危重病医学—考点汇总

1 危重病医学 CCM: (criticalcaremedicine)是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。

2 共同通路（commompath）危重病人不论来自哪个专科，也不论其原发病是什么，当病程进入危重期，病人都将表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程。

3 急诊医学（emergencymedicine,EM）：急诊医学涉及范围包括因灾害、意外事故所致的创伤，中毒以及突发的各种急症。因病人生命安全面临着威胁，故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措施。

4 灾害医学（disastermedicine,DM）：主要指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题，具有明显的区域性与群体性。因此，迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内容，灾害医学是急诊医学中的特定内容，涉及组织领导、通讯、交通、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。

5 重症监测治疗病房（ICU）：是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。

6 创伤后机体反应：亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。

7 全身性炎症反应综合征：（SIRS）机体创伤后的防御反应若失控或过度激活其所释放出大量的细胞因子等炎症介质可引起强烈的全身性炎症反应。

8 代偿性抗炎反应综合征（CARS）创伤后机体除产生炎症介质外还可释放抗炎介质产生抗炎反应。适量的抗炎介质释放有助于控制炎症恢复内环境稳定抗炎介质过量释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高征。

9 电解质：凡在溶液中能离解出阳离子和阴离子的溶液叫电解质。

10 非电解质：凡在溶液中既不导电又不能离解成离子而保持分子状态的溶液称为非电解质。

11 晶体：溶液中的溶质分子或离子<1nm 或一束光通过时不出 现反射现象称为晶体。 12 胶体：溶质分子>1nm,而<100nm 或出现反射现象者称为胶体。如白蛋白。 13 第一间隙、第二间隙、第三间隙：第一间隙指组织间液。第二间隙指血浆两者间在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙功能上不再与第一第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。 14 渗透（osmosis）：是指当溶质的移动被半透膜所限制时溶剂(水)从较低浓度的溶液侧向较高浓度的溶液侧的净移动。 15 渗透压（osmoticpressure）指由于渗透作用使水分子逆溶液浓度差单方向转移而产生的一种压力即阻止水分子继续转移的压力。 16 晶体渗透压（crystalosmoticpressure）是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质(分子量<30000)溶质颗粒所产生的渗透压。 17 胶体渗透压（COP）是指由溶解在体液中的大分子非离子物质(分子量>30000)颗粒所产生的渗透压。 18 渗透间隙 OG：血浆渗透浓度的计算公式未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质如蛋白、脂类、乳酸等因此其数值必然低于实际测定值。我们将血浆渗透浓度实际测定值与计算值的差值称为渗透间隙。 19 有效渗透分子：将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。 20 无效渗透分子：体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质因其不能产生渗透现象。 21 SB：即标准碳酸氢盐是指血温在 37℃血红蛋白充分氧饱和的条件下经用 PCO2 为 40mmHg 的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度。 22 AB：即实际碳酸氢盐是指未经 P002 为 40mmHg 的气体平衡处理的血浆中 [BHC03]的真实含量。与 SB 相比 AB 包括了呼吸因素的影响。 23 BB：即缓冲碱系指一切具有缓冲作用的碱的总和也就是具有缓冲作用的阴离子的总和。

24 BE 即碱超 BD 即碱缺：是指在标准条件下血温 37℃、PCO240mmHg 和血红蛋白充分氧饱和的情况下将血浆或全血的 pH 滴定至 740 时所需要的酸或碱的量。凡 pH>740 需加酸滴定说明体内碱过多称为碱超(BE)其值冠之以“+”号。凡 pH<740 则需加碱滴定说明体内酸过多称为碱缺(BD)其值冠之以“—”号。

25 氧分压（PO2）：血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的压力。

1. TPN
   四、简答题（8×5 分＝40 分）

2. 过敏性休克的急救原则是什么？

3. 心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点是什么？

4. 简答常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些？

5. 危重病人发生肠道细菌移位的可能机制是什么？

6. 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？

7. 大量输血并发症有哪些？

8. 呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么？

9. 何为 CVP，CVP 监测的适应证有哪些？
   五、论述题（2×10 分＝20 分）

10. 男性，17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴，心悸，烦燥 2 小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼

11. 患者，女，35 岁，因人流术后月经量减少 7 个月，于 2003 年 5 月 8 日入院。既往无心脏病病史，无明显心脏病家族史。查体：T 36.5℃，BP105/70mmHg，P78 次/min。神清，精神好，表情自然；双肺呼吸音清晰，未闻
    一、单项选择题答案

1 D　2 C　3 C　4 E　5 A　6 C　7 C　8 E　9 C　10 D

11 C　12 E　13 D　14 B　15 E　16 B　17 C　18 B　19 C　20 D

21 D　22 D　23 E　24 C　25 B　26 C　27 E　28 D　29 D　30 A

二、多项选择题答案 1 ABCD　2 ABCE　3 ABCDE　4 ABCE　5 ACE 6 BCDE　7 ACD　8 ABCDE　9ACDE　10 BCDE 11 BC　12 AE　13 ABCE　14 ABCDE　15 ABC

三、名词解释 SVO2 ：混合静脉血氧饱和度，（1 分）可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为 65%~75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致 SVO2 下降。（1 分）

