外科学 · 免费试读
备考精编（系统复习版）（节选）
外科
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
最低肺泡有效浓度 MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
全静脉麻醉 TIVA：是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。
局麻：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。
局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，组织神经末梢而达到麻醉作用。
区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。
神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。
蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称~，又称腰麻。
硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为~，又称硬膜外麻醉。
毒力：指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，穿透和繁殖能力。
外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染，在外科领域中最常见，占外科疾病的 1/3-1/2。
疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。
丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下，筋膜下，肌肉间隙或是深部蜂窝组织。
败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状
者。是一种全身性感染。
脓血症：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。
菌血症：属脓毒症的一种。指血中检出病原菌，有全身反应的感染。
条件性感染：又称机会感染，是指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。
库欣反应：临床上当颅内压增高接近动脉舒张压时，病人会出现血压升高，心博和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，称~，多见于急性颅内压增高病例。
脑震荡：头部受外力作用后，发生短暂性脑功能障碍，但无脑组织器质性改变的临床综合征。
脑疝：是急性颅内压增高引起的临床急症。由于占位性病变使颅内某分腔压力高于某临近分腔的压力，脑组织即从压力高区向压力底区移位，导致脑组织，血管及脑神经等重要结构受压和移位。当这些结构被挤入硬脑膜的间隙或孔道中引起一系列严重临床症状和体征时，称为脑疝。
骨折：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。
骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。
Colles 骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。
Smith 骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。
麦氏试验：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展内旋，或内收内旋，或内收外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性。
Tinel 征：即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称 Tinel 征阳性。
骨筋膜室综合征：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
5P 征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹。
脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片由广泛性肺实变。
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。
功能复位：临床上虽尽力最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，称功能复位。
搭肩试验（Dugas 征）阳性：患侧肋部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸部，此即搭肩试验阳性。
考场背诵速记版（节选）
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7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力
超过 7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的 小动脉即关闭。一般肌肉缺血 2～4 小时 后麻痹、8～12 小时后完全坏死。整个过 程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉 供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能 及时恢复血运，患肢功能多可保存；继 而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽 积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢 痕修复，出现 Valkmann 缺血性肌挛缩， 形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功 能；如果完全缺血的肌肉多、时间久， 势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。
-
★Allis 法复位：
本题正确答案：D -
★患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：
本题正确答案：D -
★★★可引起外伤性血腹症的损伤是：
本题正确答案：B -
★急性出血性坏死胰腺炎：
本题正确答案：E -
★胰头癌：
本题正确答案：B -
★不伴有胆囊肿大的是：
本题正确答案：E -
★★★少尿：
本题正确答案：C -
★★★无尿：
本题正确答案：A -
★减张缝合拆除时间是术后：
本题正确答案：E -
★夏科（Charcot）三联症出现于：
本题正确答案：B -
★墨菲（Murphy）征出现于：
本题正确答案：E -
★局部持续性跳痛，排便时加重，
全身感染症状不明显最可能是： 本题正确答案：A -
★局部症状体征不明显，全身感染
症状很重最可能是： 本题正确答案：C -
★易发生神经损伤的是：
本题正确答案：A -
★可能合并腓总神经损伤的是： 本题正确答案：E
-
★★★寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早： 本题正确答案：B
-
★局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于：
本题正确答案：E -
★骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈
肥皂泡样改变见于：
本题正确答案：D
-
★Codman 三角见于：
本题正确答案：B -
★★★中年女性，腹股沟韧带内侧
的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳， 可能是：
本题正确答案：C
- ★★★水泡小，创面基底湿润、苍
白、感觉迟钝：
本题正确答案：C
- ★★★水泡饱满，创面基底潮红、
痛觉过敏：
本题正确答案：B
-
★引起破伤风的细菌是：
本题正确答案：C -
★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：
本题正确答案：D -
★肛门视诊最常用体位：
本题正确答案：E -
★喉返神经两侧损伤：
本题正确答案：E -
★L 4～5 椎间盘突出：
本题正确答案：A -
★十二指肠溃疡穿孔最常发生于：
本题正确答案：B -
★胃溃疡穿孔最常发生于：
本题正确答案：E -
★外科最常见的脱水类型：
本题正确答案：C -
★肌乏力最早出现的疾病：
本题正确答案：E -
★★★男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择□：
本题正确答案：C -
★桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位：
本题正确答案：A -
★尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：
本题正确答案：B -
★★★与血质量有关的反应或并发症是：
本题正确答案：A -
★最容易导致前尿道（球部）损伤的是：
本题正确答案：B -
★股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑：
本题正确答案：A -
★关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致：
本题正确答案：D -
★临床上最常见的酸碱失衡：
本题正确答案：C -
★★★瘢痕性幽门梗阻可发生：
本题正确答案：D -
★腹部手术后早期的肠梗阻多属于：
本题正确答案：C -
★早期蛔虫性肠梗阻属于：
本题正确答案：B -
★★★患者 CVP 正常，血压低，多见于：
本题正确答案：E -
★★★脓液粘稠，黄色无臭味：
本题正确答案：A -
★★★脓液呈绿色，有特殊甜臭味：
本题正确答案：D
题解：重点识记
外科
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
题库训练版（节选）
1.
