循证医学一名解简答

1. 循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的配合和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

2. 成本：是指在某项卫生服务过程中所消耗的物化劳动（消耗的物资资料）和活劳动（卫生保健人员的脑力和体力）的货币价值。包括直接成本，间接成本和隐形成本。

3. 直接成本：是指用于卫生服务项目所消耗的资源。包括直接医疗成本和间接医疗成本。

4. 药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。

5. 证据：主要是指经过试验所得出的结论。

6. 系统评价：系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。

7. 系统评价可以是定性的，也可以是定量的，即包含 Meta-分析过程，优点是：良好的重复性。

8. ROC 曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以 1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算 SEN 及 SPN，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。

9. Meta-分析（meta-analysis）是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。目的在于增大含量样本，减少随机误差所致的差异，增大检验效能。又称荟萃分析。

10. 背景问题：关于疾病一般知识的问题, 包括两个基本成分：一个问题词加一个动词、一种疾病或疾病的一个方面

11. 前景问题：关于处理、治疗病人专门知识的问题。具有以下基本成分：病人和/或问题，干预措施，对比措施，临床结局

12. 阳性似然比（positive likelihood ratio, LR(+)）：是指有病人群中阳性结果的概率与无病人群中阳性结果的概率的比值，即真阳性与假阳性率之间的比值。

13. LR(+) = (a/(a+c))/(b/(b+d))

14. 系统评价的主要偏倚有发表偏倚、文献库偏倚、纳入标准偏倚、语言偏倚、权重偏倚。

15. 循证医学实践的基本步骤包括提出问题、收集证据、评价证据、应用证据、后效评价。

16. 循证医学实践过程中，临床问题的构建包含的要素有病人或问题、干预措施、比较措施、结局指标、研究类型。

论述题

1. 简述循证医学与临床流行病学的关系

临床流行病学的本身是应用科学的临床研究方法学，研究并创产出最佳的研究结果，而且应用这些研究证据来指导临床医疗决策，从而提高医疗水平，达到保障人民健康的目的。二十世纪 90 年代，循证医学这个概念的产生、应用与发展，实际上是在现代临床流行病学的发源地之一的加拿大 McMaslerUniversity 工作在临床医疗利教学第一线临床流行病学家们，应用了临床流行病学的理论原则与方法指导临床医疗教学实践的种创新和发展。循证医学是临床流行病学用于对病人诊治决策的一个现代名词，意味着医生要综合考虑最好的研究证据、临床经验和病人的意见。实践循证医学可以促进医疗决策的科学化，提高医疗质量，指导临床科研方向和促进临床科研方法规范化。

2. 研究证据为什么要进行评价

海量出现又良莠不齐的临床研究证据，只有经过遵循临床流行病学和循证医学的原则与方法的严格评价，表明其具有真实性、临床重要性和适用性，才能应用于临床实践，对疾病的诊治产生积极的作用。

3. 简述循证医学实践对临床医学与预防医学的意义

循证医学实践对临床医学以及预防医学的影响可大致概括为以下几个方面：①促进医疗决策科学化避免乱防乱治，浪费资源，因而可提高临床医疗及预防医学水平，促进临床医学与预防医学的发展；②促进临床与预防医学教学培训水平的提高，培训素质良好的人材，紧跟科学发展水平；③发掘临床与预防医学难题，促进临床医学、预防医学与临床流行病学科学研究；④提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化；⑤有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。

1. 循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取

2. 成本：是指在某项卫生服务过程中所消耗的物化劳动（消耗的物资资料）和活劳动（卫生保健人员的脑力和体力）的货币价值。包括直接成本，间接成本和隐形成本。

3. 直接成本：是指用于卫生服务项目所消耗的资源。包括直接医疗成本和间接医疗成本。

4. 药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。

5. 证据：主要是指经过试验所得出的结论。

6. 系统评价可以是定性的，也可以是定量的，即包含 Meta-分析过程，优点是：良好的重复性。

7. ROC 曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以 1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算 SEN 及 SPN，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。

