血功能受损，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。
心力衰竭分类：按发病的急缓，可以分为急性或慢性充血性心力衰竭；根据受累心室可分为左心室衰竭和右心室衰竭；按血流动力学改变可分为低心排量和高心排量心力衰竭；根据心脏收缩、舒张功能障碍，分为收缩压和舒张性心力衰竭。临床常见的是慢性充血性心力衰竭。CCHF 简称为慢性心力衰竭。
心力衰竭的临床表现：1.左心衰竭：最常见，主要以肺瘀血及心排量降低表现为主。症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。咳嗽、咯血，咯血色泡沫样或血样痰。头晕、乏力、心慌、倦怠。少尿，肾功能损害。体征：肺部：湿性啰音。心脏：心脏扩大、肺动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。
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右心衰竭：单独较少见，以体静脉瘀血表现为主。症状：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐。劳力性呼吸困难。体征：①水肿、胸腔积液。②颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性。③肝脏肿大并常伴压痛，晚期常出现黄疸、肝功能损害及腹水。④心脏体征：除基础心脏病的相应体
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全心衰竭：同时存在左、右心衰竭的临床表现，或者以左或右心衰竭的临床表现为主。
心功能的康复评定：（一）生理功能评定：1.心功能评定 2.运动功能评定（二）心理功能评定（三）日常生活活动能力评定（四）社会参与能力评定
心功能障碍：（一）生理功能障碍 1.心功能障碍 2.运动功能障碍 3.呼吸功能障碍 （二）心理功能障碍（三）日常生活活动能力受限（四）社会参与能力受限 心功能康复治疗的原则与目标 ：1.原则：在综合治疗的基础上，积极进行康复治疗 2.目标：减轻症状，改善心功能、提高 ADL 能力，提高生活质量及最大限度地回归家庭和社会 心功能禁忌证：①充血性心力衰竭未得到控制者②出现心绞痛、呼吸困难③不能维持每搏输出量④急性全身性疾病，中度以上的发热⑤安静休息时收缩压>220mmHg，或舒张压>110mmHg⑥直立性低血压，直立位血压下降≥20mmHg，或运动时血压下降者⑦严重心律失常。 动脉硬化闭塞症:是发生于全身某些大、中型动脉的节段性狭窄或闭塞的血管疾病.常见下端腹主动脉、髂动脉、腘动脉等处。 动脉硬化闭塞症临床表现：症状和体征：①发冷②麻木③疼痛④间歇性跛行⑤溃疡或坏死 动脉硬化闭塞症康复评定：1．生理功能评定 2．心理功能评定 3．日常生活活动评定 4．社会参与能力评定 动脉硬化闭塞症功能障碍：1．生理功能障碍 2．心理功能障碍 3．日常生活活动障碍 4．社会参与能力障碍 动脉硬化闭塞症康复治疗：1.物理治疗 （1）超短波疗法 （2）电水浴疗法 （3
题库训练版（节选）
1.
心绞痛急性发作期，立即采用哪种方法最有效果（B） A.吸氧 B.舌下含化硝酸甘油 C.休息 D.镇静 E.舌下含化阿司匹林
答案：B
2.
导致冠心病患者运动训练中猝死的最主要原因是（B） A.房颤 B.室颤 C.卒中 D.心搏骤停 E.呼吸衰竭
答案：B
3.
COPD 病理生理改变的标志，疾病诊断的关键是（E） A.吸气气流受限 B.肺动脉高压 C.肺部血管增生 D.气道狭窄阻塞 E.呼气气流受限
答案：E
4.
支气管哮喘发病的最主要临床特点是（C） A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解 C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D.反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后可缓解 E.反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解
答案：C
5.
冠状动脉粥样硬化最常见的血管是（E）A.左冠状动脉 B.右冠状动脉 C.右旋支 D.左旋支 E.左前降支
答案：E
6.
6 分钟步行实验中属于重度心功能不全的步行距离是（C）A.〈100 米 B.〈120 米 C.〈150 米 D.〈200 米 E.〈450 米
答案：C
7.
