疼痛诊疗学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
疼痛诊疗学—整理笔记
1 疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪的感受。疼痛包含两重意思，即痛觉和痛反应。
2 护士在疼痛诊疗中的地位和作用？(1)护士是患者疼痛状态的主要评估者(2)护士是止痛措施的具体实施者（3）护士是其他专业人员的协作者。（4）护士是疼痛患者及家属的健康教育者和指导者。
3 痛觉感受器：~是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织
4 疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器。
5 疼痛的感觉传导纤维为 A&纤维和 C 纤维
6 痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.
7 外周敏感化：激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为~。表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。
8 中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经 C 纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
9 与疼痛有关的心理因素：认知，暗示，注意力，情绪，预期，意志，态度，信念，同情，学习，否认。
10 心理因素导致的疼痛：焦虑性疼痛，抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔症性疼痛，增敏性疼痛。
11 根据疼痛部位的组织器官，系统分类可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。
12 疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸觉
13 疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治
疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征
14 疼痛的测量方法和评估(一)视觉模拟量表(二)语言评价量表(三)数字评价量表(四)长海痛尺(五)疼痛问卷表(六)面部量表
15 吗啡主要作用于术后疼痛，严重创伤，心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性，慢性，顽固性和癌症晚期疼痛，吗啡的制剂种类很多，除普通的片剂，胶囊和针剂外还有控释片，高浓度口服液，栓剂等，个体对吗啡的耐受量差异很大，剂量应因人而异。吗啡的给药途径也很多，可进皮肤，口腔，鼻，胃肠道，直肠，静脉，肌肉和椎管内给药（包括蛛网膜下腔个硬膜外腔）
16 电疗法包括直流电疗法，低频脉冲电疗法，中频电疗法和高频电疗法
17 在脑脊髓神经节，神经根，神经干(从)，神经末梢和交感神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法
18 神经阻滞疗法的机制(一)阻断痛觉的神经传导通路(二)阻断疼痛的恶性循环(三)改善血液循环(四)抗炎症作用
19 神经阻滞疗法的适应症与禁忌症(一)神经阻滞疗法的适应症，神经组织疗法的适应症包括急性痛，慢性非癌性痛，癌痛和某些非疼痛性疾病(二)禁忌症①不合作者，包括精神失常患者②穿刺部位有感染病灶或全身严重感染患者③有出血倾向或正在进行抗凝治疗者④对局麻药或治疗药过敏者⑤低血容量，恶病质，病情危重者不宜进行蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞及腹腔神经丛阻滞
20 脑神经阻滞疗法包括(一)三叉神经阻滞疗法(二)眶上神经阻滞术(三)眶下神经阻滞术(四)上额神经阻滞术(五)下额神经阻滞(六)半月神经节阻滞
21 痛点又称扳机点，触发点，是患者体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。通常是引发疼痛根源所在或引起疼痛的重要环节
22 神经阻滞疗法目标(一)疼痛缓解或消失(二)患者恐惧，焦虑消失(三)早期预防，早期发现阻滞并发症，及时对症处理
23 神经阻滞疗法护理措施(一)治疗前护理(1)禁食，常规术前 8h 禁食，2H 禁饮(2)局麻药过敏实验(3)术前用药，具有镇静作用，多在术前 30-60MIN 应用(4)心理护理(二)治疗中护理(1)生命体征，密切监测血压，脉搏，防止阻滞及时并发症的发生(2)严格无菌操作(三)治疗后护理I局麻药不良反应护理包括局部和全身性(1)局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药过高或与神经接触时间过长可造成神经损害…
考场背诵速记版（节选）
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在脑脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法。
9 脊髓电刺激疗法是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经，通过阻断疼痛传导和激活内在镇痛系统，达到长时间甚至永久镇痛的一种方法。10 简述局麻药物中毒的病因、临床表现、预防和急救治疗方法？答：病因：局麻药中毒是因单位时间内局麻药浓度过高超过机体耐受能力引起。临床表现：为中枢和心血管毒性反应。预防：注射前反复回抽，证实无血、无气、无脑脊液方可注射。急救治疗方法：一旦发生，立即停用局麻药，并行有效供养，维持呼吸、循环，对症处理，必要时气管插管控制呼吸
11 简述三叉神经痛的药物护理？观察药物的镇痛效果和副作用，尤其是服用卡马西平后副作用较多，包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、骨髓抑制和肝功能异常等，应定期（半月或每月）检查血象和肝功能，多数患者白细胞仅少量降低而不必停药，除非白细胞低于 3.5×10⁹/L。25%的患者不能耐受不良反应。苯妥英钠是治疗三叉神经痛的二线药物，当药物剂量达到每天 600～800mg 而疼痛仍然不缓解，则应该停药，再增加剂量就只增加不良反应。不良反应包括眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常和骨质疏松等