BIS：即双频谱指数，（1 分）是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较准确的方法（1 分）

最佳 PEEP：使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、（1 分）氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的 PEEP 水平（1 分）

阴离子间隙 AG：指血浆中未被检出的阴离子的量，（

12. 急救原则：(1)立即停止使用致敏药物（1 分）；(2)严密监测呼吸、循环系统（1 分）；(3)开放静脉通路（1 分）；(4)立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗（1 分）；(5)防止并发症的产生和病情恶化（1 分）。

13. 心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点？
    (1)病史、体格检查和常规实验室检查： 有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低 CO 状态（1 分）；有无心肌心肌酶升高,及 B-BNP＞500Pg/ml。（1 分） (2)胸部 X 线片：心影是否正常，有无外周性浸润及 Kerley B。（1 分） (3)心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。（1 分） (4)肺动脉插管：监测 PCWP 及 PADP-PCWP 的差值。（1 分）

3 答：常用通气方式：（1）机械控制通气（CMV）和机械辅助呼吸（AMV）（2）间歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）（3）分钟指令性通气（MMV）（4）压力支持通气（PSV）（5）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压（CPAP）（3 分）

特殊通气方式：（1）反比通气（IRV）（2）压力限定通气（PLV）（3）双水平气道正压通气（Bi-PAP）（4）成比率通气（PAV）（2 分）

4 答：(1)长期大量使用抗生素，以及预防性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破坏，革兰氏阴性细菌过度生长（1 分） (2)严重创伤、休克、感染等应激情况下，胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械屏障破坏（1 分） (3)肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘膜营养障碍（2 分） (4)机体防御和免疫机制受损（1 分）

1.

双腔支气管插管的主要目的是 ( )

A 有利于更好地控制呼吸

B 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气

C 通气效率高

D 手术视野清楚

E 避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症

答案：B

2.

下列静脉麻醉药中可引起 CBF、CPP、CMRO2 及 ICP 增高的药物是 ( )

A 硫喷妥钠 B 氯胺酮 C 异丙酚 D 咪唑安定 E 依托咪酯

答案： B

3.

临床上可用于降低颅内压的方法有 ( )

A 利尿剂和液体限制 B 过度通气 C 局部低温 D 皮质激素 E 以上均是

答案： E

4.

腋路臂丛阻滞哪一项不正确：

A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢

D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感

答案： E

5.

哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：

A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管

D 位置表浅，易于阻滞 E 梢神经阻滞完全

答案： E

6.

关于颈丛阻滞，哪项错误：

A. 颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛 B. C2~4 神经构成颈丛

C. 颈丛阻滞其骨性标志为 C4 横突 D. 甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛

E. 颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞

答案： D

7.

成人脊髓终止于： A. 胸 12 椎下缘 B. 腰 1 椎下缘 C. 腰 2 椎下缘 D. 腰 3 椎下缘 E. 腰 4 椎下缘 答案： B

8.

椎管内阻滞血压下降的主要因素是： A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少 答案： C

9.

腰麻平面达 T4，心率减慢的主要原因是： A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞 答案： A

10.

为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误： A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内 D 局麻药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类或地西泮 答案： D

11.

局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安，首先考虑： A 局麻药中毒反应 B 过敏反应 C 肾上腺素反应 D 高敏反应 E 疼痛反应 答案： C

12.

椎管内阻滞血压下降的主要因素是： A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少 答案： C

13.

作重比重腰麻时，影响平面的因素哪项不对： A 注射时病人的体位 B 注射后病人的体位 C 注射速度 D 穿刺针进入深度 E 药物剂量 答案： D

14 脊麻后最常见的并发症是： A 腰背痛 B 头痛 C 颅内感染 D 虚性脑膜炎 E 马尾综合征

14.

ASA 分类的IV类是指： A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。 B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。 C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。 D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。 E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。 答案： E 16 椎管内麻醉术前用阿托品的目的是： A 减少胃肠道腺体分泌 B 预防呕吐 C 减弱迷走神经反射 D 减轻内脏牵涉痛 E 镇静 答案： C

15.

经鼻比经口气管插管深：(5 章) A 1cm B 2~3cm C 4cm D 5cm E 6cm 答案： B

16.

择期全麻气管插管的绝对禁忌证是： A 急性喉水肿 B 气管内肿瘤 C 凝血功能障碍 D 喉返神经麻醉痹 E 颅内高压 答案： A

17.

经鼻气管插管前鼻腔滴入 3%麻黄碱之目的是： A 局部麻醉 B 润滑鼻腔 C 收缩鼻粘膜血管 D 预防诱导时低血压 E 预防感染 答案： C

18.