典型的雷诺现象是当寒冷或精神紧张时手指皮肤出现（D）
A.潮红 f 苍白 f 发乡甘 f 正常
B.正常 f 潮红 f 发乡甘 f 苍白
C.潮红 f 苍白 f 发乡甘 f 正常
D.苍白 f 发乡甘 f 潮红 f 正常
E.潮红 f 发甘 f 苍白 f 正常
答案：D
8.
间歇气压疗法首先应用外加压装置间歇加压，挤压肿胀的肢体，其主要作用是（A）A.促进水肿消退 B.保持肢体温度 C.促进炎症吸收 D.预防感染扩散 E.帮助受损修复
答案：A
9.
气道分泌物适当清除所需要的最低峰咳流值（PCF）为（B）
A.100L/min
B.160L/min
C.200L/min
D.500L/min
E.660L/min
答案：B
10.
诊断支气管哮喘的主要依据是（E）
A.血嗜酸性粒细胞增多 B.有阻塞性通气障碍 C.清特异性 IgE 升高 D.胸部 X 线检查示过度充气征 E.反复发作的呼吸困难伴哮鸣音
答案：E
11.
下列对于呼吸衰竭血液循环功能障碍叙述不正确的是（C）
A.搏动性头痛 B.肺动脉高压 C.血压绝对升高 D.肺心病 E.周围循环衰竭
答案：C
12.
COPD 患者临床表现中的首发症状是（C）
A.咳痰 B.呼吸困难 C.慢性咳嗽 D.喘息和胸闷 E.体重下降
答案：C
13.
在 RA 患者，关节 X 线的检查对疾病诊断、关节病变的分期及监测病变的演变均重要，其中最有价值的 X 线片是（E）
A.肘关节 X 线片 B.膝关节 X 线片 C.髋关节 X 线片 D.踝关节 X 线片 E.手指 X 线片
答案：E
14.
王女士，52 岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主地排尿，其正确的康复评定是（E）
A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关
B.功能性尿失禁：与腹压升高有关
C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关
D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关
E.压迫性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关
答案：E
15.
糖化血红蛋白（HbAlc）反映的是哪个时间的血糖水平（D）
A.3 小时 B.3 天 C.3 周 D.3 个月 E.3 年
答案：D
16.
下列哪种治疗不属于糖尿病足的综合治疗（A）
A.针对神经病变的营养神经药物治疗
B.针对感染的抗菌药物治疗
C.改善供血的血管移植手术
D.改善供血的康复治疗，如推拿、气压泵治疗
E.改善供血的药物治疗
答案：A
17.
慢性胃炎可引起的生理功能障碍不包括（C）
A.消化吸收功能障碍
B.营养不良
C.运动功能障碍
D.上腹疼痛
E.恶性贫血
答案：C
18.
对于急性盆腔炎，哪些不正确（B）
A.常有分娩、流产、盆腔手术等原因
B.急性期定期做盆腔检查，以了解病情
C.伴有高烧、寒战
D.下腹剧痛
E.治疗要彻底以免形成慢性盆腔炎
答案：B
19.
肾皮质脓肿感染的途径主要是（B） A.上行性感染 B.血行性感染 C.淋巴道感染 D.直接感染 E.以上都不是
答案：B
20.
预防深静脉血栓形成的最常用和最有效的体位训练措施（C） A.仰卧体位 B.侧卧体位 C.直立体位 D.俯卧体位 E.头低脚高位
答案：C
全题目阅读版（节选）
1.
心绞痛急性发作期，立即采用哪种方法最有效果（B） A.吸氧 B.舌下含化硝酸甘油 C.休息 D.镇静 E.舌下含化阿司匹林
答案：B
2.
导致冠心病患者运动训练中猝死的最主要原因是（B） A.房颤 B.室颤 C.卒中 D.心搏骤停 E.呼吸衰竭
答案：B
3.
COPD 病理生理改变的标志，疾病诊断的关键是（E） A.吸气气流受限 B.肺动脉高压 C.肺部血管增生 D.气道狭窄阻塞 E.呼气气流受限
答案：E
4.