12 三阶梯治疗原则的具体内容是什么？三阶梯药物治疗原则是：①按阶梯给药；②口服给药；③按时给药；④个体化用药；⑤辅助用药
1）第一阶梯轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药，如阿司匹林、NSAIDs，必要时加用镇痛辅助药。NSAIDs 有“封
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根据痛觉感受器位置及对不同刺激条件的敏感性，将其分为体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器三种不同的类型。
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三叉神经为第 5 对脑神经，三叉神经出颅后分为 3 支，即眼支、上颌支和下颌支
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病人自控镇痛技术（PCA）一般分为静脉（PCIA）、皮下（PCSA）、椎管内（PCEA）、外周神经根/丛（PCRA）等途径。
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血栓闭塞性脉管炎的病程可分为局部缺血期、营养障碍期和坏疽期三期术后镇痛应用阿片类药物的途径有：皮下、肌肉、胃肠道、静脉和椎管内。
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疼痛的感觉传导纤维为 A 纤维和 C 纤维。
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小针刀疗法的机制主要包括针刺效应、手术效应和针刀综合效应三个方面。
疼痛诊疗学—考点汇总
第一章 绪论
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疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
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疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。
第二章 疼痛的基础知识
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疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。
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何为伤害性感受器？分几类？
①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。 -
疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和
⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。 -
疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ 纤维和 C 纤维。②有髓 Aδ 纤维传导速度快，称快痛；无髓 C 纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经
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脊髓背角 Rexed 分层及功能：①Rexed 根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为 6 层。②感受伤害性刺激的细胞集中在 RexedI层和V层：I层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，V层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反
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主要的疼痛传导束：脊髓丘脑束(STT)、脊髓网状束(SRT)、脊髓中脑束(SMT)、脊髓颈核束(SCT)、背柱突触后纤维束(PSDC)、脊髓旁臂杏仁束(SPAT)、脊髓旁臂下丘脑束(SPHT)和脊髓下丘脑束(SHT)。传导快痛的传导束有 S
题库训练版（节选）
1.
疼痛的定义为: A.疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历 B.疼痛仅仅是一种主观感觉 C.疼痛必定伴有直接的组织损伤 D.疼痛是仅仅是某些疾病的早期信号 E.疼痛仅仅是感觉异常，不伴有代谢、内分泌、呼吸、循环和心理学的改变 标准答案：A
2.
疼痛主要是由下列神经纤维传导的: A.Aα 和 Aβ 纤维 B.Aδ 纤维和 C 纤维 C.交感神经传入纤维 D.灰交通支 E.白交通支 标准答案：B
3.
据疼痛的性质疼痛可以分为: A.软组织、骨关节疼痛 B.神经病理性疼痛 C.快痛（刺痛）、慢痛（灼痛）和内脏痛（酸痛、胀痛和绞痛） D.体壁痛和内脏痛 E.心因性疼痛和躯体痛
标准答案：C
4.
关于疼痛治疗下列那句话是错误的: A.疼痛治疗应包括病因治疗和消除疼痛两方面 B.在治疗前应明确诊断，了解引起疼痛的原因和疼痛的传导方式，然后决定治疗方法 C.兼有疼痛症状的它科疾病，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因及全面治疗应属专科 D.所有疼痛都应有疼痛科来治疗 E.疼痛治疗的基本途径是：消除病因、阻断疼痛的传导、提高痛阈值和调节机体反应 标准答案：D
5.
下列那种疼痛评定方法不是临床常用的疼痛评定方法 A.视觉模拟评分法（VAS） B.语言评价量表（VRS） C.数字评价量表（NRS） D.疼痛问卷表 E.测定疼痛发作时的血压和心率 标准答案：E
A2 型题
一晚期胰腺癌患者，合并糖尿病性末梢神经炎，因糖尿病性脉管炎数
小时前接受右足截肢术，患者自觉上腹部背部呈阵发性胀痛和绞痛、四肢末端呈手套和袜状分布烧灼样刺痛、右足创面呈刀割样剧痛。
6.