保证清醒插管成功的关键是： A 恰当的气管导管弯度 B 良好的咽喉表面麻醉 C 对病人作好解释工作 D 环甲膜穿刺表面麻醉 E 完善的咽喉和气管内表面麻醉 答案： E

19.

下列哪项作清醒气管插管不妥：

A 气道不全梗阻者 B 肠梗阻者 C 饱胃者 D 情绪紧张的患儿 E 高龄危重者 答案： D

20.

关于小儿喉头解剖特点，错误的是： A 位置比成人高 B 从上向下看呈漏斗状 C 最狭窄的部位在声门裂 D 粘膜下血管丰富，易发生水肿 E 会厌呈 U 形或 V 形 答案： C

21.

关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是 A 去极化肌松药可用抗胆碱酯酶药拮抗 B 低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用 C 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药物 D 酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用 E 使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测结果，当 T4/T3<0.3 时拮抗效果较好 答案： A

1.

关于 MODS，下列说法哪个是不正确的 A. 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍 B. 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOF C. MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关 D. 发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官 E. MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹

2.

休克的最主要特征是 A. 心输出量降低 B. 动脉血压降低 C. 组织微循环灌流量锐减 D. 外周阻力升高 E. 外周阻力降低

3.

休克时易发生的酸碱失衡类型是 A. 代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是

4.

右心衰竭不可能出现下面哪些变化 A. 下肢水肿 B. 肝肿大 C. 少尿 D. 食欲不振，恶心呕吐 E. 心性哮喘

5.

左心衰竭时 A. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 B. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低 C. 射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 D. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低 E. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常

6.

患者口渴，尿少，尿中钠高，血清钠 >145mmol/L，其水与电解质平衡紊乱的类型是 A. 等渗性脱水 B. 水中毒 C. 高渗性脱水 D. 水肿 E. 低渗性脱水

7.

左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A. 心脏缺血缺氧 B. 低血压 C. 肺淤血、肺水肿 D. 体循环淤血，回心血量减少 E. 以上都不是

8.

下列哪项不是引起围术期低血钾的原因 A. 术后禁食或厌食 B. 胃肠引流 C. 术中输注甘露醇大量利尿 D. 呕吐 E. 术后大量出汗

9.

葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 A. 低渗性脱水 B. 高渗性脱水 C. 低钾血症 D. 高钾血症 E. 低镁血症

10.

下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A. 糖尿病 B. 休克 C. 呼吸心跳骤停 D. 呕吐 E. 腹泻

11.

某患者血 pH7.49，PaCO2 6.67kPa(50mmHg)，[HCO3-]40mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

12.

应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括 A. 心率增快、心肌收缩力增强 B. 支气管扩张加强通气 C. 促进糖原分解使血糖升高 D. 血液重分布 E. 血黏度增高

13.

创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在 A. 尿少 B. 尿比重高 C. 肾小球滤过率降低 D. 尿钾降低 E. 尿钠降低

14.

女患，69岁，术后6h出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖40mmol/L，血酮体正常，血浆渗透压370mmol/L，血气分析pH7.34。可判断此患者

A．糖尿病酮症酸中毒昏迷 B．高渗性非酮症高血糖昏迷 C．肾上腺皮质功能减退危象 D．甲亢危象 E．不能确定诊断

15.

CPCR 时，给药途径下列哪项不正确 A．外周静脉 B．中心静脉 C．骨髓腔 D．气管导管内 E．肌肉注射

16.

ALI 的氧合指数 A．≤200 mmHg B．≤300 mmHg C．≤100 mmHg D．≤400 mmHg E．≤150 mmHg

17.

AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿（除新生儿外）到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为 A．15：2 B．5：1 C．30：2 D．15：1 E．30：4

18.

麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些 A. 麻醉药物的残余作用 B．FRC 增加 C．术中过度通气 D．手术部位如腹部手术 E．代谢性碱中毒

19.

下列哪种疾病不能应用高压氧治疗 A．一氧化碳中毒 B．空气栓塞 C．张力性气胸 D．呼吸、心跳停止后复苏的病人 E．减压病

20.

下面哪些说法是正确的 A．心肺复苏的病人氧疗时，FiO2 应从低到高 B．慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧 C．张力性气胸的病人可应用高压氧治疗 D．长期吸氧时 FiO2 不应超过 60% E．ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧

21.

下列哪些不是急性心衰的诱因 A．感染 B．妊娠与分娩 C．心律失常 D．脱水

E．酸中毒和高血钾

22.

正压通气时有关气道压力正确的是 A．成人 510 cmH2O 、小儿 58 cmH2O B．成人 1015 cmH2O 、小儿 810 cmH2O C．成人 1520 cmH2O 、小儿 1012 cmH2O D．成人 1520 cmH2O 、小儿 1215 cmH2O E．成人 1525 cmH2O 、小儿 1520 cmH2O