实验诊断学 · 免费试读

备考精编（系统复习版）（节选）

实验诊断学一名词解释

字母数字

·C-肽：是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。

·DIC：弥散性血管内凝血：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓形成，和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓-出血综合征。

·D-二聚体：是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物，在继发性纤溶时阳性或增高，而在原发性纤溶时不增高，是二者鉴别的重要指标。

·M 蛋白：MM 时,骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖，并产生单克隆免疫球蛋白，血清和(或)尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白，在血清蛋白电泳中现基底较窄而均匀的单峰，称为 M 蛋白。

·TORCH：是指一组病原微生物的英文名称缩写。T 即刚地弓形虫或弓形虫(toxoplasma gondii)，O 即其它病原微生物(others)，R 即风疹病毒(rubella virus)，C 即巨细胞病毒(cytomegalovirus)，H 即单纯疱疹病毒(herpessimplex virus)。这组病原体常可通过胎盘传给胎儿，引起围生期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果，因此受到广泛关注。TORCH 感染的抗体检查在许多地区已作为孕期检查的常规项目。

·白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。

·白细胞减少：白细胞总数低于 4x10（9）/L 为白细胞减少;主要是中性粒细胞减少.

·白血病：属于造血系统的恶性肿瘤，是获得性造血干细胞突变所致的恶性克隆疾病

·棒状小体：在 Wright 或 Giemsa 染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细状物质，一条或数条不定，称为棒状小体。

·本-周氏蛋白尿：是免疫球蛋白的轻链,能自由通过肾小球滤过膜,当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时,可自尿中排出。此种蛋白质在 pH4.9±0.1 条件下加热至 40℃～60℃时可发生凝固,温度升到 90℃～100℃时又可再溶解,而温度下降至 56℃左右时,蛋白又凝固,故又称凝溶蛋白。

·补体：是人或动物血清中的一组具有酶活的蛋白质，在机体免疫系统中发挥抗感染

和免疫调节的作用，也参与免疫病理反应。

·参考范围：所有抽样组测得值的平均值加减两个标准差即为参考范围

·参考值：指对抽样的个体进行某项目检测所得的值

·出血时间（Bleeding time, BT）：是指毛细血管刺伤后自然出血到自然止血所需的时间。

·代谢性酸中毒：指原发地[HCO3-]浓度下降而引起的一系列病理生理变化过程。PH 降低， [HCO3-]降低，PCO2 降低。

·胆红素：是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核—吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。

·胆红素尿：尿中含有大量的结合胆红素，外观深黄色。

·胆酶分离：肝功能受损初期，转氨酶升高以 ALT 升高显著。在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低。提示肝细胞严重坏死，预后不佳，多见于重症肝炎。

·胆汁酸的肠肝循环：在回肠末端 95%胆汁酸被重吸收经门静脉入肝脏，以重新形成结合胆汁酸，分泌入胆汁，称胆汁酸的肠肝循环。

·蛋白尿：当尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过 150mg/24h 称为蛋白尿。

F、

·非红系细胞（NEC）：去除有核红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞。

·非结合胆红素：游离的胆红素在血流中与 ALB 结合形成的复合体，称为非结合胆红素。

·肥达氏反应：WR 是利用伤寒和副伤寒沙门菌液为抗原，检测病人血清中有无相应

抗体的一种凝集试验。

·感染免疫检测：病原体（细菌、病毒、立克次体、寄生虫等）及其代谢产物刺激人体免疫系统，产生相应的免疫产物，后者进入血液或其他体液当中，这些产物可利用凝集试验、补体结合试验、ELISA、免疫荧光和放射免疫法等免疫学手段进行检测，从而辅助疾病的诊断和判断机体的免疫状态。

·骨髓增生异常综合征(MDS)：MDS 是一组获得性的、造血功能严重紊乱的(病态造血)、造血干细胞克隆性疾病。这种异常的干细胞克隆以高凋亡及失调低效的方式分化成熟，导致终末血细胞数量减少、功能及形态异常，这一克隆最终可丧失分化成熟能力而演变成急性白血病。