★下列哪些病人不应该怀疑肺癌 A. 出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效 B. 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 C. 局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者 D. 原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者 E. 近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者
本题正确答案：C
题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。
2.
★关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A. 好发于老年女性 B. 囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C. 患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D. 内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E. 一般需要手术切开复位内固定
本题正确答案：D
题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、
愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel 角)，大于 50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。
3.
★★★一般手术手术区皮肤的准备(备皮)，一般是提前几天 A.1 天 B.2 天 C.3 天 D.4 天 E.5 天
本题正确答案：A 题解：手术区皮肤的准备(备皮)，术前 1 日手术区皮肤剃毛。
4.
★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是 A.口渴 B.尿少 C.尿比重增高 D.皮肤弹性差 E.以上都不是
本题正确答案：A 题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
5.
★不适用于治疗慢性脓胸的术式是 A.胸腔闭式引流术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓成形术 D.肺叶切除术 E.胸膜肺切除术
本题正确答案：A 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸
6.
★心跳呼吸骤停的诊断最准确的是 A.神志突然丧失 B.呼吸停止 C.颈动脉搏动消失 D.瞳孔散大
E.以上都对
本题正确答案：C
题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。
7.
★★★不能引起全身化脓性感染的细菌是
A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌
C.破伤风杆菌 D.大肠杆菌 E.类杆菌
本题正确答案：C
题解：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。
8.
★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑
A.颅底骨折 B.脑震荡 C.硬脑膜外血肿
D.硬脑膜下血肿 E.颅盖骨折
本题正确答案：C
题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴
有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性 CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。
全题目阅读版（节选）
1.
★下列哪些病人不应该怀疑肺癌 A. 出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效 B. 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 C. 局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者 D. 原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者 E. 近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者
本题正确答案：C
题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。
2.
★关于股骨颈骨折的描述不正确的是 A. 好发于老年女性 B. 囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C. 患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D. 内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E. 一般需要手术切开复位内固定
本题正确答案：D
题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、
愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel 角)，大于 50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于 30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。
3.
★阑尾切除术后最常见的并发症是 A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.盆腔脓肿 E.肠梗阻
本题正确答案：A 题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。
4.
★★★一般手术手术区皮肤的准备(备皮)，一般是提前几天 A.1 天 B.2 天 C.3 天 D.4 天 E.5 天
本题正确答案：A 题解：手术区皮肤的准备(备皮)，术前 1 日手术区皮肤剃毛。
5.
★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是 A.口渴 B.尿少 C.尿比重增高 D.皮肤弹性差 E.以上都不是
本题正确答案：A 题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
6.
★不适用于治疗慢性脓胸的术式是 A.胸腔闭式引流术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓成形术 D.肺叶切除术 E.胸膜肺切除术
本题正确答案：A 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸
7.
★心跳呼吸骤停的诊断最准确的是 A.神志突然丧失 B.呼吸停止 C.颈动脉搏动消失 D.瞳孔散大
E.以上都对
本题正确答案：C
题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。
8.
★★★不能引起全身化脓性感染的细菌是
A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌
C.破伤风杆菌 D.大肠杆菌 E.类杆菌
本题正确答案：C
题解：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。
9.
★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑
A.颅底骨折 B.脑震荡 C.硬脑膜外血肿
D.硬脑膜下血肿 E.颅盖骨折
本题正确答案：C
题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴
有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性 CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。