8. Meta-分析（meta-analysis）是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。目的在于增大含量样本，减少随机误差所致的差异，增

9. 背景问题：关于疾病一般知识的问题, 包括两个基本成分：一个问题词加一个动词、一种疾病或疾病的一个方面

10. 前景问题：关于处理、治疗病人专门知识的问题。具有以下基本成分：病人和/或问题，干预措施，对比措施，临床结局

11. 阳性似然比（positive likelihood ratio, LR(+)）：是指有病人群中阳性结果的概率与无病人群中阳性结果的概率的比值，即真阳性与假阳性率之间的比值。

12. LR(+) = (a/(a+c))/(b/(b+d))

13. 系统评价的主要偏倚有发表偏倚、文献库偏倚、纳入标准偏倚、语言偏倚、权重偏倚。

14. 循证医学实践过程中，临床问题的构建包含的要素有病人或问题、干预措施、比较措施、结局指标、研究类型。
    论述题

15. 简述循证医学与临床流行病学的关系
    临床流行病学的本身是应用科学的临床研究方法学，研究并创产出最佳的研究结果，而且应用这些研究证据来指导临床医疗决策，从而提高医疗水平，达到保障人民健康的目的。二十世纪 90 年代，循证医学这个概念的产生、应用与发展，实际上是在现代临床流行病学的发源地之一的加拿大 McMaslerUniversity 工作在临床医疗利教学第一线临床流行病学家们，应用了临床流行病学的理论原则与方法指导临床医疗教学实践的种创新和发展。循证医学是临床流行病学用于对病人诊治决策的一个现代名词，意味着医生要综合考虑最好的研究证据、临床经验和病人的意见。实践循证医学可以促进医疗决策的科学化，提高医疗质量，指导临床科研方向和促进临床科研方法规范化。

16. 研究证据为什么要进行评价
    海量出现又良莠不齐的临床研究证据，只有经过遵循临床流行病学和循证医学的原则与方法的严格评价，表明其具有真实性、临床重要性和适用性，才能应用于临床实践，对疾病的诊治产生积极的作用。

17. 简述循证医学实践对临床医学与预防医学的意义
    循证医学实践对临床医学以及预防医学的影响可大致概括为以下几个方面：①促进医疗决策科学化避免乱防乱治，浪费资源，因而可提高临床医疗及预防医学水平，促进临床医学与预防医学的发展；②促进临床与预防医学教学培训水平的提高，培训素质良好的人材，紧跟科学发展水平；③发掘临床与预防医学难题，促进临床医学、预防医学与临床流行病学科学研究；④提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化；⑤有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。

18. 评价证据应持何观点
    评价证据的正确观点是：方法学评价是基础；结果的真实性评价是重点；评价要选择恰当的指标；评价要力求全面系统；评价要富有建设性，正确认识阴性结果。

19. 试述证据评价的基本内容
    评价研究证据时，应对研究工作的全过程进行全面的评价。具体内容包括：研究目的、研究设计、研究对象、观察或测量、结果分析、质量控制、结果表达、卫生经济学、研究结论，评价者最后应全面总结以上各方面的评价结果，提出以进研究或如何使用该证据的建议。

1.

循证药物信息(EBD)指的是 A. 多年来医药学专家临床用药证明有效的 DI B. 多中心、大样本、随机、双盲、对照试验得到的 DI C. 对药物疗效作出客观评估，且有充足证据的 DI D. 用计算机实现高效、准确数理统计得到的 DI E. 世界各国传统医药学证明有效的 DI

答案：EBD

2.

对照组发病率与实验组发病率之差占实验组发病率的百分比是 （ D ）

（28～30 题共用备选答案 ） A. 随机对照 B. 非随机对照 c. 历史性对照 D. 安慰剂对照 E. 交叉设计对照

答案：D

3.

按随机化方法将研究对象分为实验组和对照组是 （ A ）

（31～33 题共用备选答案 ） A. 对照人群 B. 目标人群 C. 患病人群 D. 实际人群 E. 研究人群 F. 失访人群

答案：A

4.

流行病学实验性研究的结果所能推论到的总体人群称为 （ B ）

（34～39 题共用备选答案 ） A. 半随机对照试验 B. 非等量随机对照试验 C. 整群随机对照试验 D. 单个患者的随机对照试验 E. 非随机同期对照试验 F. 多中心临床试验

答案：B

5.