·管型：它是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

·核右移：如外周血中分叶核粒细胞分叶过多，分叶在 5 叶以上的细胞超过 3% 时，称核右移。

考场背诵速记版（节选）

实验室前包括医生对患者的分析、化验项目的选择和组合、与上级医生的商讨、医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原始样品的采集，运到实验室并在实验室内进行传输。
临床实验室以诊、防、治人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学或其他检验学的分析。并提出检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨询性服务。
实验室后包括系统性的审核、规范格式和解释、授权发布、结果的报告与传递和检验样品的储存。通过上述过程得到的实验室数据和信息与临床资料结合进行综合分析。实验诊断是诊断学中一个重要组成部分，是临床医生必须掌握的基本知识。
2 试述实验诊断学的内容

答：实验诊断学的内容包括如下：
血液学检验血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查。包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血试验等。
体液与排泄物检验对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。
生化学检验对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌
免疫学检验免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。
病原学检验感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。
有关临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等未包括在本篇范围内。

3 血液学检验有哪些方面？

答：包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检

验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血试验等。

4 实验诊断学的应用范围有哪些？

答：1．为临床医疗工作服务为疾病的诊断和治疗计划的制定、分析病情、观察疗效、判断预后等提供科学依据。
为开展预防工作提供依据进行防病调查，能早期发现传染性疾病的传染源以及损害人体的各种致病因素，为制定预防措施，控制疾病传播提供重要资料。
进行社会普查可了解社会群体的卫生状况和健康水平，及时发现潜在性疾病、遗传性疾病等，为制定卫生条例，提高防病治病的主动性，保护环境卫生，规划保健机构设置等提供依据。
开展健康咨询通过临床基础检验，为社会群体提供健康咨询，以保证健康，减少疾病，建立正确的生活规律，延长寿命。还可以开展对计划生育、优生优育等提供实验依据。
5 个体化诊断：被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。

6 床边检测(POCT)：床边检测是指在病人医疗现场进行的医学检验。

5 影响检测因素主要有哪些方面

答：1．分析前影响因素生理因素与生活状态、标本的采集与处理、项目的选择与医嘱等；

包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素，以及运动、体位、进食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响。还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境因素的影响。另外药物的体内作用对检验结果也有影响。

分析中影响因素标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识、操作技术与方法、质控物与标准品、安全性与成本等。
分析后影响因素检测记录、结果书写、计算机的输入、与临床的沟通等。
6 试述血液标本的种类：

答：①全血用于对血细胞成分的检查；

②血清用于大部分临床生化检查和免疫学检查；

③血浆适用于部分临床生化检查，凝血因子测定和游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本。

7 采血部位包括哪几种？

答：1. 毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目。

成人常在指端、婴幼儿可用拇指或足根、烧伤患者可选择皮肤完整处采血。

采血部位应无炎症或水肿，采血时穿刺深度要适当，切忌用力挤压，防止不客观结果的出现。

静脉采血：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。
3 空腹采血：是指在禁食 8h 后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查。

题库训练版（节选）

2.

乙型肝炎病毒（HBV）：

2）、HBV 标志物的检测：

A、 HBsAg：感染后最早出现。乙肝感染标志。

B、抗-HBs：保护性抗体，乙肝康复的标志。疫苗注射后亦是阳性。

C、 HBeAg：乙肝复制及传染性强的标志。

D、抗-HBe：乙肝复制水平降低，趋于好转。

E、 HBcAg：存在于病毒核心部分，不易检测出。不包括在两对半中。

是乙肝病毒存在和复制活跃的直接指标

F、抗-HBc：非保护性抗体。比抗-HBs 出现的早。

抗- HBc IgM（+）：提示 HBV 复制

抗- HBc IgG（+）：流行病学调查

三、螺旋体

发病早期血液的阳性率高，1 周后尿和脑脊液等的阳性率高

第四节性传播疾病病原体检测

3.