按疼痛性质分患者目前有几种性质的疼痛？
A. 三种不同性质的疼痛，分别是内脏痛、灼痛和快痛
B. 二种不同性质的疼痛，分别是内脏痛和躯体痛
C. 四种疼痛，分别是癌痛、躯体痛、神经病理性疼痛和创伤痛
D. 四种疼痛，分别是胀痛、绞痛、烧灼痛和切割痛
E. 三种疼痛，分别是躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛
标准答案：A
7.
关于该患者的疼痛治疗，下列那项是不正确的
A. 采用硬膜外患者自控止痛术（PCEA）控制手术创面痛
B. 使用含糖皮质激素的消炎镇痛液在背部和四肢疼痛部位进行局部阻滞治疗
C. 口服阿片类药物或硬膜外腔应用局麻药和阿片类药物缓解内脏痛
D. 控制血糖，应用卡马西平，给予神经营养药物
E. 请肿瘤外科和内分泌科会诊，对胰腺癌和糖尿病进行治疗
标准答案：B
一晚期癌痛患者第一次前来就诊时，在标有 0（不痛）－10（最痛）刻度的 10cm 长 VAS 评分尺上，将其疼痛程度定在 8.5cm 处；经规范的“三阶梯”止痛治疗后，采用 0（不痛）－10（最痛）的数字评价量表（NRS）对患者进行电话随访患者将其疼痛定位于 4。
8.
该患者现在的 VRS 评分为
A. 8 分
B. 9 分
C. 4 分
D. 2 分
E. 1.5 分
标准答案：C
B1 型题
A. 医学科学的一个组成部分，是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科
B. 疼痛是一种感觉与体验，同时还伴有不愉快的情绪改变；这种感受和反应与机体存在明确的或潜在的组织损伤有关，是神经末梢痛觉感受器感受伤害和病理性刺激后通过神经冲动传到到中枢大脑皮层而产生。
C.疼痛仅仅是一种主观感觉 D.疼痛诊疗工作分散于临床各科当中， 仅仅是针对一个症状的具体治疗方法而 已 E.组织损伤修复疼痛即会消失
9.
下列关于疼痛的临床评价方法的描 述那些是正确的 A.视觉模拟量表（VAS）：10cm 长的直 线，一端表示无痛（0），另一端表示最 严重的疼痛（10）。被测者根据其感受 程度，在直线上相应部位作记号，从无 痛到记号之间的距离即为痛觉评分 B.语言评价量表（VRS）是将疼痛用“无 痛”、“轻微痛”、“中度痛”和“极度痛”表 示 C.数字评价量表（NRS）是将疼痛程度用 0 到 10 这 11 个数字表示，0 表示无痛， 10 表示最痛，被测者根据个人感受在其 中一个刻度上作出标记。 D.疼痛问卷表根据疼痛的生理感觉、病 人的情感因素和认识成分等多方面因素 设计而成，能较准确地评价患者疼痛的 强度和性质。 E.疼痛是主观感受，根本无法测评
标准答案：ABCD
第二章疼痛疾病的诊断方法
A1 型题
10.
关于疼痛主诉的问诊，下列那项是不 必要的？ A.疼痛的部位、性质和程度 B.疼痛发作的时间特点 C.疼痛的影响因素和伴随症状 D.疼痛的诱因和缓解因素 E.患者的经济状况 标准答案：E
全题目阅读版（节选）
1.
疼痛的定义为: A.疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历 B.疼痛仅仅是一种主观感觉 C.疼痛必定伴有直接的组织损伤 D.疼痛是仅仅是某些疾病的早期信号 E.疼痛仅仅是感觉异常，不伴有代谢、内分泌、呼吸、循环和心理学的改变 标准答案：A
2.
疼痛主要是由下列神经纤维传导的: A.Aα 和 Aβ 纤维 B.Aδ 纤维和 C 纤维 C.交感神经传入纤维 D.灰交通支 E.白交通支 标准答案：B
3.
据疼痛的性质疼痛可以分为: A.软组织、骨关节疼痛 B.神经病理性疼痛 C.快痛（刺痛）、慢痛（灼痛）和内脏痛（酸痛、胀痛和绞痛） D.体壁痛和内脏痛 E.心因性疼痛和躯体痛
标准答案：C
4.