支气管哮喘发病的最主要临床特点是（C） A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解 B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解 C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D.反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后可缓解 E.反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解
答案：C
5.
冠状动脉粥样硬化最常见的血管是（E）A.左冠状动脉 B.右冠状动脉 C.右旋支 D.左旋支 E.左前降支
答案：E
6.
Wenger 心脏康复程序中，患者可以步行达 30 米，同时可以进行站位热身运动是处于第几天（B）A.9B.7C.5D.3
7.
大于 40 岁的冠心病患者第二阶段恢复期中的活动 5METs，最大心率是多少次/分（B） A.110B.120C.130D.140E.150
8.
6 分钟步行实验中属于重度心功能不全的步行距离是（C）A.〈100 米 B.〈120 米 C.〈150 米 D.〈200 米 E.〈450 米
答案：C
9.
典型的雷诺现象是当寒冷或精神紧张时手指皮肤出现（D）
A.潮红 f 苍白 f 发乡甘 f 正常
B.正常 f 潮红 f 发乡甘 f 苍白
C.潮红 f 苍白 f 发乡甘 f 正常
D.苍白 f 发乡甘 f 潮红 f 正常
E.潮红 f 发甘 f 苍白 f 正常
答案：D
10.
间歇气压疗法首先应用外加压装置间歇加压，挤压肿胀的肢体，其主要作用是（A）A.促进水肿消退 B.保持肢体温度 C.促进炎症吸收 D.预防感染扩散 E.帮助受损修复
答案：A
11.
气道分泌物适当清除所需要的最低峰咳流值（PCF）为（B）
A.100L/min
B.160L/min
C.200L/min
D.500L/min
E.660L/min
答案：B
12.
诊断支气管哮喘的主要依据是（E）
A.血嗜酸性粒细胞增多 B.有阻塞性通气障碍 C.清特异性 IgE 升高 D.胸部 X 线检查示过度充气征 E.反复发作的呼吸困难伴哮鸣音
答案：E
13.
下列对于呼吸衰竭血液循环功能障碍叙述不正确的是（C）
A.搏动性头痛 B.肺动脉高压 C.血压绝对升高 D.肺心病 E.周围循环衰竭
答案：C
14.
COPD 患者临床表现中的首发症状是（C）
A.咳痰 B.呼吸困难 C.慢性咳嗽 D.喘息和胸闷 E.体重下降
答案：C
15.
在 RA 患者，关节 X 线的检查对疾病诊断、关节病变的分期及监测病变的演变均重要，其中最有价值的 X 线片是（E）
A.肘关节 X 线片 B.膝关节 X 线片 C.髋关节 X 线片 D.踝关节 X 线片 E.手指 X 线片
答案：E
16.
王女士，52 岁，下蹲或腹部用力时，出现不由自主地排尿，其正确的康复评定是（E）
A.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关
B.功能性尿失禁：与腹压升高有关
C.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关
D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关
E.压迫性尿失禁：与膀胱括约肌功能减退有关
答案：E
17.
糖化血红蛋白（HbAlc）反映的是哪个时间的血糖水平（D）
A.3 小时 B.3 天 C.3 周 D.3 个月 E.3 年
答案：D
18.
下列哪种治疗不属于糖尿病足的综合治疗（A）
A.针对神经病变的营养神经药物治疗
B.针对感染的抗菌药物治疗
C.改善供血的血管移植手术
D.改善供血的康复治疗，如推拿、气压泵治疗
E.改善供血的药物治疗
答案：A
19.
慢性胃炎可引起的生理功能障碍不包括（C）
A.消化吸收功能障碍
B.营养不良
C.运动功能障碍
D.上腹疼痛
E.恶性贫血
答案：C
20.
对于急性盆腔炎，哪些不正确（B）
A.常有分娩、流产、盆腔手术等原因
B.急性期定期做盆腔检查，以了解病情
C.伴有高烧、寒战
D.下腹剧痛
E.治疗要彻底以免形成慢性盆腔炎
答案：B