下列临床常用标本中，不正确的是：D A. 血常规实验中，最常用的抗凝剂为 EDTA·K₂。 B. 严重溶血的标本不能用于血 K⁺ 的测定。 C. 对于尿液一般常规检查，可用随机尿标本。 D. 采集脑脊液标本时，常采用第一管作细胞计数。

4.

下列关于临床检验标本描述中，错误的是：A A. 血常规检查的标本一般用 EDTA-Na₂ 抗凝的标本。 B. 尿液常规检查一般可留取随机尿标本。 C. PT、APTT 试验需采用枸橼酸盐抗凝。 D. 严重溶血的标本不能用于血 K⁺ 的测定。

5.

在急性化脓性感染时，以下检验结果哪一项是错误的：D A. WBC 总数升高 B. 外周血中出现晚幼粒细胞 C. 中性粒细胞空泡变性 D. NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶染色）活性降低

6.

下列选项中，错误的是：C A. 在急性化脓性感染中，外周血中常易出现晚幼粒细胞。 B. 在病毒性感染中，常可见淋巴细胞分类增多。 C. 嗜酸性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 D. 缺铁性贫血经铁剂治疗后，在红细胞分布直方图上可出现“双峰”改变。

7.

关于非选择性蛋白尿，下述描述中错误的是：D A. 非选择性蛋白尿常出现于较严重肾小球病变中。 B. 中分子量白蛋白与小分子量 β₂-微球蛋白同时增多。 C. 大分子量蛋白质如 IgG、IgA 甚至 IgM 也大量滤出。 D. 非选择性蛋白尿治疗反应常常十分有效，因此预示预后良好。

8.

关于正常骨髓象的描述，下列中错误的是：C A. 骨髓增生活跃 B. 粒红比值约为 5-7：1 C. 粒系中杆状核粒细胞高于分叶核粒细胞，在粒细胞系中所占的比例为最高 D. 可见到极少量网状细胞、皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞

9.

依赖维生素 K 的凝血因子（依 K 因子）包括有：B A. FⅡ、Ⅳ、Ⅸ、X

B. FII、VII、IX、X C. FII、V、VIII、X D. FV、VII、VIII、X

10.

尿蛋白定性检查为+～++，尿圆盘电泳图形以小分子量蛋白为主，最可能为哪一种蛋白尿的特征：B A. 肾小球性蛋白尿 B. 肾小管性蛋白尿 C. 混合性蛋白尿 D. 功能性蛋白尿

11.

血清白蛋白减少，球蛋白增加最主要见于哪种疾病：D A. 急性肝炎 B. 肾病综合征 C. 急性肾小球肾炎 D. 肝硬化

12.

阻塞性黄疸时，下列实验室检查结果哪项不正确：C A. 血清总胆红素增高 B. 血清结合胆红素增高 C. 尿中尿胆原增高 D. 尿胆红素阳性

13.

关于骨髓细胞形态学检查及血细胞的细胞化学染色，下列说法错误的是： A. 正常人骨髓增生程度为增生活跃，粒红比值约为2～4：1。 B. 作骨髓穿刺时，最常见的骨髓穿刺部位为胸骨穿刺点，骨髓抽取量以0.1～0.2ml为宜。 C. NSE+NaF 抑制试验主要可用于急单与急粒的鉴别。 D. POX 染色主要可用于急粒与急淋的鉴别。

14.

下列说法中，错误的是：C A. 肝细胞性黄疸时，直接胆红素增加，尿胆原增加，尿胆红素阳性。 B. 溶血性黄疸时，直接胆红素正常，尿胆原增加，尿胆红素阴性。 C. 梗阻性黄疸时，直接胆红素增加，尿胆原阴性，尿胆红素阴性。 D. 血清胆红素主要来源于骨髓、肝、脾等网状皮细胞的血红蛋白。

15.

为区别肾性糖尿及糖尿病应作（ B ）检查：不确定 A. 尿糖定性实验。 B. 血糖及糖耐量检查。 C. 尿蛋白分析。 D. 尿液沉渣显微镜检查。

答案：B

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