使用比值比反映暴露与疾病联系强度的研究为（ B ）

（26～28 题共用备选答案）

A. 80/150

B. 20/280

C. 20/300

D. (80 ×280)/(20 ×70)

E. (80 ×100)/(70 ×350)

一项食管腺癌发病危险因素的成组病例对照研究结果表明，在 150 例病例组中 80 例有慢性胃灼热，而 300 例对照组中 20 例有慢性胃灼热，请问：

答案：B

6.

对于确定型决策可用的方法是（ A ）

第十五章

循证医学自我评价包括

A. 提出疑难问题能力的评价

B. 病人关注疾病能力的评价

C. 解决病人问题能力的评价

D. 严格评估证据质量的再评价

E 寻找最佳内部证据

第十六章

（一） 单项选择题

[A1 型题 ]

答案：A

7.

在联合诊断试验中，平行试验是指 A、当使用两个或两个以上的试验进行诊断 时，只要其中一个试验为阳性即诊断为阳性 B、同时使用两个试验 C、同时使用两个以上的试验 D、当使用两个或两个以上的试验进行诊断 时，其中每个试验都为阳性时才诊断为阳性 E、当使用两个或两个以上的试验进行诊断 时，只要其中一个试验为阴性即诊断为阴性 答案：A

8.

在联合诊断试验中，系列试验是指 A、当使用两个或两个以上的试验进行诊断 时，只要其中一个试验为阳性即诊断为阳性 B、同时使用两个试验 C、同时使用两个以上的试验 D、当使用两个或两个以上的试验进行诊断 时，其中每个试验都为阳性时才诊断为阳性 E、当使用两个或两个以上的试验进行诊断 时，其中每个试验都为阴性时才诊断为阴性 答案：D

9.

关于诊断试验，下列叙述哪项不正确 A、诊断试验的真实性是指测定值与真实值 相符合的程度 B、诊断试验的可靠性是指同一方法在同样 条件下，多次对相同人群进行检查结果的恒 定性 C、并联试验可提高诊断试验的灵敏度 D、串联试验可提高诊断试验的灵敏度 E、误诊率又称假阳性率 答案：D

10.

反映诊断试验可靠性的指标 A、灵敏度 B、特异度 C、约登指数 D、阳性似然比 E、符合率 答案：E

11.

评价某诊断试验诊断某病的价值时，研究对象必须为 A、一组被金标准确诊的该病患者和一组被金标准排除该病的健康人 B、一组被金标准确诊的该病患者和一组被金标准排除该病而且未患能影响试验结果的疾病的人 C、一组被金标准确诊的该病患者和一组被金标准排除的其他某种疾病的患者 D、一组被金标准确诊的该病患者 E、到医院就诊的患者 答案：B

12.

诊断试验被检对象确定为阳性结果时，表明他们被正确识别为患者的百分比称 A、灵敏度 B、特异度 C、阳性似然比 D、阳性预测值 E、阴性预测值 答案：A

13.

当一项诊断试验的灵敏度升高时，该试验的 A、假阳性率和假阴性率均下降 B、假阳性率升高 C、假阴性率升高 D、假阳性率下降 E、假阴性率下降 答案：E

14.

采用联合诊断试验中的并联试验，可使试验的 A、灵敏度升高 B、特异度升高 C、阳性预测值升高 D、阴性预测值下降 E、不一定 答案：A

15.

为提高诊断试验的灵敏度，对几个独立试验可 A、串联使用 B、并联使用 C、先串联后并联使用 D、要求每个试验假阳性率低 E、要求每个试验特异度低 答案：B

16.

为提高诊断试验的特异度，对几个独立试验可 A、串联使用 B、并联使用 C、先串联后并联使用 D、要求每个试验假阳性率低 E、要求每个试验特异度低 答案：A

1.