关于疼痛治疗下列那句话是错误的: A.疼痛治疗应包括病因治疗和消除疼痛两方面 B.在治疗前应明确诊断，了解引起疼痛的原因和疼痛的传导方式，然后决定治疗方法 C.兼有疼痛症状的它科疾病，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因及全面治疗应属专科 D.所有疼痛都应有疼痛科来治疗 E.疼痛治疗的基本途径是：消除病因、阻断疼痛的传导、提高痛阈值和调节机体反应 标准答案：D
5.
下列那种疼痛评定方法不是临床常用的疼痛评定方法 A.视觉模拟评分法（VAS） B.语言评价量表（VRS） C.数字评价量表（NRS） D.疼痛问卷表 E.测定疼痛发作时的血压和心率 标准答案：E
A2 型题
一晚期胰腺癌患者，合并糖尿病性末梢神经炎，因糖尿病性脉管炎数
小时前接受右足截肢术，患者自觉上腹部背部呈阵发性胀痛和绞痛、四肢末端呈手套和袜状分布烧灼样刺痛、右足创面呈刀割样剧痛。
6.
按疼痛性质分患者目前有几种性质的疼痛？
A. 三种不同性质的疼痛，分别是内脏痛、灼痛和快痛
B. 二种不同性质的疼痛，分别是内脏痛和躯体痛
C. 四种疼痛，分别是癌痛、躯体痛、神经病理性疼痛和创伤痛
D. 四种疼痛，分别是胀痛、绞痛、烧灼痛和切割痛
E. 三种疼痛，分别是躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛
标准答案：A
7.
关于该患者的疼痛治疗，下列那项是不正确的
A. 采用硬膜外患者自控止痛术（PCEA）控制手术创面痛
B. 使用含糖皮质激素的消炎镇痛液在背部和四肢疼痛部位进行局部阻滞治疗
C. 口服阿片类药物或硬膜外腔应用局麻药和阿片类药物缓解内脏痛
D. 控制血糖，应用卡马西平，给予神经营养药物
E. 请肿瘤外科和内分泌科会诊，对胰腺癌和糖尿病进行治疗
标准答案：B
一晚期癌痛患者第一次前来就诊时，在标有 0（不痛）－10（最痛）刻度的 10cm 长 VAS 评分尺上，将其疼痛程度定在 8.5cm 处；经规范的“三阶梯”止痛治疗后，采用 0（不痛）－10（最痛）的数字评价量表（NRS）对患者进行电话随访患者将其疼痛定位于 4。
8.
该患者现在的 VRS 评分为
A. 8 分
B. 9 分
C. 4 分
D. 2 分
E. 1.5 分
标准答案：C
B1 型题
A. 医学科学的一个组成部分，是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科
B. 疼痛是一种感觉与体验，同时还伴有不愉快的情绪改变；这种感受和反应与机体存在明确的或潜在的组织损伤有关，是神经末梢痛觉感受器感受伤害和病理性刺激后通过神经冲动传到到中枢大脑皮层而产生。
C.疼痛仅仅是一种主观感觉 D.疼痛诊疗工作分散于临床各科当中， 仅仅是针对一个症状的具体治疗方法而 已 E.组织损伤修复疼痛即会消失
9.
下列关于疼痛的临床评价方法的描 述那些是正确的 A.视觉模拟量表（VAS）：10cm 长的直 线，一端表示无痛（0），另一端表示最 严重的疼痛（10）。被测者根据其感受 程度，在直线上相应部位作记号，从无 痛到记号之间的距离即为痛觉评分 B.语言评价量表（VRS）是将疼痛用“无 痛”、“轻微痛”、“中度痛”和“极度痛”表 示 C.数字评价量表（NRS）是将疼痛程度用 0 到 10 这 11 个数字表示，0 表示无痛， 10 表示最痛，被测者根据个人感受在其 中一个刻度上作出标记。 D.疼痛问卷表根据疼痛的生理感觉、病 人的情感因素和认识成分等多方面因素 设计而成，能较准确地评价患者疼痛的 强度和性质。 E.疼痛是主观感受，根本无法测评
标准答案：ABCD
第二章疼痛疾病的诊断方法
A1 型题
10.
关于疼痛主诉的问诊，下列那项是不 必要的？ A.疼痛的部位、性质和程度 B.疼痛发作的时间特点 C.疼痛的影响因素和伴随症状 D.疼痛的诱因和缓解因素 E.患者的经济状况 标准答案：E