内部真实性：是指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，回答一个研究本身是否真实或有效。能正确反映研究人群或靶人群真实状况的研究结果，称之为只有内部真实性。

循证医学—整理笔记

章节测试 1

1 简述循证医学与临床流行病学的关系。

循证医学的诞生和临床流行病学有直接的关系。循证医学产生的方法学背景和流行病医学发展的背景密不可分。

流行病学是关于传染病流行的学问，研究其流行及其病因然后进行预防。上世纪传染病得到控制后，基于传统流行病学科学研究的概念，随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果，前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。现代流行病学在应对慢性病中诞生，是一种定量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。当它作为研究临床问题的研究方法时，即临床流行病学。

临床流行病学是研究临床实践问题的方法论，其结果可以反过来影响医学实践。我们需要应用临床应用性研究进行医学实践，依据证据进行实践就是循证医学最核心的思想。

2 试述初筛临床研究证据的真实性和相关性的方法。

以下列指标作为参照，对研究证据的真实性做出初步的判断：该研究证据是否来自经同行评审杂志、产生证据的机构是否与自己所在的机构相似、该证据是否由某个组织所倡议且其研究设计或结果是否因此受影响等。

以下列指标作为参照，对研究证据的相关性作出初步的判断：1. 若该研究证据提供的信息是真实的，是否为自己的患者所关心的问题及其健康有无直接影响；2. 该研究证据是否为临床实践中常见问题，其涉及的干预措施或实验方法在自己所在机构是否可行；3. 若该研究证据提供的信息是真实的，是否将改变现有的医疗实践。

3 简述最佳证据的特性。

真实性、重要性、实用性、物美价廉。

4 请简述对循证医学中证据的理解。

证据，和依据一起作为循证医学的核心，是学习循证医学和进行循证实践必不可少的。要了解证据，必须了解与决策有关的证据属性：1. 相关性，证据必须与临床医学应用具有相关性；2. 研究结果的可信性，随机对照试验的质量最高，可作为其他条件相同时的最优选择；3. 可接受性，在临床实践中我们需要考虑研究结果对病人的重要性及其效果的大小；4. 适用性，即我们的决策场景和研究场景的相似程度；5. 我们在判断证据的属性时，并不会得出绝对的结论，这也决定了证据的不确定性。

5 循证医学产生的原因及意义？

上世纪传染病得到控制后，基于传统流行病学科学研究的概念，随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果，前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。现代流行病学在应对慢性病中诞生，是一种定量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。当它作为研究临床问题的研究方法时，即临床流行病学。以此作为核心的基础上，出于医生为加强临床工作更新知识、学习掌握应用先进的技能及理论的需要，诞生了循证医学。

意义：1. 加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。弄清疾病的病因和发病危险因素。提高疾病早期的正确诊断率。帮助医生为患者选择最真实可靠且实用的治疗措施并指导用药。改善患者预后，提高其生存质量。促进卫生管理决策。2. 促进医疗决策科学化避免乱防乱治浪费资源，促进临床及预防医学的发展。促进教学培训水平的提高。发掘临床及预防医学难题，促进科学研究。提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化。有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。

章节测试 2

下面哪一种研究证据属于二次研究证据（D ）。

A 随机对照试验

B 病例-对照研究

C 队列研究

D 临床实践指南 E 病案报道

下面哪一种研究证据属于原始研究证据（C ）。 A Meta-分析 B 综述 C 断面调查 D 系统评价 E 经济学分析

关于临床研究证据分类，正确的是？ D A 前瞻性研究和回顾性研究证据 B 试验性研究和非试验性研究证据 C 定性和定量研究证据 D 原始研究和二次研究证据 E 病因、诊断、治疗和预后研究

临床研究中常用的研究有 RCT、队列研究以及病例对照研究等，请简述其中一种方法的原理，也可以用示意图表示。 RCT，random control trial，即随机对照试验，是流行病学研究的金标准，也是临床上用来评价药物、疗法或其他治疗性措施效果的方法之一。它是按照一定的纳入和排除标准招募研究对象，再将研究人群随机分配到不同的比较组，每组施加不同的治疗或干预措施，然后通过一定时间的随访观察，比较不同组间主要临床结局的差别，以定量评估不同措施的作用或效果的差别。

如何在 pubmed 中高特异性地检索随机对照试验？